1、疾病查房疾病查房焦虑状态焦虑状态 病史介绍病史介绍 患者，男，76岁，因反复头晕不适半年于2014-7-11入院。查体：神志清，情绪较焦虑，四肢肌力及肌张力正常。 文化程度文化程度 小学 职业职业 船员 既往史既往史：“胃溃疡”30余年，胃大部分切除术后，慢性肝病，免疫性血小板减少症。 入院诊断：入院诊断：1.焦虑状态 2.腔隙性脑梗死 3.免疫性血小板减少症 4.双肺慢性炎症辅助检查辅助检查 7-77-7心理测试：心理测试：躯体化中度，肯定有焦虑状态，可能有抑郁症状。 7-87-8头颅头颅CTCT：两侧侧脑室旁腔隙性脑梗死。 7-137-13血化验血化验：血小板计数84 10*9/L,红细胞
2、计数2.13 10*12，白细胞1.7 10*9.请血液科会诊。 7-147-14胸部胸部CTCT：慢性支气管炎伴右肺感染，请呼吸科会诊 7-167-16血化验血化验：抗核抗体阳性，请内分泌科会诊该病人的护理诊断该病人的护理诊断?焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力 知识缺乏知识缺乏不合作不合作潜在并发症潜在并发症 肺部感染肺部感染 相关知识相关知识 焦虑症：是以焦虑为主要特征的神经症。本症分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。 焦虑情绪：是与处境不相称的痛苦情绪体验。 焦虑状态焦虑状态 焦虑状态是介于焦虑情绪和焦虑状态是介于焦虑情绪和焦虑症焦虑症之间的之间的一种状态，比焦虑情绪重而较焦虑症轻，一种状态，
3、比焦虑情绪重而较焦虑症轻，可有一定诱因，且是时好时怀，可以通过可有一定诱因，且是时好时怀，可以通过自我调节缓解自我调节缓解。 8遗传遗传认知过程认知过程生化和内分泌生化和内分泌躯体疾病躯体疾病应激事件应激事件神经系统疾病伴发焦虑的原因 （一）脑组织损伤 导致神经内分泌变化 神经功能缺损严重 认知障碍 （二）病后的心理反应 功能残疾或疼痛导致病人自尊心受到损害 出现焦虑或情绪不稳定，易激怒 病后因生活节律被打乱，可出现失眠、明显的焦虑、紧张临床表现临床表现过度担心失失 眠眠胸闷胸闷紧张紧张出出汗汗肌肌紧紧张张心率加快心率加快不安不安恐惧恐惧核心症状核心症状并发症并发症 抑郁症 神经衰弱 失眠 癫
4、痫 神经衰弱(neurasthenia)是以精神和躯体功能衰弱症状为主，精神易兴奋，脑力易疲劳，常伴情绪紧张、烦恼以及紧张性头痛和睡眠障碍等心理生理症状为特征的一类神经症性障碍。 焦虑症与抑郁症的区别焦虑症与抑郁症的区别 1.抑郁症常伴有焦虑症状，但抑郁症以抑郁为主 2.焦虑症患者没有自杀念头，尽管害怕，但是还不是以死来逃避，而抑郁症患者往往有自杀念头甚至自杀行为。 3.焦虑症与抑郁症患者的躯体症状反映不同。 4.焦虑症经常与抑郁症合并存在，在临床诊断中，有一个“抑郁症优先诊断”的原则，即既有抑郁症症状又有焦虑症状时，不论其焦虑症状多重，都应当诊断为抑郁症。 5.抑郁症失眠以早醒为主，焦虑症以
5、入睡困难为主。护理措施护理措施 焦虑焦虑(l)病人焦虑发作时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰。周围的设施要简单安全，最好能有专人看护。(2)密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理。以安慰、镇定病人的情绪。(3)对伴有躯体疾患者，要向其讲明激烈的情绪会对身体造成不良的影响。让病人能从主观上控制情绪反应。注意对生命体征的严密监测。(4)对有严重躯体疾患的老年病人，除应严密监测外。还要调整饮食结构，加强营养物质的摄入，增加钙质食物的补充，以防骨折发生。(5)平时运用良好的护理交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄。以防恶劣情绪暴发而影响身体
6、健康。不合作不合作 表现拒绝接受治疗护理表现拒绝接受治疗护理 (1)做好病人的心理护理，取得病人的信任，坚定治疗信心。 (2)及时掌握病人药物副反应的症状。协助医生，帮助病人解除因副反应造成的躯体不适。 (3)耐心说服、解释必不可少。对顽固拒绝治疗的病人在劝解无效后要请示医生遵医嘱进行必要的强迫，以保证治疗和病人身体健康。活动无耐力活动无耐力 (1)为病人制定可行的活动计划。 (2)为病人安排的活动内容，原则上要简单、轻松、有趣味性。要考虑病人的兴趣爱好和病人的焦虑程度，不可千篇一律。 (3)帮助病人逐步先完成短期活动目标，再制定下一步的活动内容。 (4)每日评估病人的活动情况。包括活动量和活
7、动持续的时间。对有进步的病人及时给予口头或物质的奖励。 (5)使病人能接受活动无耐力的症状。告诉病人即使增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利于减轻焦虑症状。主要治疗主要治疗 心理治疗心理治疗 药物治疗药物治疗药物治疗是治标，心理治疗是治本，两者缺一不可。 药物的作用及副作用药物的作用及副作用 黛力新 神经阻滞剂 注意事项注意事项： 1患有闭角性青光眼、前房变浅的患者，使用本品会刺激瞳孔扩大，导致青光眼急性发作。 2 病人长期服用氟哌时，需要定期检查心理和神经状态、血细胞计数和肝功能。 用法用量用法用量 老年病人：通常维持每天1片，早晨口服即可。 少数的副作用副作用可能有：轻微口干，夜间服用本药可能影响睡眠。 帕罗西汀 注意事项注意事项 1、停用单胺氧化酶抑制剂2周以上才能服用帕罗西汀，应慎重且逐渐增加剂量。 2、癫痫或有躁狂病史患者慎用。 3、禁与任何选择性5-TH再摄取抑制剂或单胺氧化酶抑制剂联用。 4.帕罗西汀不增加酒精对智力和运动能力的损害，但服用帕罗西汀期间应避免饮酒。 5、帕罗西汀与苯妥英钠合用，会降低帕罗西汀的血浓度，增加不良反应的发生。 6、服用抗凝血药物的病人慎用帕罗西汀出院指导出院指导 出院流程 用药指导 心理护理 疾病相关的健康宣教 门诊随访焦虑自评量表焦虑自评量表23THANKS
