1、心理障碍心理障碍早期识别、评估与早期识别、评估与干预干预杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院唐文新唐文新2015-4-72015-4-7世界卫生组织关于心理健康标准世界卫生组织关于心理健康标准n智力正常智力正常n情绪协调，心境良好情绪协调，心境良好 n具备一定的意志品质具备一定的意志品质 n人际关系和谐人际关系和谐 n能动地适应环境能动地适应环境 n保持人格完整保持人格完整 n符合年龄特征符合年龄特征n确定为确定为6 6个方面个方面( (中学生中学生) )n智力发展水平智力发展水平n情绪稳定性情绪稳定性n学习适应性学习适应性n自我认识的客观化程度自我认识的客观化程度n社会适应性社会适应性n行为
2、习惯行为习惯中学生心理健康六大标准中学生心理健康六大标准n认知能力发展正常，智力水平在正常值以上认知能力发展正常，智力水平在正常值以上n情绪稳定，乐观，心情愉快情绪稳定，乐观，心情愉快n意志健全，有较强的行动自觉性、果断性、意志健全，有较强的行动自觉性、果断性、顽强性和自制力顽强性和自制力n自我观念正确，具有健全统一的个性自我观念正确，具有健全统一的个性n和谐的人际关系和谐的人际关系n较强的适应能力较强的适应能力n主观性主观性n积极性积极性n全面性全面性心理健康心理健康-个人的主观体验个人的主观体验 对心理异常的一般理解对心理异常的一般理解n统计学角度统计学角度n文化人类学角度文化人类学角度n
3、社会学角度社会学角度n精神医学角度精神医学角度心理问题心理问题n是指在近期发生而不太可能持久、问题的内容是指在近期发生而不太可能持久、问题的内容尚未泛化而只界限事件本身，反应强度不强烈，尚未泛化而只界限事件本身，反应强度不强烈，没有严重影响思维逻辑。包括：没有严重影响思维逻辑。包括：n社会适应不良社会适应不良n人际交往障碍人际交往障碍n学习障碍学习障碍n情绪困扰情绪困扰n意志缺陷意志缺陷n各种现实的矛盾和茫然等各种现实的矛盾和茫然等心理（精神）障碍心理（精神）障碍n是指在各种生物、心理、社会环境因素的是指在各种生物、心理、社会环境因素的影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认影响下，大脑功能活动发
4、生紊乱，导致认识、情感、意志和行为等精神活动不同程识、情感、意志和行为等精神活动不同程度障碍的疾病度障碍的疾病 区分心理正常与异常三原则区分心理正常与异常三原则n主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则n心理活动的内在一致性原则心理活动的内在一致性原则n人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则n2000年，年，WHO资料：资料：n不同程度的心理行为异常：不同程度的心理行为异常：20%-30%n全球全球4亿多人患有各类心理障碍亿多人患有各类心理障碍n我国资料：我国资料：n目前正常人群中心理行为异常的比例：目前正常人群中心理行为异常的比例：20%左右左右n重性精神障碍病人约重性
5、精神障碍病人约1600万万 流行病学流行病学n精神疾病的患病率已从精神疾病的患病率已从20世纪世纪50年代年代5.4上升上升到目前到目前13.47n儿童、青少年行为问题儿童、青少年行为问题n酒与药物滥用、海洛因等毒品成瘾酒与药物滥用、海洛因等毒品成瘾n自杀发生率上升自杀发生率上升n老年精神病患者在人群中比例增高老年精神病患者在人群中比例增高n大、中学生心理卫生问题发生率上升大、中学生心理卫生问题发生率上升 流行病学流行病学n青少年心理健康调查显示（青少年心理健康调查显示（2003年，中国心理学会，年，中国心理学会，22个省市）：个省市）：n17岁以下儿童青少年中，至少有岁以下儿童青少年中，至少
6、有3000万人受到情绪障万人受到情绪障碍和行为障碍的困扰，处于心理亚健康状态碍和行为障碍的困扰，处于心理亚健康状态n13%的青少年存在明显的心理和行为问题的青少年存在明显的心理和行为问题n16%的青少年有不同程度的焦虑、强迫、抑郁等症状的青少年有不同程度的焦虑、强迫、抑郁等症状 流行病学流行病学n突出表现为突出表现为: :n人际关系人际关系n情绪稳定性情绪稳定性n学习适应学习适应n儿童青少年的心理健康问题日益儿童青少年的心理健康问题日益受到了全社会广泛重视受到了全社会广泛重视 流行病学流行病学小学小学初中初中高中高中比例%序次比例%序次比例%序次人际关系人际关系36.719.459.25情绪状
7、态情绪状态31.2224.4223.32自我控制自我控制21.3332.61351动机动机14.349.266.76自我概念自我概念1159.949.34学习能力评价学习能力评价8.6614.7317.83青少年学生心理健康状况青少年学生心理健康状况2001年北京师大，沃建中等，调查青少年学生心理健康状况青少年学生心理健康状况2001年北京师大，沃建中等，调查心理健康心理健康心理和行为问题心理和行为问题中度中度严重严重总比例总比例总体状况总体状况约80%72n分界值为分界值为53分分nSDS总粗分的正常上限为总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好分，分值越低状态越好n我国以我国以SDS标准
8、分标准分50为有抑郁症状为有抑郁症状PHQ-9抑郁症筛查量表抑郁症筛查量表 姓名: 日期:在过去的两周里, 你生活中以下症状出現的频率有多少？把相应的数字总合加起来没有没有0有几有几天天 1一半以一半以上时间上时间 2几乎几乎天天天天 3做什么事都没兴趣，沒意思感到心情低落，抑郁，沒希望入睡困难，总是醒着，或睡得太多嗜睡常感到很疲倦，沒劲口味不好，或吃的太多自己对自己不满，觉得自己是个失败者，或让家人丟脸了无法集中精力，即便是读报纸或看电视时；记忆力下降行动或说话缓慢到引起人们的注意，或刚好相反，坐臥不安烦躁易怒易怒，到处走动有不如一死了之的念头，或想怎样伤害自己一下PHQ-9n0-4 没有忧
9、郁症（注意自我保重）没有忧郁症（注意自我保重）n5-9 可能有轻微忧郁症可能有轻微忧郁症 (建议咨询心理医生或心理医学工作者建议咨询心理医生或心理医学工作者)n10-14 可能有中度忧郁症可能有中度忧郁症 (最好咨询心理医生或心理医学工作者最好咨询心理医生或心理医学工作者)n15-19 可能有中重度忧郁症可能有中重度忧郁症 (建议咨询心理医生或精神科医生建议咨询心理医生或精神科医生)n20-27 可能有重度忧郁症可能有重度忧郁症 (一定要看心理医生或精神科医生一定要看心理医生或精神科医生)症状自评量表症状自评量表SCL-90 n心理健康症状自评量表是为了评定个体在感觉、情绪、思维、行心理健康症
10、状自评量表是为了评定个体在感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面的心理健康症状而为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面的心理健康症状而设计的设计的 n评定的时间，是评定的时间，是“现在现在”或或“最近一个星期最近一个星期”的实际感觉的实际感觉 n包括包括90个条目，共个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性 、其他、其他SCL-90采用采用5级评分制级评分制n（1）没有：自觉无该项问题）没有：自觉无该项问题 n（2）很轻，自觉有该项症状
11、，但对被试者并无实际影）很轻，自觉有该项症状，但对被试者并无实际影响，或者影响轻微响，或者影响轻微 n（3）中度：自觉有该项症状，对被试者有一定影响）中度：自觉有该项症状，对被试者有一定影响 n（4）偏重：自觉有该项症状，对被试者有相当程度的）偏重：自觉有该项症状，对被试者有相当程度的影响影响 n（5）严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对）严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对被试者的影响严重被试者的影响严重 症状自评量表症状自评量表SCL-90n全国常模界值：全国常模界值：160分分n筛选阳性，需进一步检查筛选阳性，需进一步检查n总分超过总分超过160分分n或阳性项目数超过或阳性项
12、目数超过43项项n或任一因子分超过或任一因子分超过2分分SCL-90 总症状指数总症状指数 （总分（总分/90）n总体看，被试的自我症状评价介于总体看，被试的自我症状评价介于“没有没有”到到“严重严重”的哪一个水平的哪一个水平n11.5：被试自我感觉没有量表中所列的症状：被试自我感觉没有量表中所列的症状n1.52.5：被试感觉有点症状，但并不频繁：被试感觉有点症状，但并不频繁n2.53.5：被试感觉有症状，其程度为轻到中度：被试感觉有症状，其程度为轻到中度n3.54.5：被试感觉有症状，其程度为中到严重：被试感觉有症状，其程度为中到严重n4.55：被试感觉有，且症状频度和强度十分严重：被试感觉
13、有，且症状频度和强度十分严重 识别前驱期常见的症状识别前驱期常见的症状n注意力不能集中，注意困难注意力不能集中，注意困难n成绩下降成绩下降n驱动力和动机减退，没有活力驱动力和动机减退，没有活力n抑郁情绪抑郁情绪n睡眠紊乱睡眠紊乱n焦虑焦虑n社交退缩社交退缩n多疑多疑n角色功能损害角色功能损害n激惹性高激惹性高开展健康教育讲座开展健康教育讲座n先做好评估、初步筛查先做好评估、初步筛查n开展团体心理辅导开展团体心理辅导n专题讲座专题讲座n心理健康专栏心理健康专栏掌握基本的治疗方法掌握基本的治疗方法n合理宣泄法合理宣泄法n放松训练法放松训练法n自我暗示法自我暗示法n直接行动法直接行动法合理宣泄法合理
14、宣泄法n向他人倾诉或写信向他人倾诉或写信n自我倾诉自我倾诉n参加活动参加活动n大哭一场大哭一场放松训练法放松训练法n深呼吸法深呼吸法n张弛肌肉放松法张弛肌肉放松法 n想象放松法想象放松法 自我暗示法自我暗示法 n运用内部语言或书面语言的形运用内部语言或书面语言的形式来自我调节情绪的方法式来自我调节情绪的方法n积极的暗示催生积极的情绪积极的暗示催生积极的情绪直接行动法直接行动法n通过具体的行动通过具体的行动/工作来消除或减轻压力工作来消除或减轻压力n行动可针对压力源，也可是其他活动行动可针对压力源，也可是其他活动n摆脱心理困扰的有效手段摆脱心理困扰的有效手段行动，行动，行动，行动，再行动再行动其他对策其他对策n做好告知做好告知n提出建议提出建议n做好转诊做好转诊孩子的身心健康需要大家的呵护孩子的身心健康需要大家的呵护爱心爱心责任心责任心专业知识专业知识技巧技巧我院早期干预门诊我院早期干预门诊
