1、1疱疹性咽峡炎的护理 2定义疱疹性咽峡炎是由肠道病疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的自峡部疱疹溃疡为特征的自限性疾病，以粪限性疾病，以粪- -口或呼口或呼吸道为主要传播途径，感吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵袭季节，主要侵袭1-71-7岁儿岁儿童。童。3发病机制发病机制传播途径：人群间的密切接触，接触患者的分传播途径：人群间的密切接触，接触患者的分泌物及用物，飞沫传播等泌物及用物，飞沫传播等传染源：阴性感染者和无病症的带病毒者是本传染源：阴性感染者和无病
2、症的带病毒者是本病的主要传染源病的主要传染源易感人群：易感人群：4 4岁以下年龄发病最高岁以下年龄发病最高4症状体征症状体征多见于多见于3 31010岁儿童，好发于夏秋季。同一患者岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期3 31010天。多以突发高热开始，天。多以突发高热开始，242448h48h可达高峰，升可达高峰，升至至39394141，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四长儿童及成人常见
3、严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续肢肌痛、厌食乏力等。持续4 45 5天后，咽部出天后，咽部出现灰色小丘疹，现灰色小丘疹，24h24h内发展为水疱和溃疡，其周内发展为水疱和溃疡，其周围绕以围绕以1 15mm5mm的红晕为特征性的病变。皮损常的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经1 15 5天天溃疡愈合，一般溃疡愈合，一般3 3天内退热，症状消失。本病预天内退热，症状消失。本病预后良好。后良好。 5疱疹性咽峡炎与手足口病的共性疱疹性咽峡炎与手足口病的共性共性共性：病因都是感染肠道病毒病因都是感染肠道病毒发热、口腔溃疡、身上起
4、疱疹、因为吃东西发热、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西疼而拒食疼而拒食这些都是疱疹性咽峡炎和手足口这些都是疱疹性咽峡炎和手足口病患儿的病状。疱疹性咽峡炎和手足口病病原病患儿的病状。疱疹性咽峡炎和手足口病病原一致，都是由肠道病毒引起的急性疾病，可能一致，都是由肠道病毒引起的急性疾病，可能致病的肠道病毒有柯萨奇病毒致病的肠道病毒有柯萨奇病毒A A组组4 4型、型、5 5型、型、9 9型、型、1616型以及型以及B B组组2 2型、型、5 5型，型，EV71(EV71(肠道病毒肠道病毒71)71)型等等。型等等。6疱疹性咽峡炎与手足口病的区别疱疹性咽峡炎与手足口病的区别区别区别 手足口病重症几率高手
5、足口病重症几率高从症状表现来看，手足口病可能在手心、脚心、口从症状表现来看，手足口病可能在手心、脚心、口腔、臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹，疱疹性咽峡炎主腔、臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹，疱疹性咽峡炎主要是在咽峡部长疱疹，但它们在临床上也可以同时发生。要是在咽峡部长疱疹，但它们在临床上也可以同时发生。尽管两者都为可自行恢复的疾病，致病因一致，但尽管两者都为可自行恢复的疾病，致病因一致，但两者引发重症的几率却差别很大。两者引发重症的几率却差别很大。手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿的汹涌病情，死亡率很高。现在，引起重症的主要水肿的汹涌病情，
6、死亡率很高。现在，引起重症的主要为为EV71EV71病毒感染，而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要病毒感染，而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比比EV71EV71病毒低。病毒低。7疱疹性咽峡炎与手足口病的区别疱疹性咽峡炎与手足口病的区别临床上还观察到，手足口病引发患儿抽风等神临床上还观察到，手足口病引发患儿抽风等神经系统症状的案例较多，而单纯的疱疹性咽峡经系统症状的案例较多，而单纯的疱疹性咽峡炎，如果没有合并细菌感染，则引起抽风等重炎，如果没有合并细菌感染，则引起抽风等重症症状的几率要低很多。症症状的几率要低很多。8患病原因：口腔结构图 1、呼吸道屏障功能不足，例如小的孩子没有鼻毛，阻、呼吸道屏障功
7、能不足，例如小的孩子没有鼻毛，阻挡不住空气中的粗糙异物。挡不住空气中的粗糙异物。2、呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各种刺激（寒冷、刺激、呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各种刺激（寒冷、刺激性气体等）而发生充血、肿胀甚至炎症反应。性气体等）而发生充血、肿胀甚至炎症反应。 3、呼吸道分泌出抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，不、呼吸道分泌出抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，不能充分杀灭入侵的病原体。能充分杀灭入侵的病原体。 4、呼吸道表面有一种带无数纤毛的细胞，这些纤毛好、呼吸道表面有一种带无数纤毛的细胞，这些纤毛好像一把大扫除的刷子一样，不断将吸入并粘附在呼吸道像一把大扫除的刷子一样，不断将吸入并粘附在呼吸道上的小颗粒
8、如粉尘、病菌等向外清扫，排到喉头咳出，上的小颗粒如粉尘、病菌等向外清扫，排到喉头咳出，但小儿呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱，因此但小儿呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱，因此“自洁自洁”功能也就相对地差。功能也就相对地差。 9病史简介病史简介患儿陈君昊，男，患儿陈君昊，男，3.15/303.15/30月，发热月，发热4-54-5天伴口天伴口腔疱疹腔疱疹2 2天。患儿于天。患儿于8 8月月1515日肌注日肌注“百白破疫苗百白破疫苗”后发现发热，无咳嗽、流涕。后发现发热，无咳嗽、流涕。8 8月月1717日来我院门日来我院门诊就诊，体温诊就诊，体温38.438.4，纳奶好，咽峡部可见，纳奶好，咽峡部可见
9、2-32-3枚疱疹，给予枚疱疹，给予“头孢克洛颗粒、小儿豉翘清热头孢克洛颗粒、小儿豉翘清热颗粒、复方锌布颗粒颗粒、复方锌布颗粒”口服。口服。8 8月月1919日热退复升，日热退复升，纳欠佳纳欠佳 ，拟，拟“疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎”收住院。病程中收住院。病程中患儿纳欠佳，小便少，大便次数多，呈泡沫样。患儿纳欠佳，小便少，大便次数多，呈泡沫样。10病史简介病史简介既往史：与本次疾病相关的病史：患儿既往史：与本次疾病相关的病史：患儿8 8月月1515日日肌注百白破疫苗肌注百白破疫苗传染病史传染病史/ /传染病接触史：否认传染病接触史：否认“麻疹、水痘、麻疹、水痘、肝炎、结核肝炎、结核”传染病及接触
10、史。传染病及接触史。过敏史：否认药物、食物及其他过敏史过敏史：否认药物、食物及其他过敏史手术外伤史：无特殊异样手术外伤史：无特殊异样系统性疾病简要回顾：否认疾病相关病史系统性疾病简要回顾：否认疾病相关病史个人史：出生史：孕足月剖腹产出生，出生体个人史：出生史：孕足月剖腹产出生，出生体重重2750g2750g。否认产伤、窒息史。否认产伤、窒息史。11病情简介病情简介喂养史：喂养方式：混合喂养，加辅食时间：喂养史：喂养方式：混合喂养，加辅食时间：按时添加按时添加生长发育史：正常，与同龄小儿相仿生长发育史：正常，与同龄小儿相仿接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、
11、麻疹、流脑、乙脑，其他：按计划免疫流脑、乙脑，其他：按计划免疫家族史：无特殊异常家族史：无特殊异常12体格检查：体格检查： T : 39.0 P ：130次分 R：29次分 Bp ：-Hg W：7kg辅助检查辅助检查： 8.17 血常规示：WBC13.2*109L , N（中性粒细胞比率） 51.8, L（淋巴细胞比率） 36.5 8.17 大便常规示白细胞3-4HP13护理诊断护理诊断体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关舒适的改变舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关与口腔疱疹及炎症有关有营养失调的危险有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增与母乳喂养、消耗增加有关加有关
12、知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧14体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关目标：目标：住院期间患儿体温恢复正常住院期间患儿体温恢复正常措施：措施：保持病室环境清洁安静，适宜的温湿度，各种保持病室环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中处理。操作集中处理。密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况，密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况，调整最佳治疗方案。调整最佳治疗方案。穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿
13、多卧床休息。穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁遵医嘱给予药物抗炎、抗病毒等对症处理，使遵医嘱给予药物抗炎、抗病毒等对症处理，使用降温贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时用降温贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时使用药物降温。使用药物降温。15舒适的改变舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有与口腔疱疹及炎症有关关目标：目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息休息措施：措施：保持口腔卫生，以增加舒适感保持口腔卫生，以增加舒适感。患儿口腔疼痛，。患儿口腔疼痛，使用康复新液含漱治疗。防止呛咳。使用康复新液含漱治
14、疗。防止呛咳。不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。提供适宜的环境，护理操作轻柔。提供适宜的环境，护理操作轻柔。保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。及时修剪患儿指（趾）甲及时修剪患儿指（趾）甲 ，防止抓破皮肤。，防止抓破皮肤。 加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化。加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化。 16有营养失调的危险有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关与母乳喂养、消耗增加有关目标：目标：患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养措施：措施：指导合理喂养，增加营养供给。指导合理喂养，增加营养
15、供给。合理添加辅食，少食多餐。合理添加辅食，少食多餐。提供舒适的进食环境。提供舒适的进食环境。1.告知患儿家长增加营养的重要性。告知患儿家长增加营养的重要性。17知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识目标：目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：措施：讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑。消除焦虑。 告知饮食、活动、用药等相关注意事项。告知饮食、活动、用药等相关注意事项。 解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。指导观察患儿病情
16、变化，如发现异常及时告知护指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。士或医生。1.1.出院时予出院指导。出院时予出院指导。 18潜在并发症潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿目的：目的：能及时发现患儿出现的并发症能及时发现患儿出现的并发症措施：措施：1 1、遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，、遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视加强巡视2 2、准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给、准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理予对症处理3 3、监测生命体征、神志、口腔变化，及时查看各项辅助、监测生命体征、神志、口腔变化
17、，及时查看各项辅助检查检查19 心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧目的：目的：能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题及顾虑。及顾虑。措施：措施：（1 1）患儿：）患儿：患儿入院后，很难一下子适应医院病房的环境，护士此患儿入院后，很难一下子适应医院病房的环境，护士此时要主动接近，哄抱儿童，在时间及病情允许的情况下，时要主动接近，哄抱儿童，在时间及病情允许的情况下，可以适当与患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感情及心可以适当与患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感情及心理沟通。理沟通。注重语言修养，提高心理素质，多运用安慰性、鼓励
18、性、注重语言修养，提高心理素质，多运用安慰性、鼓励性、积极暗示的语言，给予患儿心理上的支持。对他们亲切积极暗示的语言，给予患儿心理上的支持。对他们亲切的轻拍、搂抱、抚摸等，看似是微不足道的小事，但在的轻拍、搂抱、抚摸等，看似是微不足道的小事，但在患儿的心里无异于治疗的良药，甚至能起到药物所无法患儿的心里无异于治疗的良药，甚至能起到药物所无法达到的作用。达到的作用。熟练的技术本身就起到了心理护理的作用，可以减轻患熟练的技术本身就起到了心理护理的作用，可以减轻患儿生理上的痛苦，使患儿逐渐从惧怕治疗到愿意接受治儿生理上的痛苦，使患儿逐渐从惧怕治疗到愿意接受治疗再到主动配合治疗，使患儿对护士产生依赖感
19、。疗再到主动配合治疗，使患儿对护士产生依赖感。20 心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧（2 2）患儿家属：）患儿家属：患儿家属对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医患儿家属对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定。院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定。对病情变化引起的焦虑，护士应耐心解释可能造成病对病情变化引起的焦虑，护士应耐心解释可能造成病情变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案是针对情变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案是针对患儿病情需要制定的，使家长对治疗方案放心；同时，患儿病情需要制定的，使家长对治
20、疗方案放心；同时，护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。患儿进行检查或治疗可能会受到伤害，患儿家属普遍患儿进行检查或治疗可能会受到伤害，患儿家属普遍有恐惧心理，应当在检查前向家长说明，以诚恳的态有恐惧心理，应当在检查前向家长说明，以诚恳的态度告诉家长会最大程度上减少患儿所受的痛苦，在做度告诉家长会最大程度上减少患儿所受的痛苦，在做治疗时应提高操作成功率，头皮静脉穿刺如一次成功，治疗时应提高操作成功率，头皮静脉穿刺如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。可帮助家长减少恐惧感。21 心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧 4 4
21、对于过于容忍患儿的溺爱行为，很多家长认为孩子生病对于过于容忍患儿的溺爱行为，很多家长认为孩子生病是自己照顾不周造成的，对孩子有内疚感，于是对孩子是自己照顾不周造成的，对孩子有内疚感，于是对孩子病中的不合理要求尽量满足，甚至产生许多错误的行为病中的不合理要求尽量满足，甚至产生许多错误的行为如打骂医护人员也不加管教，护士要向家长指出这种行如打骂医护人员也不加管教，护士要向家长指出这种行为不利于儿童身心健康发展，指出孩子不仅需要健康的为不利于儿童身心健康发展，指出孩子不仅需要健康的体魄，也要具备良好的心理素质，对孩子的教育过程中，体魄，也要具备良好的心理素质，对孩子的教育过程中，不要一味袒护。不要一
22、味袒护。22护理评价护理评价住院期间患儿体温降至正常且未再次发热住院期间患儿体温降至正常且未再次发热患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻患儿住院期间未出现营养不良的表现患儿住院期间未出现营养不良的表现患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识住院期间未发生以上并发症住院期间未发生以上并发症患儿及家长良好心理素质的形成，并建立了良好的护患儿及家长良好心理素质的形成，并建立了良好的护患关系患关系23出院指导出院指导宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰冷、辛辣、咸等饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物刺激性食物发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊24谢谢 谢谢
