1、化疗护理查房 主查者：刘用霞 责任护士：钟小雨查房目的 1、让患者了解更多相关疾病知识,促进康 复 2、加强护患交流 3、巩固和学习胃癌术后化疗的知识, 提高护理质量病史简介 患者杨德金 男，60岁，因胃癌术后一个月、拟行化疗入院。遵医嘱给予营养支持等处理，完善相关检查，择期化疗。昨天给予奥沙利泊加昂丹开始第一天的化疗，过程顺利。知识缺乏活动无耐力舒适的改变皮肤完整性受损营养失调焦虑 我国是胃癌的高发区，多见于男性，可见于任何年龄，尤以中老年居多。每年新增40万患者，占全世界发病人数的42%；胃癌发病日益年轻化，近5年19岁至35岁人群胃癌发病率比30年前翻了一番。 癌前病变和其它疾病因素等遗
2、传因素4123饮食习惯环境因素纤维内窥镜检纤维内窥镜检查查血常规血常规x线表线表现现放射性核素显像放射性核素显像粪便 治疗 首先，首先，预防胃癌发生，减少或消除高危人群所面临的各种致癌因素，降低发病率。 其次，其次，早发现、早治疗。应注意身体不适变化，定期胃镜检查，一旦发现早期胃癌，尽早手术，可延长生存期、增加治愈率。 第三，第三，在治疗胃癌时，要尽可能采取各种综合治疗方法预防复发和转移。早期应手术治疗，辅以化疗和中医药相结合的综合性治疗方式。（OFL) 化疗药物：昂丹+奥莎利铂、亚叶酸钙+5 - FU不良反应 1.骨髓抑制 2 胃肠道反应 3.肝、肾功能损伤 4.局部反应：药物外渗等 5 其
3、他 护理一、心理护理 经历过手术后的病人对自己疾病的疑虑大都存在，加之媒体对化疗反应的渲染，病人恐惧、紧张的心理不容忽视。一旦出现毒性反应，情绪可能更加低落。 我们针对这些情况，强调与病人沟通的突出地位，了解病人的心理情况，有的放矢，循序渐进的让其了解，理解，接受，由被动转为主动。指导患者进行自我心理疏导，配合治疗，同时为病人营造一定的家庭氛围，以取得较佳的疗效。 二、胃肠道反应的护理 护理措施 1.掌握进食时间 呕吐间歇期尽可能进食，以少食多餐为原则，以清淡食物为主，保证食物的色、香、味，以促进病人的食欲，保证营养的摄入。 2 .保持病房的通风 空气清新，减少异味对病人的不良刺激。 3. 中
4、医穴位调整植物神经功能 穴位以内关，合谷，足三里为主，按压310min，34次/天。 4. 变换体位，减轻胃肠道反应。 5 .保证睡眠时间，适量使用镇静剂。三、骨髓抑制的护理 护理措施 1 .清洁、良好环境的保持。 2 .严格遵循医嘱治疗。 3.加强观察，注意因wbc或plt下降所致感染，出血等并发症出现。 四、肾脏毒性反应的护理 DDP的肾脏毒性为剂量限制性毒性，并呈剂量依赖性，其毒性反应主要是肾小管损伤及电解质紊乱。 1.用药剂量因人而异，定期随查肾功能。 2.充分水化与利尿，鼓励病人多饮水，多吃水果，保持足够的尿量是预防DDP肾脏毒性最关键的环节。我们要求水化液体量2000-2500ml
5、，保证24h尿量2500ml。 3. 高浓度氯离子能有效降低DDP对肾小管的毒性作用，我们主张以0.9Nacl作为DDP的配液。五、化疗药物外渗的处理(应急预案和处理程序）应急预案 1.注射前仔细选择静脉。 2.用生理盐水试行注射，确定在静脉内后再注入药物。 3.化疗药物应用时，加强巡视病房，观察化疗补液情况，注射部位情况。 4.化疗结束时，在注入少量生理盐水，保证药液进入血管内，无外渗。处理流程处理流程 1.注射部位有异常 停止输注化疗药液 通知主管医生和护士长 遵医嘱给予局部封闭 2.外渗24小时内 冰袋局部冷敷 严密观察 3.局部肿胀严重 50%硫酸镁湿敷（我科季德胜蛇药加硫酸镁湿敷）。一级预防：病因预防一级预防：病因预防二级预防：三早预防二级预防：三早预防 早发现、早发现、 早诊断、早诊断、 早治疗早治疗三级预防：并发症预三级预防：并发症预防防定时定量少定时定量少食多餐，宜食多餐，宜清淡，营养清淡，营养丰富，避免丰富，避免生冷硬刺激生冷硬刺激性食物，多性食物，多食蔬菜水果食蔬菜水果注意劳注意劳逸结合逸结合多休息多休息保持心保持心情平静情平静及情绪及情绪乐观乐观向病人及家属讲向病人及家属讲解有关疾病康复解有关疾病康复知识，讲解治疗知识，讲解治疗的必要性及副作的必要性及副作用，定期门诊随用，定期门诊随访若有不适及时访若有不适及时就诊就诊
