1、淋巴、消化系统见习淋巴、消化系统见习 教学要求教学要求教学目的 掌握淋巴显像、消化系统各类型显像原理、显像方法、常见图像、图像分析及报告书写。重点 淋巴显像、肝胆动态显像特点、图像分析及报告书写。难点 淋巴显像分析、消化系统各显像的原理、图像特点及鉴别。淋巴显像淋巴显像 注入显像剂注入显像剂皮下或组织间隙皮下或组织间隙 吞噬细胞吞噬细胞毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管 淋巴结淋巴结患者男性，70岁，腹痛、腹胀伴双下肢轻度凹陷性水肿1月余，行早期+延迟淋巴显像。99mTc-硫胶体硫胶体 20min 99mTc-硫胶体硫胶体 2h 显像方法：显像方法： 分别于头顶两侧、双手、双足、间蹼皮下中点注射
2、显像剂99mTc-硫胶体后于20分钟、2小时行全身图像采集。影像学表现：影像学表现： 早期相：早期相：双下肢淋巴管显影尚清，走行连贯、未见放射性缺损或中断；双侧腋窝、腹股沟区及髂动脉旁淋巴结显影清晰，数目、形态、大小及放射性分布未见明显异常，两侧基本对称。延迟相：延迟相：双侧淋巴管影像基本消退，双侧腋窝、腹股沟区及髂动脉旁淋巴结显影较前更为清晰、增浓，放射性分布大致均匀，两侧基本对称，淋巴结放射性分布影像随注射点的距离增加逐渐减淡。检查结论：检查结论： 淋巴显像未见明显异常，双下肢淋巴管回流通畅。患者，男性，临床病理诊断非霍奇金淋巴瘤并化疗后，行淋巴显像患者，男性，临床病理诊断非霍奇金淋巴瘤并
3、化疗后，行淋巴显像。20min 显像方法：显像方法： 分别于双手、双足、间蹼皮下中点注射显像剂99mTc-硫胶体后于20分钟、1小时行全身图像采集。影像学表现：影像学表现： 2020分钟早期显像：分钟早期显像：双上、下肢淋巴管显影清晰，增粗，走行连贯、未见放射性缺损或中断；两侧腋窝、腹股沟及髂动脉旁淋巴结数目增多，两侧不对称，部分淋巴结放射性分布增高；两侧锁骨上、左前臂及右下肢中上段淋巴结异常显影，淋巴结明显肿大，放射性分布增浓。1 1小时后显像：小时后显像：双上、下肢淋巴管仍显影清晰，上述淋巴结显影较前更为清晰、增浓，淋巴结显影数目较前增多，两侧不对称，两侧腋窝及腹股沟区部分淋巴结融合成团状
4、，放射性增浓。可见肝脏显影。检查结论：检查结论： 全身多处淋巴结肿大。男性，男性，5454岁，双下肢皮肤色素沉着伴肿痛岁，双下肢皮肤色素沉着伴肿痛1010余年，加重余年，加重1010余天。查体：余天。查体：双下肢肿胀，表皮散在皮痂。既往有糖尿病史，双下肢肿胀，表皮散在皮痂。既往有糖尿病史，DMDM性肾病性肾病期，行双下期，行双下肢淋巴显像。肢淋巴显像。 60min 显像方法：显像方法： 于双足第、趾间皮下注射淋巴显像剂99mTc-硫胶体 ，注射后10分钟、60分钟及4小时行淋巴显像。检查所见：检查所见： 10分钟显像：右侧下肢淋巴管增粗，中下1/3处淋巴链连续性中断，可见多个淋巴侧支链形成；左
5、下肢淋巴管显影清，淋巴管稍增粗，连贯性好，中下段见浅淡侧支淋巴链影像；双侧腹股沟区淋巴结显影清，两侧不对称，左腹股沟区淋巴结较对侧增多、增大、增浓。60分钟显像：右下肢侧支链影像仍清晰可见，左下肢淋巴管影像清晰，中下段侧支淋巴链影像基本消退；双侧腹股沟区淋巴结显影较前清晰，左腹股沟区淋巴结较对侧增多、增大、增浓影像较前更为明显；双侧髂动脉旁、腹主动脉旁淋巴结显影，两侧基本对称。4小时后显像：双下肢淋巴链基本消退，双侧腹股沟区、髂动脉旁淋巴结显影仍清晰；左腹股沟区肿大淋巴结显影仍清，部分融合成团状；可见模糊肝影。检查结论检查结论： 双下肢淋巴管增粗，左腹股沟区淋巴结肿大，右下肢淋巴管阻塞可能。消
6、化系统显像消化系统显像唾液腺显像唾液腺显像消化道出血显像消化道出血显像异位胃黏膜显像异位胃黏膜显像胃排空显像（了解）胃排空显像（了解）肝胆动态显像肝胆动态显像唾液腺显像唾液腺显像原理：原理： 唾液腺小叶上皮细胞摄取、浓缩并分泌碘和锝。注射99mTcO4后可获得唾液腺影像的时间-放射性活度曲线，了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况（摄取、分泌和导管通畅情况）。显像剂：显像剂：99mTcO4显像方法：显像方法： iv 99mTcO4(515mCi)，快速动态采集，1分钟/帧，共30帧，视野包括甲状腺。中途口服VitC500mg，促使唾液腺分泌，嗽口或吞咽后，保持同一体位继续采集，可作出时间-放射活
7、度曲线并定量。图像分析图像分析正常影像：正常影像：腮腺、颌下腺显影清晰，两侧基本对称。酸刺激引起放射性明显分泌，唾液腺很快引流、排出。甲状腺科作为唾液腺影像的参考。异常影像：异常影像：1、双侧唾液腺疾病 摄取亢进：病毒、细菌感染，放疗后炎症反应。 摄取降低：干燥综合征。2、唾液腺肿瘤：良性肿瘤摄取增多；肿瘤摄取降低，可表现为“冷区”。3、唾液腺导管阻塞：梗阻部位上端放射性滞留，酸刺激下更明显。患者，男，65岁，反复咳嗽、咳痰10余年，口干1月。查空腹血糖正常，喉镜示慢性咽炎。行唾液腺显像，1分/帧，于第16分钟给含服VitC采集3帧后再嘱吞咽，共30帧，动态显像如下图所示：检查所见： 双侧腮腺
8、、颌下腺及甲状腺显影逐渐清晰，位置、大小、形态大致正常，放射性分布大致均匀、正常，两侧基本对称；第16分钟口含VitC后，双侧腮腺、颌下腺随即减淡，口腔影像较前增浓，嘱吞咽后口腔放射性逐渐减淡。 检查结论： 双侧腮腺、颌下腺摄取、排泌功能大致正常。Normal SGSF,73y ,dry mouth complaint,Curve -LP 57.1%;Curve -RP 60%;Curve -LSM 40.5%;Curve -RSM 43.7%,Normal salivary gland function 女性，59岁，反复乏力、纳差3年余，自身免疫全套：提示干燥综合征可能正常唾液腺显像显像方
9、法：显像方法：静脉注射显像剂后立即1分钟/帧，连续采集30分钟，并于第16分钟予VitC酸刺激后，动态图像采集。影像学表现：影像学表现：双侧腮腺、颌下腺逐渐显影清晰，位置正常，边缘清楚，放射性分布大致均匀，两侧基本对称，未见明显异常局灶性放射性缺损或浓聚区；至第16分钟口含vtic酸刺激后，可见双侧腮腺、颌下腺放射性分布迅速减淡，口腔内放射性分布增多。影像诊断：影像诊断： 双侧腮腺、颌下腺摄取及排泄功能未见明显异常。女性，58岁， 头晕、头痛10年，加重1月入院，诉平素口干、皮肤干燥不适。双侧腮腺、颌下腺摄锝功能明显减低显像方法：显像方法：静脉注射显像剂后立即1分钟/帧，连续采集30分钟，于第
10、16分钟予VitC酸刺激，动态图像采集。影像学表现：影像学表现：注射显像剂后，甲状腺双侧叶逐渐显影清晰。双侧腮腺及颌下腺显示不清，随时间进展，双侧唾液腺区放射性分布未见明显变化；于第16分钟含服VtiC行酸刺激后，双侧腮腺、颌下腺及口腔未见明显变化。影像诊断：影像诊断： 双侧唾液腺功能重度受损：考虑干燥综合征。女性，35岁，口干不适3月余入院。显像方法：显像方法：静脉注射显像剂后立即1分钟/帧，连续采集30分钟，并于第16分钟予VitC酸刺激后，动态图像采集。影像学表现：影像学表现：注射显像剂后，双侧腮腺、颌下腺逐渐显影，位置大致正常，放射性摄取稀疏减低，以双侧腮腺稍明显，分布大致均匀，边缘欠
11、清；至第16分钟含服VtiC行酸刺激后，双侧腮腺、颌下腺放射性影像较前稍增浓，嘱吞咽后双侧唾液随即逐渐减淡，口腔放射性分布较前增多。影像诊断：影像诊断： 双侧腮腺、颌下腺摄取功能减低，排泌功能大致正常。女性，62岁，反复双膝关节疼痛不适1年余，伴腰痛、口干，加重1月入院。显像方法：显像方法：静脉注射显像剂后立即1分钟/帧，连续采集30分钟，并于第17分钟予vitC酸刺激后，动态图像采集。影像学表现：影像学表现： 注射显像剂后，甲状腺双叶逐渐显影清晰，软组织本底放射性分布较好。双侧腮腺及颌下腺显影明显延迟，放射性影像模糊不清，轮廓分辨不清，随时间延长，未见明显变化，至第17分钟含服VtiC行酸刺
12、激后，双侧唾液腺未见明显增浓，嘱吞咽后，口腔放射性分布较前稍增浓。影像诊断：影像诊断：双侧腮腺及颌下腺摄取及分泌功能明显减低，符合干燥综合征影像改变。显像方法：显像方法：注射注射99mTcO4-后，立即行双侧唾液腺动态显像，采集到第后，立即行双侧唾液腺动态显像，采集到第20分钟分钟时口含时口含VitC 后，继续连续采集后，继续连续采集10分钟，定量分析：分钟，定量分析：影像所见：影像所见： 双侧腮腺及颌下腺摄取放射性明显减少，以致影像显示不清，轮廓辨认双侧腮腺及颌下腺摄取放射性明显减少，以致影像显示不清，轮廓辨认不清；口含不清；口含VitC 行酸刺激后，双侧唾液腺及口腔内放射性随时间进展未见行
13、酸刺激后，双侧唾液腺及口腔内放射性随时间进展未见明显变化。明显变化。检查结论：检查结论：双侧唾液腺功能摄取及排泌功能重度受损。双侧唾液腺功能摄取及排泌功能重度受损。胃肠道出血显像胃肠道出血显像99mTc-硫胶体或植酸钠患者准备患者准备：显像前1小时口服KClO4 200400 mg，封闭胃黏膜，检查前停用止血药，以免造成假阴性。显像方法：显像方法：患者，男性，32岁，腹痛3天，解黑便1次。消化道出血显像（阴性）显像方法：显像方法：体内标记法静脉注射显像剂后常规连续动态图像采集及延迟显像。影像学表现：影像学表现： 动态图像采集所示：腹部大血管、肝脏、肾脏显影尚清 ，腹部区未见明确异常放射性浓聚灶
14、，未见明显肠道影像，膀胱可见放射性尿液逐渐填充。 4、24小时延迟相：腹部大血管、肝脏、脾脏、双肾模糊显影，腹部区未见明确异常放射性浓聚影，膀胱区可见放射性尿液填充。影像诊断：影像诊断：消化道显像示未见明显出血征象。患者，男，66岁，上腹痛伴解黑便1天急诊入院。行消化道出血显像。检查所见：检查所见： 动态显像：心脏、肝脏、脾脏及大血管显影，其位置大致正常。腹部未见明显异常放射性浓集影像。 6小时延迟显像：腹部区未见明显异常放射性浓集灶。 24小时延迟显像：仍可见心脏、肝脏、脾脏、膀胱及大血管影像；右、中腹部区可见条片状放射性异常浓集影。检查结论：检查结论： 消化道出血显像阳性（提示胃肠道活动性
15、出血，但不能判断具体出血位置）。女性，9岁，腹痛6天，血便2天入院。右中腹部肠道间歇性出血显像方法：显像方法：静脉注射显像剂后以每2分钟1祯采集30分钟，并于1、2、7、24小时进行显影。影像学表现：影像学表现：动态采集所示可见双肾、肝脏、大血管依次显影，其位置大致正常。于第6分钟始图像见右侧中腹部出现团状放射性异常浓集影像，逐渐增大后逐渐变小，影像逐渐减淡，28分钟时浓聚影像基本消失。 1小时显像：双肾、膀胱显影，腹部肠道未见确切异常放射性出现。 2小时显像：双肾、膀胱显影，腹部肠道未见确切异常放射性出现。 7小时显像：肝、双肾、脾、膀胱显影，升结肠、降结肠可见异常放射性出现，分布方向和肠道
16、延伸方向一致。 24小时显影：升结肠、降结肠位置仍见异常放射性显影。影像学诊断：影像学诊断：考虑右侧中腹部肠道间歇性出血。男性，51岁，解黑便10天，伴头晕、眼花、乏力入院。 左上腹部肠道出血显像方法：显像方法：体内标记法静脉注射显像剂后以每秒1祯连续采集30分钟，后以每5分钟1祯采集30分钟，并于12小时行延迟显影。影像学表现：影像学表现：注射显像剂后进行动态采集，可见心脏、双肾、肝脏、脾及大血管依次显影，其位置大致正常。于第4分钟始图像见左上腹部出现团块状放射性浓集影，随扫描时间延长浓聚影时而清楚时而模糊并向远处肠腔迁移。12小时延迟显像左上腹部仍见团状放射性稍浓聚影，右下腹及盆腔区可见团
17、块状放射性浓聚影。影像诊断：影像诊断： 左上腹部肠道有出血征象。异位胃黏膜显像异位胃黏膜显像 i.v 99mTc后连续动态采集，必要时行延迟静态显像。（动态显像动态显像: :可见胃清晰显影，随时间延长，逐渐增浓，延迟相延迟相早期动态相早期动态相检查结论：检查结论： 异位胃黏膜显影阴性，腹部未见明确异常梅克尔憩室征象。男性，11月，腹泻2天，便中带血伴发热1天。异位胃黏膜显影阴性显像方法：显像方法：弹丸式静脉注射99mTcO4-后，行动态图像及静态延迟图像采集。影像学表现：影像学表现：采集图像显示：胃清晰显影，随时间延长，胃显影逐渐增浓，边界尚清，腹腔肠道区未见明确异常放射性浓聚影，肾、膀胱显影
18、。1h、1.5h、2h显像示：胃显影更为增浓，边界清，放射性分布大致均匀，肠道区未见明确异常放射性浓聚影。影像学诊断：影像学诊断：异位胃黏膜显像阴性。患者，女，2岁，反复解黑血便8个月，伴血尿2天。美克尔憩室？行异位胃粘膜显像。影像学表现：影像学表现： 动态显像: 可见胃显影清晰，胃显影同时于中腹部偏右侧可见一小团状放射性增高影，放射性分布低于胃影像，位置固定，并随时间延长逐渐稍增浓。 检查结论：检查结论： 异位胃黏膜显像阳性，考虑为中腹部梅克尔憩室可能性大。显像方法：显像方法： 静脉注射99mTcO4 后，立即以5分钟/帧连续采集30分钟前位腹部影像。胃排空试验原理：原理： 摄入不被胃粘膜吸
19、收的放射性显像剂标记食物，用照相机或SPECT仪连续记录其从胃排入肠腔的过程，以胃排空时间等参数反映胃的运动功能。显像剂：显像剂： 测定液态食物胃排空：常用99mTc-硫胶体或99mTc-DTPA 测定固态食物胃排空：99mTc标记固态食物 固态食物胃排空正常时，液态食物胃排空一般都正常，而固态胃排空延迟时，液态食物的胃排空有可能正常，也有可能延迟，依胃功能程度而定显像方法：显像方法： 口服含有99mTc-DTPA的桔子水250ml后，即刻仰卧行胃部动态显像，1min/帧，连续采集30min 。显像方法：显像方法： 口服含有99mTc-DTPA的桔子水250ml后，即刻仰卧行胃部动态显像，1m
20、in/帧，连续采集30min 。影像所见：影像所见： 口服显像剂后，胃显影清晰，位置、形态及放射性影像未见明显异常，随时间延长，胃内放射性逐渐排至肠道，30分钟后，胃内仅存少量放射性。时间-放射性曲线显示：胃排空自服用放射性液体后立即开始，呈指数逐渐下降曲线，半排时间约为15分钟。检查结论：检查结论： 液体胃排空试验未见明显异常。胃排空明显延迟影像所见：影像所见：口服显像剂后，胃显影清晰，位置、形态及放射性影像未见明显异常，随时间延长，胃内放射性缓慢排入肠道，30分钟末，胃内仍见较多放射性滞留。时间-放射性曲线显示呈平缓下降的直线。30分钟排泌率=26%。检查结论：检查结论：液体胃排空试验提示
21、胃排空功液体胃排空试验提示胃排空功能明显延迟。能明显延迟。肝胆动态显像原理原理：显像剂能被肝脏多角细胞摄取毛细胆管胆囊、总胆管肠道）。可动态观察肝、胆囊、胆道和肠腔内的放射性分布情况，从而了解肝胆道的形态及胆汁的动力学情况，从而判断肝胆道的功能及其通畅情况。显像剂：显像剂： 临床上常用:99mTc-EHIDA（二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸） 显像方法：显像方法：肝胆动态显像适应症适应症肝胆显像图像分析肝胆显像图像分析 4.【正常所见正常所见】 35分 肝显影，胆道系统肠道无显像。 610分 肝影更明显，左右肝管显影， 胆囊隐约可见。 1530分 肝影逐渐 变淡，胆 囊及肠道 明显显影 45分 肝影
22、基本消 失，胆囊开 始变淡，肠 道出现大量 放 射性分布35分610分1530分45分肝胆显像图像分析肝胆显像图像分析等。1.肝形态异常：肝细胞破坏。2.肝功能受损：摄取降低。3.胆道延缓或不显影：胆囊炎、胆道梗阻等。4.肝脏与肠道显影顺序异常：出血、胆汁外漏，胆道畸形等。肝胆显像临床应用肝胆显像临床应用 肝胆显像临床应用肝胆显像临床应用肝胆动态显像（正常）肝胆动态显像（正常）显像方法：显像方法： 静脉注射99mTC-EHIDA后随即行1min /帧采集动态影像，及40分钟后行静态显像。影像所见：影像所见：动态相：注射显像剂后，肝脏逐渐显影清晰，位置、大小、形态未见异常，边缘清，肝实质放射性分
23、布大致均匀，随时间延长，肝内放射性逐渐向中部汇集，12分钟后胆囊开始显影，并逐渐增浓，随后肠区可见放射性分布影像，逐渐增浓并移行。 40分钟影像：肝内放射性基本消退，可见胆囊清晰影像，左、中腹部区见大片状不规则肠型放射性分布影像。检查结论：检查结论： 肝胆动态显像未见异常，提示胆道系统排泄通畅。女，1月，腹胀15天入院显像方法：显像方法：静脉注射显像剂后行肝胆动态及2小时延迟显像。影像学表现：影像学表现： 动态显像：注射显像剂后，肝脏逐渐显像清晰，位置、形态、大小正常，轮廓清晰，肝实质放射性分布均匀，随后逐渐减淡，至第12分钟后可见胆囊清晰影像，肠道放射性分布逐渐增浓、增多，移形。 2小时延迟
24、显像：肝脏及胆囊放射性分布完全消退，腹部可见大片状肠道放射性分布影像。影像诊断：影像诊断：胆道排泄通畅，肝胆显像未见明显异常。患儿，1月余。.身目黄染，皮肤黄染1月，行肝胆动态显像。先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁影像学表现：影像学表现：动态相：肝脏显影逐渐清晰，位置正常，肝影稍增大，边缘尚规整，肝实质放射性分布大致均匀，至60分钟，肝内放射性未见明显变化，未见肝内胆管、胆囊影像，腹部区未见明显肠道影像。膀胱可见放射性尿液逐渐充盈。 6小时延迟相：肝影仍清晰显影，肝内放射性分布有所消退，仍未见胆囊显影，肠道区未见明显放射性分布影像。24小时行延迟相：肝影仍尚清，腹部仍未
25、见明显肠道放射性分布影像。检查结论：检查结论： 肝脏稍增大，持续显影，肠道始终未见明显放射性分布影像：考虑先天性胆道闭锁可能性大。男，54天，皮肤黄染5天入院 显像方法：显像方法：静脉注射显像剂后30分钟内行肝胆动态显像，并于1小时、4小时及6小时多次行延迟显影。影像学表现：影像学表现：心影出现后逐渐消退，肝脏显影逐渐清晰，位置、形态正常，肝实质放射性分布大致均匀，30分钟内肝影未见减淡，未见胆囊、胆管影像，腹部未见明显肠型放射性影像。双肾显影清，膀胱可见放射性尿液填充。 1小时显像：肝影未见明显减淡，肝内下缘下方可见少量放射性分布，边缘不清，腹部未见明显肠型放射性影像。 4小时延迟显像：肝影
26、较前减淡，右下腹可见一模糊类似肠道放射性分布影像。 6小时延迟显像：肝影较前减淡，未见明显胆囊影像，腹部可见肠道放射性分布影像，形态不规则。影像诊断：影像诊断：肝胆排泄较缓慢，可见肠型放射性影像，提示黄疸为婴儿肝炎综合征所致可能性大。患儿，男，2月。生后患新生儿肺炎，新生儿窒息复苏后皮肤黄染1月余。婴儿肝炎综合征？胆道闭锁？行肝胆动态显像。婴婴儿儿肝肝炎炎综综合合症症影像学表现：影像学表现： 动态显像：心脏显影后缓慢消退；肝脏随时间延长逐渐缓慢显影，边缘尚清，位置、形态、大小未见明显异常；肝实质放射性分布大致均匀，随时间延长，放射性缓慢消退，至60分钟末，腹部区未见明显胆道及肠道放射性分布影像。双肾显影尚清，膀胱可见放射性尿液填充。 2小时延迟显像：肝脏放射性分布较前明显减淡，可见胆囊影像；腹部区可见不规则大片状肠型放射性分布影像。检查结论： 胆囊显影延迟，可见肠道影像，提示肝胆排泄通畅：考虑黄疸为新生儿肝炎所致可能。
