1、妊娠滋养细胞疾病( 妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞 绒毛型种植部位绒毛膜型葡萄胎发病相关因素发病相关因素 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎 核型46，XX（90%）和46，XY三倍体 胎儿组织 缺乏存在 胎膜、胎儿红细胞 缺乏存在 绒毛水肿 弥漫局限 扇贝样轮廓绒毛 缺乏存在 滋养细胞增生 弥漫 局限 滋养细胞异型性 弥漫局限临床表现葡萄胎排空后HCG的消退规律诊 断诊断鉴别诊断 处理（清宫） 处 理随 访HCG随访第三节 妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎病理特征绒癌病理特征
2、临床表现（无转移) 临床表现（转移性)临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断组织学诊断 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年)I期病变局限于子宫II期病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)III期病变转移至肺,有或无生殖系统病变期所有其他转移改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年)评分0124年龄(岁)4040-前次妊娠葡萄胎流产足月产-距前次妊娠时间(月)44671213治疗前血HCG(mIU/ml)101010 1010 10最大肿瘤大小(包括子宫)34 cm 5cm-转移部位肺脾、肾胃肠道肝、脑转移病灶数目14588 治疗原则治 疗推荐常用单药化疗药物及
3、其用法 药物剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔 MTX0.4mg/(kgd)肌内注射，连续5日2周 Weekly MTX50mg/m2 肌内注射1周 MTX +四氢叶酸(CF)MTX 1mg/(kgd)肌内注射，第1,3,5,7日2周 CF 0.1mg/(kgd)肌内注射，第2,4,6,8日（24小时后用） MTX250mg 静脉滴注,维持12小时 Act-D1012g/(kgd)静脉滴注，连续5日2周联合化疗方案及用法方案剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔5-Fu+KSM 3周5-Fu2628mg/kgd，静脉滴注8日KSM6g/kgd，静脉滴注8日联合化疗方案及用法（续）EMA-CO疗程间隔2
4、周第一部分EMA 第1日 VP16 100mg/m2 静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射； MTX 100 mg/m2 静脉注射；MTX 200mg/m2 静脉滴注12小时 第2日 VP16 100mg/m2，静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg，肌内注射 （从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次） 第3日 四氢叶酸15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次。 第4至7日 休息（无化疗） 第二部分CO化疗疗效评估化疗毒副反应防治化疗停药指征（低危GTN）化疗停药指征（高危GTN） 手术治疗 手术治疗 手术治疗治 疗随访 概念病理临床表现临床表现辅助检查组织学诊断临床分期处 理随 访
