1、 19781978年年WHOWHO专家会议将慢性萎缩性胃炎专家会议将慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis(chronic atrophic gastritis，CAG)CAG)列为胃癌列为胃癌的癌前疾病或的癌前疾病或癌前状态癌前状态，而在其基础上伴发的肠，而在其基础上伴发的肠上皮化生（上皮化生（Intestinal metaplasia,IMIntestinal metaplasia,IM）和异型）和异型增生（增生（Dysplasia,DysDysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的）则称为肠型胃癌的癌前癌前病变病变。 胃癌前状态：胃癌前状态：临床概念临床概念
2、，指有可能发展成为，指有可能发展成为癌的疾病，如：胃溃疡、胃息肉、残胃、胃癌的疾病，如：胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜巨大皱襞症等；粘膜巨大皱襞症等； 胃癌前病变：胃癌前病变：病理概念病理概念，在慢性萎缩性胃的，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（基础上伴有肠上皮化生（IMIM），异型增生），异型增生（DysDys）。）。正常的胃粘膜正常的胃粘膜慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生肠上皮化生不典型增生不典型增生胃胃 癌癌 据报道，国外慢性萎缩性胃炎癌变率为据报道，国外慢性萎缩性胃炎癌变率为8.6%-13.8%8.6%-13.8%，国内报道是，国内报道是1.2%-7
3、.1%1.2%-7.1%，肠，肠上皮化生随访上皮化生随访1-101-10年的癌变率为年的癌变率为1.7%1.7%，轻，轻度异型增生癌变率为度异型增生癌变率为2.53%2.53%，中度异型增生，中度异型增生4%-8%4%-8%，重度异型增生，重度异型增生10%-83% 10%-83% 。l 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染l 自身免疫因素自身免疫因素l 十二指肠液反流十二指肠液反流l 饮食结构饮食结构l 生活习惯生活习惯l 遗传遗传l 年龄年龄 项目项目 弥漫性胃体部弥漫性胃体部 弥漫性胃窦部弥漫性胃窦部 灶性灶性部位部位 泌酸黏膜泌酸黏膜 胃窦胃窦 胃体、窦、底胃体、窦、底病理改变病理改变 萎缩、
4、萎缩、DYS/IM 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 萎缩、萎缩、DYS/IM 基因素质基因素质 显性长染色体显性长染色体 异性生殖异性生殖 隐性长染色体隐性长染色体血型血型 A型常见型常见 O型常见型常见 血型同人群分布血型同人群分布伴发溃疡伴发溃疡 无无 十二指肠或幽门十二指肠或幽门 高胃部高胃部胃酸分泌胃酸分泌 减少减少 升高或正常升高或正常 减少减少血胃泌素血胃泌素 升高升高 正常正常 变化不定变化不定胃癌危险性胃癌危险性 升高升高 无关无关 升高升高l 幽门螺杆菌幽门螺杆菌l 炎症炎症l 活动性活动性l 萎缩（胃固有腺体萎缩（胃固有腺体-幽门腺、泌酸腺）幽门腺、泌酸腺）l 化生（肠化生化生（
5、肠化生-肠腺样腺体替代肠腺样腺体替代 假幽门腺化生假幽门腺化生-颈粘液细胞增生）颈粘液细胞增生） 肠化生：小肠型和肠化生：小肠型和大肠型大肠型 完全型和完全型和不完全型不完全型l 异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱）异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱）直观模拟评分直观模拟评分(visual analogue scales):(visual analogue scales):病理学病理学H.pyloriH.pylori密度密度 、炎症、萎缩、肠化程度分级、炎症、萎缩、肠化程度分级 Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Patholog
6、y,1996,20(10):1161-81 l 上腹不适上腹不适l 饱胀饱胀l 腹部隐痛腹部隐痛l 食欲不振食欲不振l 嗳气嗳气l 反酸反酸l 恶心恶心l 恶性贫血等恶性贫血等l 幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测l 胃液分析胃液分析l 血清胃泌素血清胃泌素l 自身抗体自身抗体l 血清维生素血清维生素B12浓度和维生素浓度和维生素B12吸收试验吸收试验l 胃镜检查胃镜检查l 组织活检组织活检l胃粘膜红白相间胃粘膜红白相间, ,白相为主，或呈灰白、白相为主，或呈灰白、灰黄或灰色灰黄或灰色l胃粘膜变薄，血管透见胃粘膜变薄，血管透见l可见粘膜表面粗糙不平可见粘膜表面粗糙不平, ,有颗粒或结节僵有颗粒或结节
7、僵硬感硬感慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断( (大连大连2003)2003)中华医学会消化内镜学分会中华医学会消化内镜学分会. .中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-8,2004,21(2):77-8靛胭脂染色（对比法）靛胭脂染色（对比法）染色内镜（美蓝吸收法）染色内镜（美蓝吸收法）肠化识别肠化识别l 取材部位：临床诊断取材部位：临床诊断 3块（胃窦大小弯及镜块（胃窦大小弯及镜 下最可疑病变部位各下最可疑病变部位各1块）块） 科研取材科研取材 5块（胃窦、胃体大小块（胃窦、胃体大小 弯各弯各1块及最可疑病变部位块及最可疑病变部位1块）块）l 病理表现：肠化病理表现
8、：肠化杯状细胞杯状细胞 异型增生异型增生细胞排列紊乱，核增大，深染，核细胞排列紊乱，核增大，深染，核/胞胞 比例增大，核仁明显，分裂象常见。比例增大，核仁明显，分裂象常见。 腺管结构紊乱，形状大小和排列极不腺管结构紊乱，形状大小和排列极不 规则，可见背靠背现象规则，可见背靠背现象 。 异型增生异型增生(上皮内瘤变上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为是重要的胃癌前病变。可分为轻度和重度轻度和重度(或低级别和高级别或低级别和高级别)两级。两级。异型增生和上皮内瘤变是同义词，后者是WHO 国际癌症研究协会推荐使用的术语。 胃癌前病变：胃癌前病变：CAG伴中重度肠化、中伴中重度肠化、中-重度重度 异
9、型增生异型增生2006年中华消化学会慢性胃炎共识意见年中华消化学会慢性胃炎共识意见潜在靶位潜在靶位减弱攻击因子减弱攻击因子 增强胃粘膜防增强胃粘膜防御功能御功能 稳定胃内微环境 制酸剂制酸剂前列腺素药物前列腺素药物 柱状细胞稳定剂柱状细胞稳定剂 根除根除Hp酒精、药物酒精、药物 内、外源性内、外源性EGF 硫糖铝硫糖铝补充抗氧化剂补充抗氧化剂 维生素、叶酸维生素、叶酸改善微循环改善微循环中医、中药中医、中药 51项研究荟萃分析：悉尼胃炎分级标化项研究荟萃分析：悉尼胃炎分级标化 25个研究CAG改善;11个明显改善;5个长期随访（12月）的研究2个改善；28个研究提示肠化的改善，4个为明显 哥伦
10、比亚胃癌高发地区哥伦比亚胃癌高发地区 852名胃癌前病变患者Hp根除，随访3672月，萎缩、肠化显著改善 动物实验动物实验 蒙古沙鼠早期根除Hp，萎缩、肠化能够完全回复 Hojo Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:1923-32Correa J Natl Cancer Inst 2000;92:1881-2 Keto J Physiol Paris. 2001;95:429-36 粘膜炎症的消退 DNA氧化损伤的清除 细胞更新的正常化 低泌酸的改善 抗氧化剂的增加 改变基因不稳定状态，癌变预防 胃镜随访胃镜随访是现代医学预防胃癌的主要措是现代医学预防胃癌的主要措施，一旦出现重度异型增生有癌变趋势时，施，一旦出现重度异型增生有癌变趋势时，可考虑内镜下粘膜切除可考虑内镜下粘膜切除 。
