1、种植外科之二：种植适应症、并种植外科之二：种植适应症、并发症、手术简介、成功标准发症、手术简介、成功标准1 2 l 患者全身状态能接受种植外科的治疗l 患者具有抗风险的能力l 患者具有良好的依从性l 患者具有种植修复费用的承受能力l 患者能理解术中因骨量和骨密度不足所引起的治疗程序的变化l 患者已经了解活动和固定义齿等常规修复方法的优缺点，并放弃采用这些修复方法l 没有全身或局部禁忌症3 l心血管疾病l内分泌系统疾病l血液病l肝肾疾病l骨代谢疾病l心理疾患精神病l不健康生活方式4 高血压 轻度 (90100mmHg)：术前一天睡前服用镇静药 中度(100109mmHg)：内科会诊，降压治疗，
2、加强术中术后观察 重度 (=110mmHg)：内科治疗，血压控制在正常或 轻度范围内，并稳定一周以上 并加强术中术后的监控最好住院手术 ！禁用含肾上腺素的麻醉药禁用含肾上腺素的麻醉药！ ！禁用含肾上腺素的麻醉药禁用含肾上腺素的麻醉药！5 心绞痛 有心绞痛史的应详细了解最近一次的发作时间，频率，诱因，严重程度及所用治疗药物 轻度心绞痛患者术前应给予镇静药物，尽量缩短手术时间，常规 备有硝酸甘油和氧气，并进行生命体征监护 中度心绞痛患者在手术前预防性给予镇静药物和硝酸甘油，禁止使用含肾上腺素的局麻药，手术最好住院进行 重度心绞痛患者应进行内科治疗，发作频率明显减少方能进行 6 心肌梗塞 种植手术应
3、推迟到发病12个月进行，请内科医生会诊， 并尽量把治疗程序分解，以减少每一次的治疗时间 ！新近心肌梗死为口腔种植的绝对禁忌症！7 糖尿病尽可能掌握糖尿病患者的病史，尤其是患病时间长短， 糖尿病的控制方法，近期血糖的水平等 糖尿病患者接受种植的基本条件是无症状和血糖控制在 150mg/dl以下，并注意术前和术后饮食的调整和防止术 后感染，术前术后都给予抗生素 糖尿病患者易于并发牙周病和种植体周围炎，因此种植 后修复需定期进行口腔卫生维护，降低继发感染的可能8 甲状腺功能亢进 甲亢患者如无临床症状，近半年实验室检查各项指标均 正常，进行种植手术风险较低，可以接受各类手术治疗 有症状的患者为高度风险
4、性的患者，严禁各类种植手术肾上腺疾病9 红细胞疾病 红细胞增多症：种植绝对禁忌症 贫血：患者无全身，血红蛋白不低于10g/dl，内科医生 会诊，可以考虑种植手术，术前术后应使用抗生 素，尽量不要使用阿斯匹林类药物以减轻出血倾 向，种植后应进行种植体维护。白细胞疾病 恶性病因引起的白血病为种植的绝对禁忌症10 慢性肝病 轻度：可以进行种植手术，注意抗炎治疗 中度：实验室检查轻度异常，凝血酶原时间1.5倍以内， 种植手术住院进行，术中注意止血，术前术后抗 感染治疗 重度：推迟所有种植手术肾功能衰竭为种植的禁忌症11 代谢性骨病或其它骨的代谢或系统性异常的疾代谢性骨病或其它骨的代谢或系统性异常的疾病
5、为病为 种植修复的绝对禁忌症种植修复的绝对禁忌症 12 能否进行种植取决于疾病的严重程度和患者对精神治疗药物的反应以及医患双方的沟通许多精神病药物对口腔环境影响很大，应引起重视13 吸毒酗酒或烟瘾为种植的绝对禁忌症 吸烟与口腔卫生，牙周附着降低有直接的因果 关系，同时会加速骨的吸收，应鼓励患者减少 吸烟量，甚至戒烟营养不良，不科学的减肥饮食等不良的生活习惯也应引起重视14 颌骨肿瘤，牙槽骨缺损，颌骨位置异常 拔牙窝内残留物口腔软组织疾病牙龈炎和牙周炎口腔干燥症和磨牙症 15 颌骨肿瘤：良性肿瘤可以考虑同期或 延期种植 恶性肿瘤常采用延期种植牙槽骨缺损：引导骨再生技术（GBR ），自体骨移植，
6、牵引成骨术，上颌窦底提升术，下牙槽神经移位术后采用同期或延期种植颌骨位置异常：正颌外科治疗后再种植可提高种植的成功率拔牙窝内的残留物：清除残留物后同期或延期种植16 口腔软组织疾病口腔软组织疾病未治愈的口腔软组织炎症或炎症处于急性期均为种植的禁忌症口腔粘膜的质量是影响种植成功的重要因素17 牙龈炎和牙周炎牙龈炎和牙周炎牙周炎进展期禁忌种植手术牙周炎必须经过治疗进入静止性的修复期，口腔环境改善后方可以进行种植体的植入许多牙龈牙周疾病为全身系统性疾病在口腔内的表现，应引起重视18 口腔干燥症 种植修复的禁忌症 磨牙症19 自然牙缺失原因外伤意外损伤龋病牙周病合紊乱颌间关系异常种植义齿修复成功率最高
7、较高中等（有失败风险）较低（不提倡种植）较低20 v 无牙颌v 单侧或双侧游离缺失v 单颗牙或多颗牙缺失要求恢复牙周软组织形态者v 外伤及肿瘤造成的骨和牙联合缺损v 牙槽突裂v 对活动义齿基托有黏膜超敏反应，甚至有恐惧心理者，对义齿修复材料有过敏者v 因肢体活动障碍等因素，活动义齿摘戴困难者v 面瘫患者v 特殊职业者21 u 严重肾功能紊乱u 新近心肌梗死u 心脏瓣膜术后u 失控的内分泌系统疾病u 代谢性骨病或其他骨的代谢性和系统 性疾病u 正在进行放、化疗的肿瘤患者u 吸毒、酗酒或烟瘾u 需要定期服用类固醇u 其他：结缔组织病、严重的心理障碍及精神病、u 长期免疫抑制剂等22 u 不健康的生
8、活方式或胃肠道功能紊乱u 轻度的肾功能紊乱u 心理疾患、精神病以及缺乏必要的理解和配合u 造血机能紊乱u 化疗或长期使用类固醇激素u 多发性内分泌紊乱u AIDS和其他的血清疾病u 其他：以前作过骨放疗、可控制的糖尿病、夜磨 牙、局部急性及亚急性炎症23 u种植手术并发症u修复并发症24 u术中并发症u术后并发症25 u神经损伤u出血u上颌窦穿通u颌骨侧壁穿孔u邻牙损伤u骨折26 u下牙槽神经损伤u颏神经损伤u鼻腭神经损伤u舌神经损伤27 u容易损伤血管：下牙槽血管、腭动脉、鼻动脉、舌动脉u后果：失血过多、窒息u预防：曲面断层片、凝血功能检查u处理：压迫止血、加压包扎、结扎止血、骨蜡、止血药2
9、8 u发生区域：上颌第一前磨牙至第一磨牙u后果：上颌窦炎、种植体周围炎u预防：X线片、CT、上颌窦底增高术u检查：探针探查、捏鼻鼓气法u处理：抗生素、上颌窦开窗术、更换种植体29 u原因：颌骨倒凹、钻孔方向偏斜u部位：上前牙唇侧、下前牙舌侧、下磨牙舌侧u后果：种植体外露、固位力降低、感染u预防：X线片、CT、正确设计钻孔位置及方向u处理：植骨、更换种植体30 u原因：邻牙长轴倾斜、缺牙间隙过小、钻孔方向偏斜u后果：邻牙疼痛、牙髓炎、根尖周炎u预防：X线片、导板、正确设计钻孔位置及方向u处理：牙髓治疗31 u水肿u感染u粘膜穿孔u种植体早期松动u种植体周围结缔组织长入u瘘管形成32 u原因：手术
10、操作粗暴、手术时间长u后果：影响伤口愈合u处理：抗生素、激素、冷敷、清洗伤口33 u原因：术中感染、术后口腔卫生不良u表现：肿胀、疼痛、伤口裂开、脓性分泌物u预防：术前术后注意口腔卫生、无菌操作、抗生素及激素应用u处理：抗生素、引流、清洗伤口34 u定义：覆盖种植体的口腔粘膜穿孔u原因：缝线过紧、原来义齿压迫u后果：影响伤口愈合u预防：正确缝合、义齿基托缓冲u处理：清洗局部、缓冲、重新缝合35 u原因：种植体选择不当、操作不当、骨质疏松、颌骨侧壁穿孔u后果：影响骨结合、种植体失败u处理：更换种植体、取出二期再植、膜引导骨再生技术阻止结缔组织长入36 u原因：术中术后感染、过早承载、咬合不当、种
11、植体早期松动u表现：种植体松动、扣痛、X线透射影u后果：种植体失败u处理：去除结缔组织、骨引导再生、拔除种植体二期再植37 u原因：感染、种植体周围结缔组织长入u部位：植入区唇颊侧，靠近牙槽嵴顶u后果：种植体失败u处理：轻者冲洗、拔除种植体38 u组织并发症u机械性并发症u功能性并发症39 u种植体周围进行性骨吸收u局部软组织增生u种植体周围结缔组织长入u龈缘炎症u慢性疼痛40 u定义：种植体周围骨吸收在修复后第一年超过1mm，且以后每年超过0.2mm。u原因：口腔卫生条件差；全身性骨代谢疾病；种植义齿受力过大或侧向力过大u预防：术前检查；保持口腔卫生，定期复查洁治u处理：控制菌斑及炎症、调改
12、咬合、植骨41 u定义：种植义齿周围牙龈粘膜组织充血、水肿、肥大、增生、肉芽组织形成。u原因：颈部软组织未修整；上皮附着不良；菌斑刺激。u处理：卸下上部结构后切除增生组织，厚度2mm为宜，抛光种植体颈部及上部结构，定期洁治。42 u原因：种植体周围炎；种植体末端接近或接触知名神经。u处理：更换短的种植体或将种植体旋出1mm；神经调节药物；改作覆盖义齿。43 u种植体折断u固定螺丝折断u固定螺丝磨损u支架折断u上部结构松动、脱落44 u美观问题u口腔异味u发音问题45 （1986年lbrektsson等提出）l 临床检查单个的种植体无动度l 检查种植体周围无透射区l 种植体功能负荷一年后，垂直方
13、向的骨吸收小于0.2mm/年l 种植后无下列持续性及或不可逆性的症状及体征；如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌管的损伤l 按上述标准，五年成功率要达到85%以上，10年成功率要达到80%以上46 l 可行使适当的功能l 无不适感觉l 面部美学得以改善l 情绪及心理状态稳定47 l 牙种植体动度不超过1mml 骨丧失不超过牙种植体高度的/3l 种植义齿可维持良好的咬合平衡与颌间距离l 可治愈的牙龈炎l 对邻牙无损伤l 无感染症状l 对下颌神经管 、上颌窦、鼻底无损伤48 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
