1、手术安全管理崔桂香手术安全管理崔桂香医务人员医务人员病病 人人设设 备备 质质 量量安安 全全案例一：案例一：Wrong patientl不太懂汉语不太懂汉语l年龄相仿年龄相仿77岁，岁，8 8岁岁l姓名相似姓名相似l手术部位相反手术部位相反左侧开颅，右侧开左侧开颅，右侧开颅颅l手术间临近手术间临近安排在安排在1717、1818室室l接病人过程中卫生员把病历放反了接病人过程中卫生员把病历放反了l病人接错手术间病人接错手术间娜木西娜木西娜木瓦尔娜木瓦尔案例二案例二:Wrong side 某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入镜下右侧疝气修
2、补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。修补。手术安全目标管理的规定手术安全目标管理的规定手术部位标识制度手术部位标识制度 手术安全核查制度手术安全核查制度 手术风险评估制度手术风险评估制度 20102010年年3 3月月1717日卫生部办公厅日卫生部办公厅下发下发关于印发关于印发 的通知的通知 手术安全核查制度 正确的患者正确的患者 正确的手术部位正确的手术部位 正确的手术方式正确的手术方式手术安全核查的目的手术安全核查的目的确保如何实施手术安全核查如何实施手术
3、安全核查核查内容核查内容核查时机核查时机主持者主持者核查人员核查人员手术安全手术安全核查表核查表麻醉实施前麻醉实施前 手术开始前手术开始前 患者离开手患者离开手术室前术室前手术医师手术医师麻醉医师麻醉医师 手术医师手术医师麻醉医师麻醉医师手术护士手术护士 预防手术部位的错误预防手术部位的错误 我们知道团队合作和有效的沟通能提高患者治疗的效果，对预防手术部位错误至关重要！ 手术部位的标记手术部位的标记 手术部位的标记，应在手术手术部位的标记，应在手术前前，由主刀医生与病，由主刀医生与病 人人共同确认共同确认后，在手术部位明确标记。后，在手术部位明确标记。 病人到手术室后，手术组人员看到标记再次确
4、认病人到手术室后，手术组人员看到标记再次确认后方可实施手术。后方可实施手术。 清点清点原则原则清点清点内容内容清点清点时机时机清点注清点注意事项意事项: 准确及准确及时记录时记录“三人三人四次四次”清点清点腔隙部位腔隙部位关闭前后关闭前后清清 点点“点点 唱唱” ” 原原 则则术中临时术中临时添加的器添加的器械、敷料械、敷料清清 点点清点原则清点原则爱尔兰爱尔兰9%9%英国 5-32%美国12.3%欧洲18%爱尔兰爱尔兰9%9%英国 5-32%美国12.3%欧洲18% 术中发生压疮的原因（一）术中发生压疮的原因（一）年龄年龄 体重体重体温体温潮湿潮湿营养状况营养状况物理力的物理力的联合作用联合
5、作用基本因素基本因素 术中发生压疮的原因（二）术中发生压疮的原因（二）手术时间手术时间 情绪紧张情绪紧张其他其他应激应激手术体位手术体位缺血再灌注缺血再灌注损伤损伤手术因素手术因素麻醉因素麻醉因素疼疼 痛痛康复期康复期的延长的延长截截 肢肢感感 染染无无 法参法参与康复锻与康复锻炼炼 最常见的部位是足跟最常见的部位是足跟l41%的压疮是足跟l在小部位集中压力l血液循环的不恰当 -止血带 -血管疾病预防足跟的压力预防足跟的压力l减少足跟压力 -提高足跟完全离开床垫 -重新把体重延小腿胫绯分布避免全部体重压在跟腱上 l膝盖轻度弯曲 .伸展过度造成腘静脉堵塞会引起深静脉栓塞的危险 预防剪切压力预防剪
6、切压力.减少剪切压力和摩擦 -在手术前后手术床上搬动病人 -在转换体位时.在搬动和护理时关注病人 受压部位受压部位/设备的使用设备的使用压力32mm血液流动受阻&引起压力伤害,l疏忽性术中低体温（核心体温低于36）是现在手术中常见的并发症之一。l临床上50-70%的手术患者会发生低体温。 体温的生理调节 身体的温度由温度调节系统来调节，它协调冷和热的防御反应，维持核心温度围绕正常值（37）在0.2范围内上下波动。麻醉及麻醉用药麻醉及麻醉用药环环 境境 温温 度度各各 种种 操操 作作年龄和疾病年龄和疾病 低体温可能造成的不利影响低体温可能造成的不利影响 影响心血管影响心血管系统系统增加手术部增
7、加手术部位的感染风位的感染风险险增加失血和增加失血和输血要求输血要求寒战发生率寒战发生率的增加的增加 低体温的临床护理干预低体温的临床护理干预 外科手术中热量的流失是通过以下途径进行的，辐射和对流散热占病人散热总量的85%。 convection Radiation Radiation 术前停留室阶段术前停留室阶段l护士应建议患者穿上袜子、戴上帽子、盖好被子，以便在术前保持身体温暖。 手术室阶段手术室阶段 一、环境 适合手术室病人的最优温度应不低于22（最适宜2425）即使在这个温度，患者还是会感觉非常寒冷，特别是当体腔被打开后，所以巡回护士应做好患者的保暖。 手术室阶段手术室阶段 二、调温型
8、毯子 巡回护士要根据该手术方案为患者盖上上身或下身调温型毯子。此外，还需要用适当的设备经常监测患者深受有效保暖设备。 手术室阶段手术室阶段 三、血液制品、冲洗液体 在使用前加温到37，术中用温热的纱垫覆盖暴露的肠管，用温盐水冲洗腹腔，以防体热散失。 PACU恢复室或恢复室或ICU病房病房 术后平均升温时间为45-60min，护士应在术后升温期间每隔30min监测一次患者体温。积极地术后保暖措施积极地术后保暖措施导管因素导管因素材材质质型型号号固固定定方方法法医护因素医护因素麻醉麻醉不平稳不平稳导导 管管安置不安置不妥妥 当当约束约束 不合理不合理 导管合适导管合适固定妥当固定妥当麻醉平稳麻醉平
9、稳 注意保护注意保护约束妥当约束妥当注意沟通注意沟通转运过程转运过程 保护导管保护导管交接细致交接细致 固定合适固定合适特殊感染手术特殊感染手术 气性坏疽气性坏疽朊毒体朊毒体突发事件突发事件原因不明原因不明 处处 理理物表：0.51%过氧乙酸擦拭器械：1mol/l氢氧化钠消毒剂浸泡60分环境：手术间空气消毒2小时后，彻底清扫，再次消毒2小时并进行生物监测，合格后方可使用。 物表：0.51%过氧乙酸擦拭器械：5000mg/l含氯消毒剂浸泡60分人员：脱去手术衣手套后用含氯消毒液消毒双手，并经淋浴后方可离开环境：手术间空气消毒2小时后，彻底清扫，再次消毒2小时并进行生物监测，合格后方可使用。符合国家当时发布的规定要求气性坏疽朊毒体突发原因不明传染病 严格查对、规范的操作、适宜的环境温度控制、合理的保护对手术病人很重要！重组手术重组手术全期护理流程全期护理流程 监测手术间温度、相对湿度、静压差监测手术间温度、相对湿度、静压差 监测手术间空气净化装置的回风口监测手术间空气净化装置的回风口 栅栏、网面、管道内壁的清洁栅栏、网面、管道内壁的清洁对非洁净区局部空气净化装置送、回对非洁净区局部空气净化装置送、回风口设备进行清洁状况的检查风口设备进行清洁状况的检查 有资质的工程质检部门对洁净手术间的有资质的工程质检部门对洁净手术间的 空气净化系统进行综合性能静态检测空气净化系统进行综合性能静态检测
