1、新生儿低血糖 1概述n新生儿脑组织与成人不同,不能利用各种成糖底物(酮体、乳酸、甘油等)作为能源参与脑代谢,故血糖是新生儿脑组织代谢的唯一能源,新生儿脑组织代谢活跃,储糖少,需求大,低血糖可直接影响脑的能量代谢,从而一系列生理活动受影响,如未得到及时纠正会造成永久不可逆的损伤,低血糖持续30min可造成脑细胞坏死,故及早发现和纠正低血糖具有重要意义。2低血糖定义n不论胎龄和日龄： 小于2.2 mmol/L n处理的临界限值2.6 mmol/L 3病因n (一)糖原和脂肪贮存不足n (二)耗糖过多 n (三)高胰岛素血症 n (四)内分泌和代谢性疾病 n (五)遗传代谢病 n（六）伴随其他疾病4
2、（一）糖原和脂肪贮存不足葡萄糖储存不足，主要见于n (1)早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月， 因此，胎龄越小，糖原储存越少。n (2)围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多， 刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用 增多。n (3)小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶 活力也低。n (4)其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由 于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致。5（二）耗糖过多n新生儿患严重疾病如窒息、RDS、硬肿症等均容易发生血糖低下。 这些应激状态常伴有代谢率增加、缺氧、低体温和摄代谢率增加、缺氧、低体温和摄入减少入减少。缺氧可促使低血糖症发生。缺氧对
3、足月儿和早产儿糖代谢的影响不同，在Apgar评分13分的新生儿中发生低血糖症的都是足月儿，因为应激状态下足月儿利用葡萄糖迅速，而早产儿利用葡萄糖的能力差。国内学者证实处于寒冷或低体温状态下的新生儿低血糖发生率高，与低体温儿的产热能力不能满足体温调节的需要有关。6（三）高胰岛素血症n暂时性高胰岛素血症常见于母亲患糖尿病的婴儿。n 因孕妇血糖高，胎儿血糖也随之增高，出生后来自母亲的葡萄糖中断而发生低血糖。n 严重溶血病的胎儿由于红细胞破坏，红细胞内谷胱甘肽游离在血浆中可对抗胰岛素的作用，也可使胎儿的胰岛B细胞代偿性增生而发生高胰岛素血症。 n 红细胞增多症患儿经用枸橼酸葡萄糖作保养液的血换血后可出
4、现低血糖，因保养液中葡萄糖浓度较高，刺激胰岛素分泌，换血后短时间中胰岛素水平仍较高。7（四）内分泌和代谢性疾病n患半乳糖血症的新生儿因血中半乳糖增加，葡萄糖相应减少。n糖原贮积病的患儿糖原分解减少，致血中葡萄糖量低。患亮氨酸过敏症的新生儿，母乳中的亮氨酸可使其胰岛素分泌增加。其他如脑垂体、甲状腺或肾上腺等先天性功能不全也可影响血糖含量。8五、遗传代谢病偶可见到n氨基酸代谢异常：枫糖尿症，甲基丙二酸血症n医源性：骤停输液葡萄糖n其他：先心病，慢性腹泻9临床表现10类型n (一)早期过渡型 n(二)继发型 n(三)经典型或暂时性低血糖症 n(四)严重反复发作型 （顽固性）11(一)早期过渡型多发生
5、于窒息、严重溶血病、糖尿病母亲的新生儿，延迟开奶者，80%仅低血糖而无症状。有症状者多发生于在生后6-12h内，低血糖持续的时间不长，补充少量葡萄糖即可纠正，血糖常在12h正常。12(二)继发型 由某些原发病如窒息、RDS、寒冷损害、感染败血症，低钙血症，低镁血症，CNS缺陷，先心病，突然中断静滴葡萄糖引起。低血糖症状和原发病症状不易区别，不监测血糖会漏诊。13(三)经典型或暂时性低血糖症 n多发生在母亲患高血压综合征的新生儿或多胎儿，多为小于胎龄儿，80%有低血糖症状，还可伴有低钙血症，红细胞增多症，CNS缺陷，先心病等，需积极治疗，可多次出现低血糖发作。14(四)严重反复发作型 （顽固性）
6、n多发生在内分泌及代谢性疾病，患儿对治疗反应差。15血糖筛查高危新生儿出生30min内进行血糖筛查（列为新生儿入院常规医嘱），随后每3h复查1次，只是筛查2次。糖尿病母亲的新生儿或出生体重2kg的新生儿每小时筛查1次，共3次。即使高危儿初次筛查血糖正常，也应动态监测，以确保出生数小时内血糖正常。16寻找病因17低血糖的治疗方案低血糖的治疗方案n低血糖治疗方法：n口服治疗（牛奶/母乳/葡萄糖）n静脉输糖治疗（静脉葡萄糖持续滴注或小剂量葡萄糖快速推注）n药物治疗（糖皮质激素、二氮嗪、胰高血糖素、生长抑素）18 19治疗原则(1)n低血糖的干预阈值nBG1.4mmol/L，尝试口服或鼻饲牛奶10ml
7、/kg，1h后复测BG。n对于生后无法给予经口喂养的高危新生儿，需生后即开始给予静脉葡萄糖维持滴注20n10GS小剂量静脉推注（Bolus）的原则：n首次低血糖发生时的血糖1.4mmol/Ln首次治疗后再次血糖2.2mmol/Ln或任一的症状性低血糖n剂量2ml/kg.次。n10GS静脉维持滴注（ivgtt）的原则：n第二次及之后的BG仍低下时n或首次症状性低血糖给予静脉推注的同时。n10GS初始以68mg/kg/min速度静脉维持治疗n顽固性或持续性低血糖：n以2mg/kg/min递增速率至12mg/kg/min仍无法维持正常血糖、或低血糖持续大于72h，治疗原则(2)21n顽固性或持续性低
8、血糖治疗原则：n进一步完善实验室检查n考虑予激素、胰高血糖素、二氮嗪等药物治疗n维持目标BG3.3mmol/Ln激素多采用氢化可的松510mg/kg.d、q12h，至症状消失或血糖正常后2448h停止n胰高血糖素0.10.3mg/kg，肌注，必要时6h后重复n二氮嗪515mg/kg.d、q812h、Pon奥曲肽（生长抑素）210ug/kg.d起始、皮下注射，q68h或静脉维持（最大剂量不超过40ug/kg.d）治疗原则(3)22n静脉糖速减量原则nBG2.8mmol/L至少稳定24h，则静脉糖速以每天2mg/kg.min递减、并逐渐增加肠道喂养量n当糖速减至4mg/kg.min时停静脉补液，改
9、全肠道口服喂养治疗原则(4)23治疗原则(5)n停止血糖监测的原则n高危儿（如：糖尿病母亲新生儿(IDM)生后12h、早产或SGA生后3648h）监测时间范围内均未发生过低血糖，则可停止监测。n全肠道喂养后血糖稳定1224h、至少2次餐前BG2.8mmol/L，可停止24新生儿抽搐病因诊断思路新生儿抽搐病因诊断思路详细询问临床表现，首先确定是否为详细询问临床表现，首先确定是否为“抽搐抽搐”颅内因素颅内因素颅外因素颅外因素感染因素感染因素非感染因素非感染因素化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病毒性脑炎病毒性脑炎各种脑病各种脑病颅内出血颅内出血脑梗塞脑梗塞EP脑发育畸形脑发育畸形感染因素感染因素非感染因素非感染因素脓毒症相关性脑病脓毒症相关性脑病（中毒性脑病）（中毒性脑病）低血糖症低血糖症低血钠低血钠低血钙低血钙先天性遗传代谢先天性遗传代谢性疾病性疾病25
