1、最新中医诊断学【医学课件】最新中医诊断学【医学课件】精品课件精品课件第一页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 2第二页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 目的要求目的要求: 1、重点掌握脉诊的内容 2、了解按诊的一般方法和内容3第三页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法。 切诊又分为： 脉诊脉诊 按诊按诊4第四页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 一一 脉脉 诊诊概念：概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同是医生用手指切按患者动脉，根据其不同 的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。 目的要求目的要求
2、1、 掌握诊脉的部位和方法；掌握诊脉的部位和方法； 2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义；掌握常见病脉的脉象与临床意义； 3、 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异； 4、 熟悉相兼脉概念与主病规律；熟悉相兼脉概念与主病规律； 5、 了解遍诊法、三部诊法概念、方法。了解遍诊法、三部诊法概念、方法。 切 诊5第五页，编辑于星期五：二十三点 十二分。脉诊简史脉诊简史1 1、扁鹊扁鹊：已将脉诊用于临床实践。：已将脉诊用于临床实践。2 2、内经：、内经：“三部九候论三部九候论”、“独取寸独取寸口口”。3 3、张仲景张仲景：“平脉辨证。平脉辨证。”4 4、王叔和王叔和：著脉经，记
3、载：著脉经，记载2424种脉象。种脉象。5 5、李时珍李时珍：著濒湖脉学，记载：著濒湖脉学，记载2727种脉种脉象。象。切 诊6第六页，编辑于星期五：二十三点 十二分。( (一一) )脉象形成的原理脉象形成的原理 1 1、心脏是形成脉象的主要脏器、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。心藏脉、脉舍神。” 2 2、气血是形成脉象的物质基础、气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母”、“气行则血行。气行则血行。” “ “脉不自行，随气而至，气动脉应。脉不自行，随气而至，气动脉应。” 3 3、其他脏腑与脉象形成的关系、其他脏腑与脉象
4、形成的关系 “脉以胃气为本。脉以胃气为本。” 切 诊7第七页，编辑于星期五：二十三点 十二分。(二二)脉诊的部位脉诊的部位一一 、脉诊的部位、脉诊的部位1、遍诊法（三部九候）：、遍诊法（三部九候）： 上部、中部、下部上部、中部、下部2、仲景三部诊法：、仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊寸口、趺阳、太蹊切 诊8第八页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 3 3、寸口诊法：、寸口诊法： 寸口脉象能反映五脏六腑的病变寸口脉象能反映五脏六腑的病变切 诊9第九页，编辑于星期五：二十三点 十二分。寸关尺的定位寸关尺的定位 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：
5、、再定寸、尺： 关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺切 诊10第十页，编辑于星期五：二十三点 十二分。二、二、 脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项 平息和体位平息和体位 平息：平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息，脉五动闰以太息，命曰平人定息，脉五动闰以太息，命曰平人”。 体位：坐位、卧位与心脏等高。体位：坐位、卧位与心脏等高。 诊脉时间：平旦为佳，安静。诊脉时间：平旦为佳，安静。切 诊11第十一页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 1. 诊脉的部位及方法：诊脉的部位及方法： 部位：切病人桡部位：切病人桡A 的腕后部分的腕后部分 寸口诊法寸口诊法 方
6、法：病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏方法：病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏 近于同一水平，手掌向上，前臂平近于同一水平，手掌向上，前臂平 放，以使血流通畅。放，以使血流通畅。 12第十二页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 2. 寸口脉分部及对应脏腑：寸口脉分部及对应脏腑： 寸寸 关关 尺尺 左手：左手： 心心(小肠小肠) 肝肝(胆胆) 肾肾(膀胱膀胱) 右手：右手： 肺肺(大肠大肠) 脾脾(胃胃) 肾、命门肾、命门(膀胱膀胱) 成人：三指定位成人：三指定位 小儿：一指定关法小儿：一指定关法(幼儿望指纹幼儿望指纹)13第十三页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 诊脉力度：举诊脉力度：举 触按皮肤即
7、得为浮取。触按皮肤即得为浮取。 寻寻 用中等力度，触按至肌肉为中取。用中等力度，触按至肌肉为中取。 按按 用重度力触按至筋骨为沉取。用重度力触按至筋骨为沉取。 皮下皮下 筋骨筋骨 轻按轻按 中按中按 重按重按14第十四页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 注意点：注意点： 1. 切脉时环境要安静，剧烈活动后切脉时环境要安静，剧烈活动后 稍息片刻再诊脉。稍息片刻再诊脉。 2. 切脉者须呼吸均匀，态度认真，切脉者须呼吸均匀，态度认真， 细心分辨指下，时间不细心分辨指下，时间不 1分钟。分钟。 15第十五页，编辑于星期五：二十三点 十二分。三、脉诊的指法三、脉诊的指法 指法：指法：手指略成弓形倾斜，
8、指腹对脉脊。手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者高大者 宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。 1 1、举举：轻取：轻取 2 2、按按：重取：重取 3 3、寻寻：中取：中取 循法、推法、循法、推法、总按总按、单按。单按。切 诊16第十六页，编辑于星期五：二十三点 十二分。总 按切 诊17第十七页，编辑于星期五：二十三点 十二分。单 按切 诊18第十八页，编辑于星期五：二十三点 十二分。错误的诊脉手法切 诊19第十九页，编辑于星期五：二十三点 十二分。脉象的要素脉象的要素构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素：脉位脉位：脉管的浅深脉管的浅深至数至数：脉搏的频率脉搏
9、的频率脉长脉长：脉动的范围长短脉动的范围长短脉力脉力：脉搏的强弱脉搏的强弱脉宽脉宽：脉管的粗细脉管的粗细流利度流利度：脉来的通畅程度脉来的通畅程度紧张度紧张度：脉管的弛缓程度脉管的弛缓程度均匀度均匀度：脉动的节律脉动的节律切 诊20第二十页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 3. 正常脉象正常脉象(平脉、缓脉平脉、缓脉) 三部有脉、不浮不沉、不快不慢。三部有脉、不浮不沉、不快不慢。 成人一息四至，和缓有力，节律均匀。成人一息四至，和缓有力，节律均匀。 斜飞脉：脉象从尺部斜向手背斜飞脉：脉象从尺部斜向手背 反关脉：脉象显现于手背反关脉：脉象显现于手背 21第二十一页，编辑于星期五：二十三点 十二
10、分。脉象的生理变异脉象的生理变异 1、与年龄、性别、形体有关：、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/ /分）分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人脉沉。 2、与精神情志有关：、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关：、与季节、地理、气候有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切 诊22第二十二页，编辑于星期五：二十三点 十二分。课堂小结：课堂小结： 1、部位：、部位：寸、关、
11、尺寸、关、尺 2、指力：、指力：举、按、寻举、按、寻 3、平脉：、平脉：胃、神、根胃、神、根切 诊23第二十三页，编辑于星期五：二十三点 十二分。常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义 1 1、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉 2 2、迟脉、数脉、迟脉、数脉 3 3、洪脉、细脉、洪脉、细脉 4 4、长脉、短脉、长脉、短脉 5 5、虚脉、实脉、虚脉、实脉 6 6、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉 7 7、弦脉、紧脉、弦脉、紧脉 8 8、结脉、代脉、促脉、结脉、代脉、促脉 部位、速度、强度、节律、形态。部位、速度、强度、节律、形态。切 诊24第二十四页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 (1)(1) 浮脉浮脉 1、脉象
12、特征：、脉象特征：轻取即得，重按反减轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足举之有余，按之不足； 崔氏脉诀：崔氏脉诀：“ 浮脉法天，轻手可得，浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。泛泛在上，如水漂木。” 诊宗三昧：诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。按之稍减而不空。”切 诊25第二十五页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 部位异常：反映了机体阳气趋向的表现。部位异常：反映了机体阳气趋向的表现。 浮脉：轻取即得，按之稍减不空。浮脉：轻取即得，按之稍减不空。 特点：脉搏显现部位浅特点：脉搏显现部位浅 ( 向外、表向外、表 ) 26第二十六页，编辑于星期五
13、：二十三点 十二分。脉位分类浮脉2、临床意义：、临床意义：主表证，亦主里虚主表证，亦主里虚（虚阳（虚阳 外越）。外越）。1 1）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。于表，故脉浮。2 2）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。虚阳外越。27第二十七页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 (2)(2) 沉脉沉脉 1、脉象特征：、脉象特征：轻取不应，重按始得；轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。 濒湖脉学濒湖脉学“ 如石投水，必极其底。如石投水，必极其底。” 脉诀汇辨脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。有深深下沉之
14、势。” 脉诀刊误脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。下部乃有力，此沉脉也。”切 诊28第二十八页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 沉脉：重按始得。沉脉：重按始得。 特点：脉象显现部位深特点：脉象显现部位深 ( 向内、里向内、里) 29第二十九页，编辑于星期五：二十三点 十二分。脉位分类沉脉 2、临床意义：、临床意义：主里证。主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 沉而有力沉而有力里实里实：气血内困于里；多因水、寒：气血内困于里；多因水、
15、寒、 积滞所致。积滞所致。 沉而无力沉而无力里虚里虚：阳气虚不能升举。：阳气虚不能升举。30第三十页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 浮脉与沉脉对比图：浮脉与沉脉对比图： 脉象搏动在上部脉象搏动在上部 (浮浮) 脉象搏动在下部脉象搏动在下部 (沉沉) 31第三十一页，编辑于星期五：二十三点 十二分。(3)(3) 迟脉迟脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动脉来迟缓，一息脉动34 至（一分钟不满至（一分钟不满60次）。次）。 脉诀汇辨：脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。往来迟缓，三至一息。” 诊家枢要：诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉迟，不及也，呼吸之间，脉 仅三至。仅三至。”切
16、诊32第三十二页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 速度异常：阴阳偏胜，反映了疾病的属性。速度异常：阴阳偏胜，反映了疾病的属性。 迟脉：脉来一息不足四至，每分钟迟脉：脉来一息不足四至，每分钟 90次以上。次以上。 特点：阳气偏盛，阴津不足。特点：阳气偏盛，阴津不足。 36第三十六页，编辑于星期五：二十三点 十二分。脉率分类数脉 2、临床意义：主临床意义：主热证热证，亦主，亦主虚证虚证。 1）主热证主热证因热迫血妄行，故脉数。因热迫血妄行，故脉数。 2）主虚证主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚精血耗损，元气亏虚，脉来虚 数。多见于虚劳日久之人。数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰张景岳曰:“愈虚则脉
17、愈数愈虚则脉愈数。”37第三十七页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 缓脉：脉来一息四至。缓脉：脉来一息四至。 主证：主证：1. 正常脉象。正常脉象。 2. 主脾虚、湿证。主脾虚、湿证。 3. 病脉转和缓，为顺证，预后好。病脉转和缓，为顺证，预后好。 38第三十八页，编辑于星期五：二十三点 十二分。 迟脉与数脉、缓脉对比图：迟脉与数脉、缓脉对比图： 迟脉：一息三至，来去较慢。迟脉：一息三至，来去较慢。 数脉：一息六至，来去较快。数脉：一息六至，来去较快。 缓脉：一息四至，从容和缓。缓脉：一息四至，从容和缓。 39第三十九页，编辑于星期五：二十三点 十二分。思考题思考题 40第四十页，编辑于星期五：二十三点 十二分。
