1、海阳市人民医院放射科修新军n本讲课内容只针对执业医师考试，不指导本讲课内容只针对执业医师考试，不指导临床工作临床工作nX线线n1.正常胸部正位片正常胸部正位片 n2.肺炎肺炎 n3.气胸气胸n4.胸腔积液胸腔积液n5.肺结核肺结核n6.肺癌肺癌n7.正常心影形态正常心影形态n8.心影增大（二尖瓣型、心影增大（二尖瓣型、主动脉型、普大型）主动脉型、普大型）n9.正常腹部平片正常腹部平片n10.肠梗阻肠梗阻n11.消化道穿孔消化道穿孔n12.泌尿系阳性结石泌尿系阳性结石n13.上、下消化道造影（食上、下消化道造影（食道癌、胃癌）道癌、胃癌）n14.长骨骨折长骨骨折nCTn1.肝癌肝癌n2.急性胰腺
2、炎急性胰腺炎n3.腹部外伤（肝腹部外伤（肝、脾脾、肾）肾）n4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿）外血肿）n5.脑出血脑出血n6.脑梗死脑梗死n临床病史！临床病史！临床病史！临床病史！临床病史！临床病史！n体格检查体格检查n各种实验室检查各种实验室检查1.正常胸部正位正常胸部正位片片 2.肺炎肺炎 3.气胸气胸4.胸腔积液胸腔积液5.肺结核肺结核6.肺癌肺癌7.正常心影形态正常心影形态8.心影增大（二心影增大（二尖瓣型、主动尖瓣型、主动脉型、普大型脉型、普大型）1.正常正常2.肺部病变肺部病变3.胸腔病变胸腔病变4.心脏病变心脏病变
3、肺炎：密度较均匀的片肺炎：密度较均匀的片肺结核：肺尖、密度不均匀的片肺结核：肺尖、密度不均匀的片肺癌：块肺癌：块气胸：无肺纹理的带或片气胸：无肺纹理的带或片胸腔积液：外高内低的高密度胸腔积液：外高内低的高密度液气胸：气液平面液气胸：气液平面二尖瓣型二尖瓣型：梨形，心腰丰满：梨形，心腰丰满主动脉型主动脉型：靴形，心腰凹陷：靴形，心腰凹陷普大型普大型：两侧均增大：两侧均增大n大叶性肺炎大叶性肺炎n支气管肺炎支气管肺炎正常肺炎肺结核肺癌男，22岁，突然胸闷气胸胸腔积液液气胸1.正常腹部平片正常腹部平片2.肠梗阻肠梗阻：肠腔扩张，出现液气平面：肠腔扩张，出现液气平面3.消化道穿孔消化道穿孔：膈下出现游
4、离气体：膈下出现游离气体4.泌尿系阳性结石泌尿系阳性结石：肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙：肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙化影化影肠梗阻肠梗阻泌尿系阳性结石泌尿系阳性结石n食道癌、胃癌食道癌、胃癌、结肠癌：低密度充盈缺损、结肠癌：低密度充盈缺损nCT表现表现 n平扫：脑组织内的低密度区平扫：脑组织内的低密度区n增强：增强： 3-5天以后脑回状、点条状强化天以后脑回状、点条状强化右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死右侧岛叶、额叶、左侧尾状核
5、头、苍白球梗死右侧小脑半球梗死右侧小脑半球梗死超急性期脑梗死超急性期脑梗死慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶nCT表现表现急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低密急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低密度水肿区度水肿区亚急性期：边缘密度变淡、模糊亚急性期：边缘密度变淡、模糊吸收期：逐渐变为等密度吸收期：逐渐变为等密度囊变期：囊变期：2月以后缩小囊变，成为脑脊液密度月以后缩小囊变，成为脑脊液密度血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为高密度高密度占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝占位效应：脑室
6、变形、中线移位、严重时发生脑疝血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水脑室出血：脑室高密度铸型脑室出血：脑室高密度铸型n颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔n病因：病因：颅内动脉瘤颅内动脉瘤51%高血压脑动脉硬化高血压脑动脉硬化15%动静脉畸形动静脉畸形6%n临床特点：三联征临床特点：三联征剧烈头痛剧烈头痛脑膜刺激征脑膜刺激征血性脑脊液血性脑脊液CT表现：脑沟、脑池密度增高表现：脑沟、脑池密度增高-高密度铸型高密度铸型n脑挫裂伤脑挫裂伤n硬膜外血肿硬膜外血肿n硬膜下血肿硬膜下血肿n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n颅骨骨折
7、、颅内积气颅骨骨折、颅内积气n脑挫裂伤：脑挫裂伤： 是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，诊断上不易区分，常统一常统一CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度出血灶。密度出血灶。其发生可以为冲击伤、对冲伤其发生可以为冲击伤、对冲伤n硬膜外血肿：硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿呈膨胀性压力掀起硬膜血肿呈膨胀性压力掀起硬膜CT影像：影像：颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑一般不越过颅缝一般不越过颅缝 90%局部有骨折局部有骨折左额部、颞部硬
8、膜外血肿合并左颞骨骨折n硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间nCT表现：表现： 急性期：颅板下方沿大脑表面急性期：颅板下方沿大脑表面“新月形新月形”高密度灶高密度灶 占位效应较明显，甚至脑疝占位效应较明显，甚至脑疝 亚急性和慢性期：高、等、低密度亚急性和慢性期：高、等、低密度 不伴颅骨骨折不伴颅骨骨折 不受颅缝限制不受颅缝限制明显占位效应，手术清除后，占位效应消失. 血肿延伸至大脑镰部.大脑镰旁硬膜下血肿.等密度的慢性硬膜下血肿等低密度慢性硬膜下血肿等低密度慢性硬膜下血肿n出血位于蛛网膜下腔：脑表面、脑沟、脑出血位于蛛网膜下腔：脑表面、脑沟、脑池池n
9、CTCT：高密度，三天以内阳性率最高：高密度，三天以内阳性率最高n骨折：骨的连续性中断骨折：骨的连续性中断n颅骨骨折多为线形。颅骨骨折多为线形。nCT直接征象：线样低密度影。当骨折线与扫描直接征象：线样低密度影。当骨折线与扫描线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。nCT间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液n与骨缝、血管滋养孔鉴别与骨缝、血管滋养孔鉴别n 翼点：线性、翼点：线性、X形、形、H形、形、K形形星点无外伤史无外伤史有外伤史有外伤史1.肝癌
10、肝癌： 平扫平扫 肝内的低密度灶肝内的低密度灶 增强扫描增强扫描 “快进快出快进快出” AFP升高：升高：25g/L2.急性胰腺炎急性胰腺炎：胰腺肿大、密度减低、周围：胰腺肿大、密度减低、周围 渗出性改变渗出性改变 血、尿淀粉酶升高：血、尿淀粉酶升高：脾破裂脾破裂肝肝破裂破裂肾破裂肾破裂形态改变、密度改变、腹腔积血形态改变、密度改变、腹腔积血形态改变、密度改变、肾周间隙积血形态改变、密度改变、肾周间隙积血n局限性包膜下血肿：脾缘软组织密度影，局限性包膜下血肿：脾缘软组织密度影，可高于、等于或低于脾密度可高于、等于或低于脾密度n脾内血肿：圆形、椭圆形脾内血肿：圆形、椭圆形n 略高、等或低密度影略
11、高、等或低密度影n脾挫伤：脾内不规则形略低或略高密度影脾挫伤：脾内不规则形略低或略高密度影n脾破裂：脾失去正常形态，密度不均匀，脾破裂：脾失去正常形态，密度不均匀，肝脾周间隙、肠间隙、结肠旁沟积血（密肝脾周间隙、肠间隙、结肠旁沟积血（密度高于腹水的积液）度高于腹水的积液）脾包膜下血肿脾包膜下血肿脾损伤脾损伤n与脾损伤相似与脾损伤相似n腹腔积血有腹膜刺激征、贫血、血压降低腹腔积血有腹膜刺激征、贫血、血压降低n肝功能异常肝功能异常n与脾损伤相似与脾损伤相似n肾被膜下血肿肾被膜下血肿n肾周血肿肾周血肿n肾实质内血肿肾实质内血肿n肾撕裂伤肾撕裂伤n平扫平扫 肝内的低密度灶肝内的低密度灶n增强扫描增强扫
12、描 “快进快出快进快出”动脉期明显强化，门脉期、平衡动脉期明显强化，门脉期、平衡期低于肝实质密度期低于肝实质密度n AFP升高：升高：25g/Ln肝硬化、乙肝表面抗原阳性肝硬化、乙肝表面抗原阳性平扫动脉期门脉期平衡期不强化渐进性强化渐进性强化急性胰腺炎急性胰腺炎n急性胰腺炎：是一种常见外科急腹症。它急性胰腺炎：是一种常见外科急腹症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病多个脏器的全身性疾病nCT表现：胰腺体积增大，密度不均匀减低，坏死表现：胰腺体积增大，密度不均匀减低，坏死密度更低，出血则密度稍高；胰周脂肪间隙消失密度更低，出血则密度稍高；胰周脂肪间隙消失；胰周、腹腔积液；病灶区出现气泡；胰周、腹腔积液；病灶区出现气泡2006.11.102006.11.242006.12.42006.12.242007.1.6术后2007.1.24
