1、xxxxxxxxxxxx 主要内容主要内容 病情介绍病情介绍护理程序护理程序护理体会护理体会效果评价效果评价 一般资料一般资料 患者：男、31岁、未婚、无业 2015.10.22因压疮反复发作就诊 13年前车祸致脊髓损伤，左下肢粉碎性骨折，行左下 肢截肢术，住院期间骶尾部四期压疮，行皮瓣转移术 常年小便失禁 五年前患糖尿病，否认过敏史，否认家族史 经济来源：低保 病情介绍病情介绍实验室检查实验室检查B超示双肾输尿管无明显异常，可见明显残余尿随机血糖 9.6mmol/L 患者轮椅推行，左腿缺失，右腿肌肉萎缩 穿开档裤，随身携带尿壶，尿骚味明显 骶尾部及双侧股骨大转子处有压疮愈合痕迹 自述近20天
2、空腹血糖高 护理评估护理评估 （2015.10.22）首首诊诊护理诊断护理诊断 充盈性尿失禁 与神经源性膀胱有关 皮肤完整性受损的危险（braden 12分）与截瘫有关 糖代谢异常 与糖尿病有关首首诊诊 护理目标护理目标 缓解患者全天尿失禁的现状教会患者预防压疮的知识以及体位改变的方法血糖控制在合理范围首首诊诊护理措施护理措施诊断诊断措施措施尿失禁观看视频及讲解要点指导操作，嘱每天按时间导5次绘制图表记录患者饮水排尿习惯皮肤完整性受损的危险告知患者压疮发生的原因指导体位的安置方法嘱患者低糖饮食糖代谢异常讲解饮食、运动及用药注意事项首首诊诊间导流程间导流程护理评估护理评估 饮水不规律，饮水量不足
3、，一天漏尿2次 骶尾部皮肤破损 血糖不稳定，空腹血糖10mmol/L以上二二诊诊护理诊断护理诊断 充盈性尿失禁 与饮水不规律有关 骶尾部期压疮 与长时间坐位有关 糖代谢异常 与糖尿病有关二二诊诊 护理目标护理目标 患者规律饮水和导尿，减少漏尿次数 促进骶尾部压疮愈合 正确监测并记录空腹和三餐后血糖二二诊诊尿失禁 制定饮水计划和间导记录单压疮 清创+硅酮泡沫+换药指导糖尿病 家庭血糖监测（空腹+三餐后）护理措施护理措施二二诊诊护理评估护理评估尿量过多，大于2500ml,漏尿每天两次及以上骶尾部期压疮，有明显上皮爬行迹象空腹及餐后血糖均高于正常值三三诊诊护理诊断护理诊断 充盈性尿失禁 与尿量过多有关 骶尾部期压疮 与截瘫有关 糖代谢异常 与糖尿病有关三三诊诊护理目标护理目标每天漏尿次数1次骶尾部压疮愈合血糖控制在正常范围三三诊诊护理措施间导次数改为每天六次清创+硅酮泡沫内分泌科就诊三三诊诊效果评价每天漏尿1次骶尾部压疮好转，无新发压疮血糖控制良好护理体会护理体会 首次进行间歇性导尿术的指导与跟踪压疮控制较好，进展明显，无新发压疮有效跟踪患者血糖变化，为患者内分泌科就诊提供的客观数据 收获护理体会护理体会间导的指导期间考虑问题不全面，患者中途漏尿情况加剧首诊时未考虑患者长时间坐位就诊，未及时采取压疮预防措施不足请各位老师批评指正谢谢大家聆听
