1、目录病史汇报病史汇报知识回顾知识回顾讨论讨论床号：抢床号：抢1818床床姓名：施振刚姓名：施振刚性别：男性别：男年龄：年龄：5555诊断：昏迷（中暑）诊断：昏迷（中暑） 患者因患者因“突然突然神志不清伴二神志不清伴二便失禁便失禁”于于2016-6-14 18:10由由120送入抢救室。送入抢救室。入室入室时生命体征为：时生命体征为：T:40 HR:129次次/分分 R:22次次/分分 BP:110/66mmHg SPO2:99%病史汇报病史汇报患者工友代述患者当日在工患者工友代述患者当日在工地上施工（环境较闷热）地上施工（环境较闷热）17:15左右患者无法站立，出左右患者无法站立，出现神志不清
2、并二便失禁，有现神志不清并二便失禁，有呕吐胃内容物数次，无肢体呕吐胃内容物数次，无肢体抽搐；来院后体温抽搐；来院后体温40左右，左右，来院后出现抽搐。既往体健，来院后出现抽搐。既往体健，无药敏。无药敏。病史采集病史采集一般体征一般体征 T:40 HR:129T:40 HR:129次次/ /分分 R:22R:22次次/ /分分 BP:110/66mmHg SPO2:99% BP:110/66mmHg SPO2:99% 血糖：血糖：9.9nmol/L9.9nmol/L神志：昏迷神志：昏迷 二便失禁二便失禁 GCS3GCS3分分专科检查：专科检查：心电图：窦性心动过速心电图：窦性心动过速 腹部腹部B
3、 B超：未见异常超：未见异常 CT:CT:双侧胸膜增厚、胃底部结节双侧胸膜增厚、胃底部结节 D D二聚体二聚体 1.41ug/ml BNP 581pg/ml1.41ug/ml BNP 581pg/ml尿素测定：尿素测定：7.4mmol/L 7.4mmol/L 肌酐测定：肌酐测定：144nmol/L 144nmol/L 乳酸脱氢酶：乳酸脱氢酶：831U/L 831U/L 血清肌酸激酶：血清肌酸激酶：272U/L272U/L高热休克：与机体热调节功高热休克：与机体热调节功能障碍有关能障碍有关有体液不足的危险：脱水与中暑有体液不足的危险：脱水与中暑衰竭引起血容量不足有关衰竭引起血容量不足有关有皮肤受
4、损的危险：与意识不清、有皮肤受损的危险：与意识不清、烦躁有关烦躁有关潜在并发症：潜在并发症：DIC DIC 肾衰竭肾衰竭 肝衰竭肝衰竭 心脏骤停心脏骤停护理诊断护理诊断护理措施：护理措施：【一般护理一般护理】1 1、病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧或开放气道。、病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧或开放气道。2 2、心电监护，密切监测生命体征。、心电监护，密切监测生命体征。3 3、观察病人神志瞳孔。、观察病人神志瞳孔。4 4、高热抽搐病人，做好保护性约束，必要时床边备开口器和舌钳以防舌、高热抽搐病人，做好保护性约束，必要时床边备开口器和舌钳以防舌咬伤。咬伤。5 5、静脉
5、输液，纠正水电解质紊乱。、静脉输液，纠正水电解质紊乱。6 6、加强皮肤护理，定时翻身以防压疮。、加强皮肤护理，定时翻身以防压疮。【对症护理】1 1、物理降温、物理降温 1 1）环境降温：室温控制在）环境降温：室温控制在20202424。 2 2）体表降温：应用亚低温治疗仪、冰毯、冰帽、冰袋；必要时用冷）体表降温：应用亚低温治疗仪、冰毯、冰帽、冰袋；必要时用冷水浸湿大毛巾覆盖病人全身，但以不引起寒战为宜；或用加入少量乙水浸湿大毛巾覆盖病人全身，但以不引起寒战为宜；或用加入少量乙醇的冷水全身擦浴。醇的冷水全身擦浴。 3 3）体内降温：）体内降温：4410101010葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000mL
6、1000mL给病人灌肠，或注给病人灌肠，或注入胃内，加速传导散热。入胃内，加速传导散热。2 2、药物降温、药物降温3 3、降温治疗的注意事项：、降温治疗的注意事项： 冷疗时间不能超过冷疗时间不能超过2020分钟。分钟。 冰袋用干毛巾完全包裹才能使用，毛巾潮湿时及时更换。冰袋用干毛巾完全包裹才能使用，毛巾潮湿时及时更换。 观察局部皮肤颜色温度感觉和血运情况，避免冻伤。观察局部皮肤颜色温度感觉和血运情况，避免冻伤。 枕后、耳廓、阴囊忌用冷疗。枕后、耳廓、阴囊忌用冷疗。 酒精擦浴或温水擦浴，可置冰袋于头部，置热水袋于足底。酒精擦浴或温水擦浴，可置冰袋于头部，置热水袋于足底。 加强巡视，观察冷疗效果。
7、加强巡视，观察冷疗效果。4 4、密切监测病人血气分析，电解质情况。、密切监测病人血气分析，电解质情况。5 5、尽快做好留置导尿，留取尿标本并及时送检。观察记录每小时尿量、尽快做好留置导尿，留取尿标本并及时送检。观察记录每小时尿量、尿色，并严密监测、尿色，并严密监测2424小时出入量。预防肾衰竭。小时出入量。预防肾衰竭。6 6、氯丙嗪在滴注时应注意观察血压变化情况，若血压明显下降，应减、氯丙嗪在滴注时应注意观察血压变化情况，若血压明显下降，应减速或停药，防止体位性低血压。速或停药，防止体位性低血压。健康宣教健康宣教1 1、高温天尽量在室内活动，外出做好防晒工作，准备、高温天尽量在室内活动，外出做
8、好防晒工作，准备防暑药物，避开中午时段，合理安排工作和休息。防暑药物，避开中午时段，合理安排工作和休息。室内高温要注意通风降温。室内高温要注意通风降温。2 2、注意补水，每天喝、注意补水，每天喝1.51.5至至2 2升水。出汗较多时可适当升水。出汗较多时可适当补充一些盐水。不要喝含酒精、咖啡因类饮料。应补充一些盐水。不要喝含酒精、咖啡因类饮料。应少量多次饮水。少量多次饮水。3 3、保持充足睡眠，注意休息。、保持充足睡眠，注意休息。4 4、穿着质地轻薄、宽松和浅色的衣物。利于吸汗，加、穿着质地轻薄、宽松和浅色的衣物。利于吸汗，加强热量的散发，减少热量，身体暴露的部位注意涂强热量的散发，减少热量，
9、身体暴露的部位注意涂防晒霜。防晒霜。知识回顾知识回顾中暑（中暑（heatstrokeheatstroke）是指在）是指在高温和热辐射的长时间作用高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。功能损害的症状的总称。20102010年年7 7月，中暑被列入了月，中暑被列入了国家法定职业病目录。国家法定职业病目录。中暑中暑定义定义常见的诱因常见的诱因高温、烈日曝晒高温、烈日曝晒 工作强度过大、时间过长工作强度过大、时间过长睡眠不足、过度疲劳等睡眠不足、过度疲劳等 发病机理发病机理当体温高于当体温高于4
10、141时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多器官功能障碍。多器官功能障碍。炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、心律失常、血管扩张、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑心律失常、血管扩张、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、水肿、ARDSARDS、胃肠道出血和急性肝功能衰竭。、胃肠道出血和急性肝功能衰竭。（一）先兆中暑（一）先兆中暑（三）重症中暑（三）重症中暑（二）轻症中暑（二）轻症中暑（一）先兆中暑：（一）先兆中暑：
11、是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。温正常或略有升高。（二）轻症中暑：（二）轻症中暑： 除有先兆中暑的症状外除有先兆中暑的症状外, ,出现面色潮红、大量出汗出现面色潮红、大量出汗, ,脉搏快速等表脉搏快速等表现，体温升高至现，体温升高至38.538.5以上。以上。（三）重症中暑：（三）重症中暑：循环衰竭型：以眩晕昏倒、冷汗、血压偏低为主循环衰竭型：以眩晕昏倒、冷汗、血压偏低为主痉挛型：四肢骨
12、骼肌痛性痉挛伴有明显失水痉挛型：四肢骨骼肌痛性痉挛伴有明显失水日射型：剧烈头痛、头晕、呕吐甚至昏迷、惊厥日射型：剧烈头痛、头晕、呕吐甚至昏迷、惊厥高热型：以高热（肛温高热型：以高热（肛温40）、神志模糊、）、神志模糊、谵妄为主谵妄为主重症中暑重症中暑分类分类轻症中暑的处理轻症中暑的处理 1紧急处理迅速转移至阴凉紧急处理迅速转移至阴凉通风处休息或静卧通风处休息或静卧 2口服凉盐水或清凉含盐饮料口服凉盐水或清凉含盐饮料3有周围循环衰竭者应静滴生理有周围循环衰竭者应静滴生理盐水、葡萄糖液和氯化钾。盐水、葡萄糖液和氯化钾。重症中暑的处理重症中暑的处理药物降温药物降温改善周围循改善周围循环预防休克环预防
13、休克防治急性防治急性肾衰肾衰氯丙嗪氯丙嗪252550mg+45%GNS500m50mg+45%GNS500ml l静滴或静滴或654-2654-2 5%GNS15002000ml5%GNS15002000ml，速度不宜过快。速度不宜过快。纠酸补碱纠酸补碱5%SB200-5%SB200-250ml 250ml 早期快速注射早期快速注射20%20%甘甘露醇露醇250ml250ml，静注速，静注速尿尿20mg20mg，保持尿量，保持尿量30ml/h30ml/h以上以上 局部冷疗局部冷疗全身冷疗全身冷疗 局部局部冷疗冷疗 冰袋冰袋 冰囊冰囊 冰帽机冰帽机 通过传导方式散热通过传导方式散热 全身全身冷疗
14、冷疗 温水温水擦浴擦浴 乙醇乙醇擦浴擦浴 控温毯控温毯 物理降温的注意事项物理降温的注意事项1 1、对冷敏感的病人应用温水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降温。、对冷敏感的病人应用温水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降温。2 2、降温效果观察、降温效果观察: :监测肛温；观察末梢循环；血压下降低于监测肛温；观察末梢循环；血压下降低于80mmHg80mmHg停止停止降温。降温。3 3、监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。观察与高热同存的其、监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。对有出血他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹
15、泻、出疹或出血。对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。物理降温的注意事项物理降温的注意事项4 4、擦浴时禁擦胸前区、腹部、后颈部和足底等处，以、擦浴时禁擦胸前区、腹部、后颈部和足底等处，以免引起不良反应。免引起不良反应。5 5、使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰、使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在袋降温后，腋温的测量不宜在5050分钟内进行。应用分钟内进行。应用医用冰毯
16、降温的病人，探头应放在腋中线与腋后线医用冰毯降温的病人，探头应放在腋中线与腋后线中间为宜。中间为宜。1 1、枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。、枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。2 2、心前区：用冷可导致反射性心率减慢、心、心前区：用冷可导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。3 3、腹部：用冷易引起腹泻、腹部：用冷易引起腹泻 4 4、足底：用冷可导致反射性末梢血管收、足底：用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。物理降温物理降温禁忌部位禁忌部位夏季如何防止中暑夏季如何防止中暑喝水及稀释
17、的电解喝水及稀释的电解质饮料质饮料保证充足睡眠保证充足睡眠慢慢地适应气温的慢慢地适应气温的转变转变及时散热及时散热 留意体重变化留意体重变化外出戴帽子外出戴帽子外出不要打赤膊外出不要打赤膊穿浅色的衣服穿浅色的衣服 多吃各种瓜类多吃各种瓜类多吃凉性蔬菜多吃凉性蔬菜多吃苦味菜多吃苦味菜多洗澡多洗澡讨论1 1、冬眠疗法包括哪些药物及如何分期？如何做好人工冬、冬眠疗法包括哪些药物及如何分期？如何做好人工冬眠期间的护理眠期间的护理? ?2 2、该患者为昏迷状态，作为当班护士如何观察患者的脱、该患者为昏迷状态，作为当班护士如何观察患者的脱水情况？如何为患者进行早期的液体复苏？水情况？如何为患者进行早期的液体复苏？3 3、重症中暑使用冰水物理降温时的注意事项有哪些？、重症中暑使用冰水物理降温时的注意事项有哪些？
