1、煤矿职业病防治煤矿职业病防治 职业病防治法 一、煤矿职业卫生法律体系 什么是职业病? 中华人民共和国职业病防治法第二条第二款： 本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 什么是煤矿职业危害?煤矿作业场所职业危害防治规定（试行）第（三）条 本规定煤矿职业危害主要指以下职业危害因素：粉尘：煤尘、岩尘、水泥尘等；化学物质：氮氧化物、碳氧化物、硫化氢等；物理因素：噪声、高温等。我省煤矿最主要职业危害因素就是以上几种。什么是职业卫生? 职业卫生研究的是人类从事各种职业劳动过程中的卫生问题，它以职工的健康在职业
2、活动过程中免受有害因素侵害为目的，其中包括劳动环境对劳动者健康的影响以及防止职业性危害的对策。职业卫生实际上是指对各种工作中的职业病危害因素所致损害或疾病的预防，属预防医学的范畴。 职业卫生监察工作就是对职业危害防治法律法规的监督落实 职业危害因素到底有哪些伤害?粉尘（煤尘、岩尘、水泥尘）-尘肺病化学物质（氮氧化物、碳氧化物、硫化氢）-急慢性中毒物理因素（噪音、高温）-器官损伤，致死劳动过程中的防护与管理劳动过程中的防护与管理 劳动者享有下列职业卫生保护权利：劳动者享有下列职业卫生保护权利： (一一)获得职业卫生教育、培训；获得职业卫生教育、培训； (二二)获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等
3、职业病获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务；防治服务； (三三)了解工作场所产生或者可能产生的职业病危害因了解工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施；素、危害后果和应当采取的职业病防护措施； (四四)要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业病要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，改善工作条件；防护设施和个人使用的职业病防护用品，改善工作条件； (五五)对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康的行为提出批评、检举和控告；的行为提出批评、检举和控告； (六六)拒绝
4、违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业；作业； (七七)参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议。病防治工作提出意见和建议。 煤矿职业卫生法律体系煤矿职业卫生法律体系三、煤矿职业卫生法律法规 1. 我国职业卫生监管职能的三次变化 （四）统计分析 5.安全统计分析方法 安全统计分析方法是以研究伤亡事故统计为基础的分析方法。 几种常用的事故统计分析方法 （1）综合分析法 将大量的事故资料进行总结分类，将汇总整理的资料及有关数值，形成书面分析材料或填入统计表或绘制统计图，使大量的零星资料
5、系统化、条理化、科学化。从各种变化的影响中找出事故发生的规律性。 煤矿职业卫生法律体系煤矿职业卫生法律体系一、中国煤矿职业危害现状一、中国煤矿职业危害现状 我国职业的危害主要以粉尘危害为主，我国职业的危害主要以粉尘危害为主，职业病以尘肺病为主，占全部职业病人数职业病以尘肺病为主，占全部职业病人数的的77%，职业中毒（急性中毒和慢性中，职业中毒（急性中毒和慢性中毒）占毒）占15%，其它职业病占，其它职业病占8%。截至截至2008年，累计尘肺病年，累计尘肺病64 万，煤炭万，煤炭行业尘肺病近行业尘肺病近30万，占万，占49%。 据据2005年的抽样检查，国有重点煤矿年的抽样检查，国有重点煤矿企业尘
6、肺病的检出率是企业尘肺病的检出率是6.1%,地方矿的检地方矿的检出率是出率是6.72%,乡镇煤矿的检出率是乡镇煤矿的检出率是8.54%.煤矿噪声性听力损害也非常严重煤矿噪声性听力损害也非常严重,椐调查椐调查,在在接噪的煤矿工人中接噪的煤矿工人中,中度以上听力损伤的检中度以上听力损伤的检出率是出率是11.5%,噪声聋噪声聋2.7%。重点煤矿企业粉尘检测率重点煤矿企业粉尘检测率90%左右，合格左右，合格率为率为75.28。地方国有煤矿企业统计，。地方国有煤矿企业统计，粉尘检测率粉尘检测率87% 90%，合格率达到，合格率达到83.55。乡镇煤矿企业粉尘检测率。乡镇煤矿企业粉尘检测率35% 70.2
7、4。 实际如何？实际如何？职业性健康监护情况职业性健康监护情况国有重点煤矿大部分能定期组织接尘工人进国有重点煤矿大部分能定期组织接尘工人进行职业性健康检查，但是体检率低，只有行职业性健康检查，但是体检率低，只有57%左右。地方煤矿体检率仅左右。地方煤矿体检率仅30%左右左右，乡镇煤矿很少组织工人进行职业性健康检，乡镇煤矿很少组织工人进行职业性健康检查。查。岗前、岗中、离岗检查率岗前、岗中、离岗检查率 煤矿尘肺病煤矿尘肺病煤肺病煤肺病 正确佩戴防尘口罩正确佩戴防尘口罩 要正确佩戴防要正确佩戴防护护用品用品 农民工体检率低农民工体检率低 大量职业病患者流入社会，大量职业病患者流入社会，报告病例数远
8、低于实际数报告病例数远低于实际数实际情况如何？二、劳动保护和职业病防治二、劳动保护和职业病防治 三、职业病概述三、职业病概述 职业病职业危害因素职业病概念广义狭义诊断与治疗健康监护个体防护敏感人群标准毒性检测防治措施种类分布种类职业病的概念职业病的概念 1、 广义的概念广义的概念:根据职业病防治法，职业病是根据职业病防治法，职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。（用人
9、单位的劳动者在职业活动中因接触职业危害（用人单位的劳动者在职业活动中因接触职业危害因素而引起的疾病。）因素而引起的疾病。）这个概念是医学定义这个概念是医学定义,职业病属于临床医学范畴。职业病属于临床医学范畴。 2、 职业病的狭义概念职业病的狭义概念 由于社会保障的需要，每个国家根据各自的具由于社会保障的需要，每个国家根据各自的具体情况，由国家和政府部门以法律法规形式规定了体情况，由国家和政府部门以法律法规形式规定了职业病范围，称为法定职业病，经确诊后，则享有职业病范围，称为法定职业病，经确诊后，则享有政府规定的劳保待遇，即狭义的职业病。在政府规定的劳保待遇，即狭义的职业病。在2002年的在职业
10、病目录中列出年的在职业病目录中列出10类类115种法定职业病。种法定职业病。因此，法定职业病的条件：因此，法定职业病的条件： 第一、在职业活动中接触职业危害因素而引起；第一、在职业活动中接触职业危害因素而引起；第二、列入国家规定的职业病范围；第三、用人单第二、列入国家规定的职业病范围；第三、用人单位和劳动者要形成劳动关系，个体劳动不纳入职业位和劳动者要形成劳动关系，个体劳动不纳入职业病管理的范围。病管理的范围。 3、职业病的种类、职业病的种类1、职业中毒、职业中毒 2、尘肺病、尘肺病 (3、生物因素引起感染、生物因素引起感染4、物理因素，高温、物理因素，高温引起中暑，震动引起中暑，震动震动病、
11、高气震动病、高气压、低气压压、低气压5、放射性疾病、放射性疾病6、职业性皮肤病、职业性皮肤病7、职业性眼病、职业性眼病8、职业性耳鼻喉口腔疾病（噪声、铬等）、职业性耳鼻喉口腔疾病（噪声、铬等）9、职业性肿瘤、职业性肿瘤10、其他职业病、其他职业病 1957年规定年规定14种法定职业病；种法定职业病；1987年修订为年修订为9类类99种；种；2002年修订为年修订为职业病危害因素职业病危害因素,115种职业病种职业病 4、煤矿工人常见的职业病有、煤矿工人常见的职业病有 尘肺、煤矿工人滑囊炎、手臂振动病、噪尘肺、煤矿工人滑囊炎、手臂振动病、噪声聋、氮氧化物中毒、一氧化碳中毒和中暑声聋、氮氧化物中毒
12、、一氧化碳中毒和中暑等。等。 （1）、煤矿工人滑囊炎主要是由于长期暴）、煤矿工人滑囊炎主要是由于长期暴露于温度骤变，高湿，阴暗潮湿和不良工作露于温度骤变，高湿，阴暗潮湿和不良工作体位造成的。煤矿工人滑囊炎以井下工人为体位造成的。煤矿工人滑囊炎以井下工人为主，在井下工人中又以辅助工人居多，如电主，在井下工人中又以辅助工人居多，如电工，水泵工，运输工等。工，水泵工，运输工等。（2）、手臂震动病）、手臂震动病 是煤矿某些工种长期使用风钻掘进为主的职是煤矿某些工种长期使用风钻掘进为主的职业病之一。业病之一。（3）、噪声聋：）、噪声聋： 主要见于露天开采的重型汽车驾驶员、井下主要见于露天开采的重型汽车驾
13、驶员、井下开采的放炮工、噪声严重的机械操作工。如掘进开采的放炮工、噪声严重的机械操作工。如掘进机，皮带运输机，割煤机，装载机等。机，皮带运输机，割煤机，装载机等。（4）、氮氧化物中毒主要见于放炮工。）、氮氧化物中毒主要见于放炮工。5、煤矿工人常见与工作有关疾病有：、煤矿工人常见与工作有关疾病有： 煤矿工人由于长期暴露煤矿的职业危害，煤矿工人由于长期暴露煤矿的职业危害，不良工作体位等影响。使得某些疾病的发病不良工作体位等影响。使得某些疾病的发病率在这些特殊人群中比一般人高，但又不能率在这些特殊人群中比一般人高，但又不能完全用职业危害造成的来解释。也就是说，完全用职业危害造成的来解释。也就是说，其
14、发病率比一般人群高，只有一部分与之也其发病率比一般人群高，只有一部分与之也暴露因素有关，或者特定的职业暴露因素为暴露因素有关，或者特定的职业暴露因素为疾病发生的辅助因素。疾病发生的辅助因素。（1）、煤矿工人慢性支气管炎；）、煤矿工人慢性支气管炎；（2）、煤矿工人慢性胃炎）、煤矿工人慢性胃炎（3）、煤矿工人腰背痛）、煤矿工人腰背痛（4）、煤矿工人消化性溃疡）、煤矿工人消化性溃疡（5）、煤矿工人慢性鼻炎）、煤矿工人慢性鼻炎（6）、煤矿工人风湿性关节炎）、煤矿工人风湿性关节炎（7）、井下工人钩虫病）、井下工人钩虫病（8）、井下工人蛔虫病）、井下工人蛔虫病 煤矿职业危害因素分布及危害煤矿职业危害因素分
15、布及危害序号序号职业危害因职业危害因素名称素名称区域区域存在环节存在环节对健康的对健康的主要影响主要影响1生产性粉尘生产性粉尘井下回采、掘进、运输、及提升等井下回采、掘进、运输、及提升等打眼放炮、清理工作面、装载、运输、转载、打眼放炮、清理工作面、装载、运输、转载、顶板管理等。顶板管理等。导致尘肺；对呼吸道的影响导致尘肺；对呼吸道的影响2生产性噪声生产性噪声露天煤矿：转载站、驱动站；露天煤矿：转载站、驱动站； 井工矿：风动凿岩机、风镐、风扇、煤井工矿：风动凿岩机、风镐、风扇、煤电钻、乳化液机、采煤机、掘进机、皮电钻、乳化液机、采煤机、掘进机、皮带运输机等带运输机等选煤厂：提升机、皮带运输机、通
16、风机、选煤厂：提升机、皮带运输机、通风机、空气压缩机、破碎机、震动筛、洗煤机、空气压缩机、破碎机、震动筛、洗煤机、脱水机、真空泵等。脱水机、真空泵等。露天煤矿：采矿、运输等；露天煤矿：采矿、运输等；井工矿：打眼、放炮、割煤、运输、机修、通井工矿：打眼、放炮、割煤、运输、机修、通风等；风等；选煤厂：破碎、输送、筛选选煤厂：破碎、输送、筛选/跳汰、水洗跳汰、水洗/浮选、浮选、过滤、干燥等。过滤、干燥等。职业性噪声聋、听力损伤职业性噪声聋、听力损伤3振动振动转载站和驱动站转载站和驱动站采矿、运输过程中使用的大型设备如钻机、斗采矿、运输过程中使用的大型设备如钻机、斗容电铲、载重自卸车、推土机、破碎机、
17、胶带容电铲、载重自卸车、推土机、破碎机、胶带运输。运输。对神经系统；循环系统；骨、关节系对神经系统；循环系统；骨、关节系统；内分泌和免疫系统等的影响统；内分泌和免疫系统等的影响4高温、高湿高温、高湿作业环境作业环境总回风道、回风井内总回风道、回风井内燃料燃烧、电动机、机床、电锯机械的转动摩燃料燃烧、电动机、机床、电锯机械的转动摩擦擦开采开采职业性中暑职业性中暑5电离辐射电离辐射井上和井下井上和井下煤田地质勘探、采煤、洗煤、清理和维修煤田地质勘探、采煤、洗煤、清理和维修慢性放射性损伤、放射事故慢性放射性损伤、放射事故6氮氧化物氮氧化物井上和井下井上和井下爆破、火灾、柴油机械设备工作尾气排放爆破、
18、火灾、柴油机械设备工作尾气排放肺损害；高铁血红蛋白症和中枢神经肺损害；高铁血红蛋白症和中枢神经系统损害系统损害7碳氧化物碳氧化物井下井下岩巷爆破、煤巷爆破、采煤打眼、水力采煤、岩巷爆破、煤巷爆破、采煤打眼、水力采煤、机械采煤、采煤装卸、采煤支护机械采煤、采煤装卸、采煤支护职业性中毒、窒息、死亡职业性中毒、窒息、死亡8硫化氢硫化氢地下开采和露天开采地下开采和露天开采地质勘探、爆破采煤、机械采煤、采煤运输、地质勘探、爆破采煤、机械采煤、采煤运输、井下通风等井下通风等硫化氢中毒硫化氢中毒9甲烷甲烷井下井下采掘、爆破采掘、爆破中毒死亡、热力烧伤、内脏损伤、机中毒死亡、热力烧伤、内脏损伤、机械损伤等械损
19、伤等10生物因素生物因素井下井下采掘采掘蛔虫病、钩虫病等蛔虫病、钩虫病等11不良姿势不良姿势井上和井下井上和井下控室操作、搬运控室操作、搬运肌肉骨骼损伤、个别运动器官紧张等肌肉骨骼损伤、个别运动器官紧张等五、职业病防治措施五、职业病防治措施三级预防措施三级预防措施一级预防一级预防是消除职业危害因素，是减少病例的发生。二级预防二级预防是早期发现潜在的病人或病人采取措施防止疾病的发生或进一步发展三级预防三级预防是对病人积极治疗，使其康复。主要技术措施主要技术措施1、工程防护措施、工程防护措施(三同时、预评价和效果评价）三同时、预评价和效果评价）2、工作环境监护措施、工作环境监护措施3、健康监护措施
20、、健康监护措施4、个体防护措施、个体防护措施5、健康教育、健康促进、管理培训措施。、健康教育、健康促进、管理培训措施。 健康监护健康监护(1) (1) 早期发现早期发现职业病职业病 职业健康损害职业健康损害 和和 职业禁忌症职业禁忌症患者；患者；(2) (2) 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况况; ;(3) (3) 评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度; ;(4) (4) 识别新的职业危害因素和高危人群识别新的职业危害因素和高危人群; ;(5) (5) 目标干预目标
21、干预( (包括改善作业条件包括改善作业条件 对疑似职业病人的安置对疑似职业病人的安置. .(6) (6) 评价预防和干预措施的效果评价预防和干预措施的效果; ;(7) (7) 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务. .2 2、职业健康监护内容、职业健康监护内容 职业健康检查包括：职业健康检查包括：（1）上岗（前）健康检查。）上岗（前）健康检查。（2）在岗期间定期健康检查（一般周期为）在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。年）。（3） 离岗时健康检查离岗时健康检查（4） 应急医学检查应急医学检查（5） 离岗后的随访医学检查离岗后的随访医学检查(不是所
22、有离岗后都需不是所有离岗后都需要要) 职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访1 1、上岗前健康检查、上岗前健康检查: : 目的目的: :发现职业禁忌症发现职业禁忌症包括包括(1)(1)将从事职业病危害因素的新录用人员将从事职业病危害因素的新录用人员: : 特殊特殊: :转岗转岗 休假再上岗休假再上岗 (2) (2) 将从事有特殊健康要求作业前将从事有特殊健康要求作业前: :驾驶驾驶 电工电工 高处高处2 2 、在岗定期健康检查、在岗定期健康检查: :（1 1）定期健康检查目的：）定期健康检查目的： 早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健早期发现职业病病人或疑似病
23、人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。（2 2）定期健康检查的周期：）定期健康检查的周期： 根据不同职业病职业危害因素的性质、作业场根据不同职业病职业危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。防护措施等因素决定。对有明确剂量反应关系的有害因素，把对有明确剂量反应关系的有害因素，把作业作业场所是否达到国家卫生标准场所是否达到国家卫生标准作为考虑因素之一。作为考虑因素之一
24、。如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短。 3 3离岗时健康检查离岗时健康检查: :（1 1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。业病危害时的健康状况。（2 2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的）如最后一次在岗期间的健康检查是
25、在离岗前的3 3个月内，可视为离岗时检查。个月内，可视为离岗时检查。4 4离岗后随访医学检查离岗后随访医学检查（1 1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。职业病，需进行随访医学检查。（2 2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3 3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场
26、所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。例如例如 ：煤尘：煤尘： 接触煤尘工龄在接触煤尘工龄在2020年年( (含含2020年年) )以下者，随以下者，随访访1515年，接触煤尘工龄超过年，接触煤尘工龄超过2020年者，随访年者，随访2020年，随访年，随访周期均为每周期均为每5 5年一次；若接尘工龄在年一次；若接尘工龄在5 5年年( (含含5 5年年) )以下者以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；煤工尘肺患者在离岗煤工尘肺患者在离岗( (包括退职包括退职) )或退休后每或退休后每1 12 2年进年进行一次
27、医学检查。行一次医学检查。 （3）、个体防护）、个体防护 （4）粉尘危害防治）粉尘危害防治 粉尘危害是煤矿的主要职业危害因素，煤粉尘危害是煤矿的主要职业危害因素，煤矿的粉尘主要是煤尘、矽尘、混合尘、水泥矿的粉尘主要是煤尘、矽尘、混合尘、水泥尘等，其导致的职业病是尘肺病。尘等，其导致的职业病是尘肺病。（一）尘肺病定义（一）尘肺病定义 （二）影响尘肺病发病的因素（二）影响尘肺病发病的因素 （三）尘肺病的诊断（三）尘肺病的诊断（四）尘肺病人劳动能力鉴定（四）尘肺病人劳动能力鉴定（五）尘肺病的治疗（五）尘肺病的治疗（六）粉尘危害的防治（六）粉尘危害的防治 六、尘肺病六、尘肺病 （一）、我国尘肺病的定义
28、（一）、我国尘肺病的定义：由于在职业由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在尘肺内潴留活动中长期吸入生产性粉尘并在尘肺内潴留而引起的以肺纤维化为主的全身性疾病。而引起的以肺纤维化为主的全身性疾病。涵义：全身性涵义：全身性一些不正确的叫法一些不正确的叫法1 1、在我国职业病名录中尘肺有、在我国职业病名录中尘肺有1313种种(1)矽肺矽肺, (2)、煤工尘肺、煤工尘肺,(3)、石墨尘肺、石墨尘肺,(4)、炭黑尘、炭黑尘肺肺,(5)、石棉尘肺、石棉尘肺 (6)、滑石尘肺、滑石尘肺,(7)、水泥尘肺、水泥尘肺,(8)、云母尘肺、云母尘肺,(9)、陶瓷尘肺、陶瓷尘肺(10)、铝尘肺、铝尘肺,(11)、电焊
29、、电焊工尘肺工尘肺,(12)、铸造尘肺、铸造尘肺 (13)、其它尘肺、其它尘肺 2、不正确的叫法、不正确的叫法（1）、矽肺不是所有尘肺的总称）、矽肺不是所有尘肺的总称（2）、在尘肺病目录中没有）、在尘肺病目录中没有“煤肺煤肺”、“煤矽肺煤矽肺”、“羽毛尘肺羽毛尘肺”等名称。等名称。 职业病危害因素分类职业病危害因素分类粉尘分类粉尘分类 1313种：种：1.矽尘（矽尘（SO2%含量大含量大于于10%的无机粉尘）、的无机粉尘）、2.煤尘（煤矽尘）煤尘（煤矽尘）、3.石墨尘、石墨尘、4.炭黑尘、炭黑尘、5.石棉尘、石棉尘、6.滑石尘、滑石尘、7.水泥尘、水泥尘、8.云尘、云尘、9.陶瓷尘陶瓷尘、10
30、.铝尘、铝尘、11.电焊烟尘、电焊烟尘、12.铸造粉尘铸造粉尘、13.其它粉尘其它粉尘 （二）（二）. .影响尘肺病发病的因素影响尘肺病发病的因素 1 1、粉尘的种类、粉尘的种类2 2、粉尘的浓度、粉尘的浓度3 3、接触时间、接触时间4 4、个体差异、个体差异粉尘吸入粉尘吸入.MPG.MPG呼吸系统的组成 鼻 咽 上呼吸道 呼吸道 喉 气管 下呼吸道组成 各级支气管 肺运送气体气体交换（三）（三）. . 与尘肺病有关的生理病理与尘肺病有关的生理病理巨噬细胞呼呼 吸吸 全全 过过 程程组组织织换换气气细胞内细胞内氧化代谢氧化代谢肺肺换换气气气体运输气体运输肺通气肺通气O2CO2(the Whol
31、e Process of Respiration)肺通气肺通气pulmonary ventilation肺换气肺换气 gas exchange呼呼 吸吸 膜膜 示示 意意 图图尘肺的基本病理变化有以下五种：(1)(1)尘肺结节尘肺结节 眼观：病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触眼观：病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即具有胶原纤维核心的摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶；或为混合尘结节，即胶原纤维与粉尘相间杂粉尘性病灶；或为混合尘结节，即胶原纤维与粉尘相间杂，但胶原纤维成分占，但胶原纤维成分占5050以上的病灶；或为矽结核结节，以上的病灶；
32、或为矽结核结节，即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形成的结节。即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形成的结节。(2)(2)尘肺弥漫性纤维化尘肺弥漫性纤维化 呼吸细支气管、肺泡，小叶间隔、小呼吸细支气管、肺泡，小叶间隔、小 支气管和小血管周围、胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性支气管和小血管周围、胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。胶原纤维增生。(3)(3)尘斑尘斑 眼观：病灶暗黑色、质软、境界不清、灶周伴眼观：病灶暗黑色、质软、境界不清、灶周伴有直径有直径1 51 5毫米以上扩大的气腔毫米以上扩大的气腔( (灶周肺气肿灶周肺气肿) )。镜检。镜检：病灶中网织纤维、胶原纤维与粉尘相间杂，胶
33、原：病灶中网织纤维、胶原纤维与粉尘相间杂，胶原纤维成分不足纤维成分不足5050。病灶与纤维化肺间质相连呈星。病灶与纤维化肺间质相连呈星芒状，伴灶周肺气肿。芒状，伴灶周肺气肿。( (4)4)尘性块状纤维化眼观：病变为尘性块状纤维化眼观：病变为2 2厘米厘米x2x2厘米厘米x2x2厘米以上厘米以上的灰黑色或黑色、质地坚韧的纤维性团块。镜检：或为尘的灰黑色或黑色、质地坚韧的纤维性团块。镜检：或为尘肺结节融合成为大片尘性胶原纤维化或为各种尘肺病变混肺结节融合成为大片尘性胶原纤维化或为各种尘肺病变混杂交织所组成。杂交织所组成。(5)(5)粉尘性反应粉尘性反应 指肺、胸膜、肺引流区淋巴结粉尘沉积、巨噬指肺
34、、胸膜、肺引流区淋巴结粉尘沉积、巨噬细胞反应、轻微纤维组织增生等。细胞反应、轻微纤维组织增生等。 一期矽肺胸片二期矽肺胸片三期矽肺胸片（四）（四）. .尘肺病的诊断尘肺病的诊断 1 1、诊断机构、诊断机构2 2、诊断原则、诊断原则3 3、诊断标准、诊断标准4 4、劳动能力鉴定、劳动能力鉴定5 5、目前出现的一些问题、目前出现的一些问题6、读片诊断的差异、读片诊断的差异 （1）、读片者之间的读片差异在）、读片者之间的读片差异在22.5%，2/3发生在发生在0与与I期之间，我国尘肺病诊断组之间的诊期之间，我国尘肺病诊断组之间的诊断差异为断差异为25.8% （2）、读片者自身差异为）、读片者自身差异
35、为6%16%，平均，平均12.5%。 （五）（五） 、尘肺病人劳动能力鉴定、尘肺病人劳动能力鉴定（1）、肺功能测定）、肺功能测定（2）、血气分析）、血气分析（3）、尘肺期别）、尘肺期别（六）、尘肺病的治疗（六）、尘肺病的治疗1、中西药治疗、中西药治疗 尘肺的治疗目前尚无根治办法，医学界常用克矽平、柠檬酸、汉防已甲尘肺的治疗目前尚无根治办法，医学界常用克矽平、柠檬酸、汉防已甲素、羟基哌哇、磷酸哌哇等这些药物来减轻症状、延缓病情进展。素、羟基哌哇、磷酸哌哇等这些药物来减轻症状、延缓病情进展。a.克矽平：副作用少，使用安全，克矽平：副作用少，使用安全，4水溶水溶8ml(320mg)，1次日，雾化吸次
36、日，雾化吸入；或入；或4克矽平克矽平4ml，23次周，肌内注射；也可雾化和肌注，隔次周，肌内注射；也可雾化和肌注，隔曰曰交替进行，交替进行，3个月为个月为1个疗程，间隔个疗程，间隔13个月重复治疗，以后每年复治个月重复治疗，以后每年复治2个个疗程。疗程。b.磷酸喹哌：磷酸喹哌：500mg700mg，每周，每周1次，口服，次，口服，6个月为个月为1个疗程，汉防己个疗程，汉防己甲素对急性进展型尘肺有一定疗效。甲素对急性进展型尘肺有一定疗效。c.合并症治疗：合并结核者，加用抗结核药物治疗，合并细菌感染加用抗生素治合并症治疗：合并结核者，加用抗结核药物治疗，合并细菌感染加用抗生素治疗。同时增强营养，生
37、活规律化和适当的体育锻炼。疗。同时增强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。 （六）、尘肺病的治疗（六）、尘肺病的治疗 2、肺灌洗、肺灌洗（六）、尘肺病的治疗（六）、尘肺病的治疗3、支持疗法、支持疗法4、治疗原则、治疗原则 尘肺病应及时调离粉尘作业，并根据病情尘肺病应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗结核及需要进行综合治疗，积极预防和治疗结核及其它并发症，以减轻症状，延缓病情进展，其它并发症，以减轻症状，延缓病情进展，提高病人生活质量，延长病人生命。提高病人生活质量，延长病人生命。（六）粉尘危害防治的主要技术措施（六）粉尘危害防治的主要技术措施 1、“八字方针八字方针”
38、2、工程防护措施、工程防护措施3、工作环境监护措施、工作环境监护措施4、健康监护措施、健康监护措施5、个体防护措施、个体防护措施6、管理培训措施。、管理培训措施。1 1、“八字方针八字方针”防尘措施防尘措施.MPG 经典的防降尘经典的防降尘“八字方针八字方针”，即，即“水、风、密、革水、风、密、革、护、宣、管、查、护、宣、管、查”。“革革”是技术革新与技术革命，是技术革新与技术革命，“水水”是湿式作业，是湿式作业，“密密”是密闭、捕尘、抽尘，是密闭、捕尘、抽尘，“风风”是改善通风，是改善通风，“护护”是个人防护，是个人防护，“管管”是加强管理，建立各种制度，及时检修防尘是加强管理，建立各种制度
39、，及时检修防尘设备，设备，“教教”是宣传教育，发动工人搞好防尘工作，是宣传教育，发动工人搞好防尘工作，“查查”是检查评比，定期测尘和工人健康检查是检查评比，定期测尘和工人健康检查. 2 2、工程防护措施、工程防护措施 煤矿企业必须采取综合防降尘措施煤矿企业必须采取综合防降尘措施,使作业场所粉使作业场所粉尘浓度符合相关标准的要求。尘浓度符合相关标准的要求。(1)、矿井必须建立完善的防尘供水系统。永久性防、矿井必须建立完善的防尘供水系统。永久性防尘水池容量不得小于尘水池容量不得小于200m3，且贮水量不得小于井下，且贮水量不得小于井下连续连续2小时的用水量，并设有备用水池，其容量不得小小时的用水量
40、，并设有备用水池，其容量不得小于永久性防尘水池的一半。防尘管路应铺设到所有能于永久性防尘水池的一半。防尘管路应铺设到所有能产生粉尘和沉积粉尘的地点，并且在需要用水冲洗和产生粉尘和沉积粉尘的地点，并且在需要用水冲洗和喷雾的巷道内，每隔喷雾的巷道内，每隔100米或米或50米安设一个三通及阀米安设一个三通及阀门。门。（2）、井下所有煤仓和溜煤眼都应保持一定的存煤，）、井下所有煤仓和溜煤眼都应保持一定的存煤，不得放空；有涌水的煤仓和溜煤眼可以放空，但放空不得放空；有涌水的煤仓和溜煤眼可以放空，但放空后放煤口闸板必须关闭，并设置引水管。后放煤口闸板必须关闭，并设置引水管。（3）、掘进井巷和硐室时，必须采
41、取湿式钻眼、）、掘进井巷和硐室时，必须采取湿式钻眼、冲洗井壁巷帮、水炮泥、爆破喷雾、装岩（煤）洒冲洗井壁巷帮、水炮泥、爆破喷雾、装岩（煤）洒水和净化风流等综合防尘措施。冻结法凿井和在遇水和净化风流等综合防尘措施。冻结法凿井和在遇水膨胀的岩层中掘进不能采用湿式钻眼时，可采用水膨胀的岩层中掘进不能采用湿式钻眼时，可采用干式钻眼，但必须采取捕尘措施。干式钻眼，但必须采取捕尘措施。（4）采煤工作面应有由国家认定的机构提供的煤）采煤工作面应有由国家认定的机构提供的煤层可注性鉴定报告，并应对可注水煤层采取注水防层可注性鉴定报告，并应对可注水煤层采取注水防尘措施。尘措施。（5）炮采工作面应采取湿式钻眼法，使
42、用水炮泥）炮采工作面应采取湿式钻眼法，使用水炮泥；爆破前、后应冲洗煤壁，爆破时应喷雾降尘，出；爆破前、后应冲洗煤壁，爆破时应喷雾降尘，出煤时洒水。煤时洒水。（6）、液压支架和放顶煤采煤工作面的放煤口，必须安）、液压支架和放顶煤采煤工作面的放煤口，必须安装喷雾装置，降柱、移架或放煤时同步喷雾。破碎机必须装喷雾装置，降柱、移架或放煤时同步喷雾。破碎机必须安装防尘罩和喷雾装置或除尘器。采煤机必须安装内、外安装防尘罩和喷雾装置或除尘器。采煤机必须安装内、外喷雾装置，无水或喷雾装置损坏时必须停机。掘进作业时喷雾装置，无水或喷雾装置损坏时必须停机。掘进作业时，应使用内、外喷雾装置和除尘器构成的综合防尘系统
43、。，应使用内、外喷雾装置和除尘器构成的综合防尘系统。（7）采煤工作面回风巷应安设至少两道风流净化水幕，）采煤工作面回风巷应安设至少两道风流净化水幕，并采用自动控制风流净化水幕。并采用自动控制风流净化水幕。（8）井下煤仓放煤口、溜煤眼放煤口、输送机转载点和）井下煤仓放煤口、溜煤眼放煤口、输送机转载点和卸载点，都必须安设喷雾装置或除尘器，作业时进行喷雾卸载点，都必须安设喷雾装置或除尘器，作业时进行喷雾降尘或用除尘器除尘。降尘或用除尘器除尘。（9）在煤、岩层中钻孔，应采取湿式钻孔。煤（岩）与）在煤、岩层中钻孔，应采取湿式钻孔。煤（岩）与瓦斯突出煤层或软煤层中瓦斯抽放钻孔难以采取湿式钻孔瓦斯突出煤层或
44、软煤层中瓦斯抽放钻孔难以采取湿式钻孔时，可以采取干式钻孔，但必须采取捕尘、降尘措施，必时，可以采取干式钻孔，但必须采取捕尘、降尘措施，必要时采用除尘器除尘。要时采用除尘器除尘。（10）预先湿润煤体。煤层注水过程中应进行流量及压）预先湿润煤体。煤层注水过程中应进行流量及压力的计量。单孔注水总量应使该钻孔预湿煤体的平均水分力的计量。单孔注水总量应使该钻孔预湿煤体的平均水分含量增量大于或等于含量增量大于或等于1.5%。封孔深度应保证注水过程中。封孔深度应保证注水过程中煤壁及钻孔不渗水、漏水或跑水。当采用下行落陷法分层煤壁及钻孔不渗水、漏水或跑水。当采用下行落陷法分层开采厚煤层时，可以采取在上一分层的
45、采空区内灌水，对开采厚煤层时，可以采取在上一分层的采空区内灌水，对下一分层的煤体进行湿润，开采近距离煤层群时，在层间下一分层的煤体进行湿润，开采近距离煤层群时，在层间没有不透水的岩层或夹矸的情况下也可以在上部煤层的采没有不透水的岩层或夹矸的情况下也可以在上部煤层的采空区内灌水，对下部煤层进行湿润。空区内灌水，对下部煤层进行湿润。（11）锚喷支护防尘。打锚杆眼应实施湿式钻孔，采取有）锚喷支护防尘。打锚杆眼应实施湿式钻孔，采取有效防尘措施后可采用干式钻孔。锚喷支护作业时，沙石混合效防尘措施后可采用干式钻孔。锚喷支护作业时，沙石混合料颗粒粒径不得超过料颗粒粒径不得超过15mm，且应在下井前洒水预湿。
46、喷，且应在下井前洒水预湿。喷射机上料口及排气口应配备捕尘除尘装置。采用低风压近距射机上料口及排气口应配备捕尘除尘装置。采用低风压近距离喷射工艺时，塑料管长度应小于或等于离喷射工艺时，塑料管长度应小于或等于50m，工作风压，工作风压在在0.120.15MPa之间，喷射距离在之间，喷射距离在0.40.8m之间。之间。距离锚喷作业点下风流方向距离锚喷作业点下风流方向100m内应设置两道以上风流内应设置两道以上风流净化水幕，且喷射混凝土时工作地点应采用除尘器抽尘净化净化水幕，且喷射混凝土时工作地点应采用除尘器抽尘净化。（12）转载及运输防尘。转载点落差应小于）转载及运输防尘。转载点落差应小于0.5m，
47、若超，若超过过0.5m，必须安装溜槽或导向板。各转载点应实施喷雾降，必须安装溜槽或导向板。各转载点应实施喷雾降尘或采用除尘器除尘。在装煤点下风侧尘或采用除尘器除尘。在装煤点下风侧20m 内，必须设置内，必须设置一道风流净化水幕。运输巷道内应设置自动控制风流净化水一道风流净化水幕。运输巷道内应设置自动控制风流净化水幕。幕。(13)露天煤矿防降尘措施露天煤矿防降尘措施露天煤矿钻孔作业时应采取湿式钻孔或干式捕尘的露天煤矿钻孔作业时应采取湿式钻孔或干式捕尘的方法；破碎作业时应采取密闭、通风除尘措施；应方法；破碎作业时应采取密闭、通风除尘措施；应加强对钻机、电铲、汽车等司机操作室的防护；电加强对钻机、电
48、铲、汽车等司机操作室的防护；电铲装车前，应向矿铲装车前，应向矿(岩岩)洒水，卸矿时应设喷雾装置洒水，卸矿时应设喷雾装置；运输路面应经常洒水，维护路面保持平整，有条；运输路面应经常洒水，维护路面保持平整，有条件的可使用不易产生粉尘的材料件的可使用不易产生粉尘的材料(如乳胶化沥青如乳胶化沥青)维维护路面，喷洒抑尘剂等。护路面，喷洒抑尘剂等。4 4、健康监护措施、健康监护措施 1、职业性健康监护的承担者职业性健康监护的承担者 2、职业性健康检查分为：就业前检查，职业性健康检查分为：就业前检查， 就业期间定期检查及离岗检查。就业期间定期检查及离岗检查。3、粉尘作业健康检查重点项目、粉尘作业健康检查重点
49、项目4、粉尘作业职业性健康检查周期、粉尘作业职业性健康检查周期煤矿工人的检查周期煤矿工人的检查周期 （煤矿安全规程）（煤矿安全规程）对在岗接触粉尘作业工人，岩石掘进工种每对在岗接触粉尘作业工人，岩石掘进工种每23年拍片检一次；混合工种每年拍片检一次；混合工种每34年拍年拍片检查片检查1次；纯采煤工种每次；纯采煤工种每45年拍片检查年拍片检查1次。次。（2）I期尘肺患者每年检查一次期尘肺患者每年检查一次（3）对）对O（无尘肺）：岩石掘进工种每（无尘肺）：岩石掘进工种每年拍片检查年拍片检查1次，混合工种每次，混合工种每2年拍片检查年拍片检查1次，纯采煤工种每次，纯采煤工种每3年拍片检查年拍片检查1
50、次。次。5 5、个体防护、个体防护 常用的防尘口罩常用的防尘口罩 ：1.自吸过滤式防尘口罩自吸过滤式防尘口罩2.送风过滤式口罩送风过滤式口罩6 6 、组织管理及培训措施、组织管理及培训措施（1）、增强职工的健康意识）、增强职工的健康意识 (2)、让职工了解作业场所粉尘的危害性、让职工了解作业场所粉尘的危害性 (3)、熟知各种防护设备的使用、保养和维护、熟知各种防护设备的使用、保养和维护 (4)、通过组织管理措施缩短接尘时间、通过组织管理措施缩短接尘时间 ，减，减 小工人的粉尘累积暴露小工人的粉尘累积暴露 （一）、几个概念（一）、几个概念 1 1、噪声：噪声： 凡是使人感到厌烦或不需要的声音都称
