1、 急性心梗病人的护急性心梗病人的护理查房理查房心内科心内科2018.22018.2目目 的的ABC床号：床号：3636床床 姓名：代国云姓名：代国云性别：男性别：男 年龄：年龄：7272入院时间：入院时间：20182018年年2 2月月3 3日日入院主诉入院主诉: :反复反复胸痛两天，加重胸痛两天，加重5 5小时小时入院体征：入院体征：T T：36.36.8 8R R：2020次次/ /分分 BPBP:104:104/ /6666mmHg mmHg HR:108HR:108次次/ /分分诊断：冠心诊断：冠心病病 急性广泛急性广泛前壁心肌梗前壁心肌梗死死病史病史简介简介病史简介病史简介 患者为老
2、年男性，入院五小时前持续患者为老年男性，入院五小时前持续胸痛，伴出汗，入院时床旁心电图示窦性胸痛，伴出汗，入院时床旁心电图示窦性心律，心律，V1-V6V1-V6导联导联STST段弓背样抬高段弓背样抬高0.1-0.1-0.5mv,0.5mv,心肌酶学无异常，医嘱予急诊行冠心肌酶学无异常，医嘱予急诊行冠脉造影加支架植入术，造影示前降支近段脉造影加支架植入术，造影示前降支近段完全闭塞，未安置支架。术毕安全返回病完全闭塞，未安置支架。术毕安全返回病房，予替罗非班持续静脉泵入通畅，予以房，予替罗非班持续静脉泵入通畅，予以安置心电监护。安置心电监护。病史简介病史简介 患者恶心呕吐，呕吐胃内容物，患者患者恶
3、心呕吐，呕吐胃内容物，患者半年前有消化道溃疡病史，医嘱予泮托护半年前有消化道溃疡病史，医嘱予泮托护胃抑酸治疗。三点五十接检验科报危急值：胃抑酸治疗。三点五十接检验科报危急值：超敏肌钙蛋白超敏肌钙蛋白T1000Ong/LT1000Ong/L，心肌酶：肌，心肌酶：肌酸激酶酸激酶5192U/L5192U/L，肌酸激酶同工酶，肌酸激酶同工酶MB MB 989U/L989U/L，医嘱予复查肌钙蛋白及心肌酶。，医嘱予复查肌钙蛋白及心肌酶。病史简介病史简介 患者住院期间血压偏低，长期予多巴胺患者住院期间血压偏低，长期予多巴胺80mg80mg升压治疗，患者病情危重，心衰明显，升压治疗，患者病情危重，心衰明显，
4、活动后即心累活动后即心累, ,气促，进食差，长期予补气促，进食差，长期予补液治疗，患者于液治疗，患者于2 2月月1414号办理自动出院。号办理自动出院。 1一级护理2低盐低脂饮食3心电监护4记24小时尿量5吸氧6测血压1/1小时诊疗计划诊疗计划主要治疗目前患者胸痛缓解，诉轻度胸闷不适，继续给予目前患者胸痛缓解，诉轻度胸闷不适，继续给予抑制心室重塑，营养心肌，抗血小板凝集，调脂抑制心室重塑，营养心肌，抗血小板凝集，调脂稳定斑块，强心利尿等对症处理，监测血压，密稳定斑块，强心利尿等对症处理，监测血压，密切观察病情变化。切观察病情变化。主要护理问题疼痛与心肌缺血有关 心输出量减少与心肌坏死泵血功能下
5、降有关活动无耐力与疼痛和心肌缺氧有关 潜在并发症心力衰竭，心律失常焦虑、恐惧、知识缺乏主要护理措施 评估患者疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化遵医嘱用药，密切观察用药效果持续低流量吸氧，增加心肌供氧，减轻缺血和疼痛，给予患者心理支持。 急性期绝对卧床休息，协助患者生活护理.少食多餐易消化饮食，限制探视，记录出入量，控制输液速度，备好急救器械和药品 生活用品放于患者易取用之处，嘱家属24小时，绝对卧床休息根据病情采取循序渐进方式活动向患者讲解相关疾病知识，增强战胜疾病的信心，加强与病人沟通，做好生活护理态度和蔼，取得病人的信任心肌梗死的心肌梗死的概念概念 心肌梗死是指心肌
6、的缺血性坏死，在心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律
7、失常、休克或心力衰竭，属冠出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。心肌梗死的心肌梗死的诊断诊断（1 1）出现典型的胸痛，起病急骤，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前出现典型的胸痛，起病急骤，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前区，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感区，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感。这是心肌梗死这是心肌梗死的诊断标准中比较典型的的诊断标准中比较典型的(2)(2)
8、在心肌梗死的诊断标准中典型的心电图演变过程是：起病时（急性期）在心肌梗死的诊断标准中典型的心电图演变过程是：起病时（急性期）面向梗塞区的导联出现异常面向梗塞区的导联出现异常Q Q波和波和STST段明显抬高，后者弓背向上与段明显抬高，后者弓背向上与T T波连接波连接呈单向曲线，呈单向曲线，R R波减低或消失；背向梗塞区的导联则显示波减低或消失；背向梗塞区的导联则显示R R波增高和波增高和STST段压段压低。在发病后数日至低。在发病后数日至2 2周左右（亚急性期），面向梗塞区的导联周左右（亚急性期），面向梗塞区的导联STST段逐渐段逐渐恢复到基线水平，恢复到基线水平，T T波变为平坦或显着倒置；背
9、向梗塞区的导联则波变为平坦或显着倒置；背向梗塞区的导联则T T波增高。波增高。发病后数周至数月（慢性期）发病后数周至数月（慢性期）T T波可呈波可呈V V形倒置，其两肢对称波谷尖锐异常，形倒置，其两肢对称波谷尖锐异常，Q Q波以后常永久存在，而波以后常永久存在，而T T波有可能在数月至数年内恢复波有可能在数月至数年内恢复(3)(3)血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低，血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低，血清肌酸磷酸激酶（血清肌酸磷酸激酶（CKCK或或CPKCPK）发病）发病6 6小时内出现，小时内出现，2424小时达高峰，小时达高峰，484872
10、72小时后消失小时后消失。 心肌梗死的术后护理心肌梗死的术后护理 协助病人取平卧位，检查穿刺部位及术肢有无出血及血肿、观察术侧肢体协助病人取平卧位，检查穿刺部位及术肢有无出血及血肿、观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉功能等是否正常。术后皮肤颜色、温度、感觉功能等是否正常。术后2424小时术侧腕部避免做屈腕动作，小时术侧腕部避免做屈腕动作，禁止术侧肢体测血压，采血、输液等操作。若穿刺部位有渗血、周围有瘀斑或禁止术侧肢体测血压，采血、输液等操作。若穿刺部位有渗血、周围有瘀斑或血肿，发现皮下血肿应给予标记，动态观察血肿有无扩大，必要时重新压迫止血肿，发现皮下血肿应给予标记，动态观察血肿有无扩大，必要时
11、重新压迫止血；观察肢端血运及皮肤温度。穿刺股动脉注意足背动脉波动情况，穿刺部位血；观察肢端血运及皮肤温度。穿刺股动脉注意足背动脉波动情况，穿刺部位沙袋压迫沙袋压迫6-86-8小时，术肢制动。小时，术肢制动。 遵医嘱给予心电监护，严密监测患者生命体征，做心电图与之前比较，观遵医嘱给予心电监护，严密监测患者生命体征，做心电图与之前比较，观察患者有无心律失常、心肌缺血等变化，血压不稳定者密切观察血压变化，直察患者有无心律失常、心肌缺血等变化，血压不稳定者密切观察血压变化，直至血压平稳。至血压平稳。 观察病人有无心包填塞、出血、血肿、迷走神经反射等情况，如有病情变观察病人有无心包填塞、出血、血肿、迷走
12、神经反射等情况，如有病情变化及时通知医生并配合医生采取积极措施化及时通知医生并配合医生采取积极措施心肌梗死的术后护理心肌梗死的术后护理 指导合理饮食，注意少食多餐，进食清淡易消化营养丰富的食物。避免进食指导合理饮食，注意少食多餐，进食清淡易消化营养丰富的食物。避免进食牛奶、豆浆等易产气的食物，以免引起腹胀等不适。保持大便通畅。术后鼓励牛奶、豆浆等易产气的食物，以免引起腹胀等不适。保持大便通畅。术后鼓励 病人少量多次饮水，病人少量多次饮水，2424小时饮水量应为小时饮水量应为1500-2000ml1500-2000ml促使造影剂排出，同时关促使造影剂排出，同时关注病人尿量情况。注病人尿量情况。
13、术后应用抗凝药物者，应注意有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、尿血术后应用抗凝药物者，应注意有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、尿血等，如有出血倾向及时通知医生调整用药。等，如有出血倾向及时通知医生调整用药。思考？ 心肌梗塞病人术后血压低的心肌梗塞病人术后血压低的 原因原因 ? ? 血压低的原因1. 右室心肌梗死：急性右心衰竭导致右心房的压力升高，从而使左心室充盈障碍，心排出量降低，血压下降。2. 药物因素：心梗后常用的硝酸酯脂剂，利尿剂等均对血压有一定的影响，合用时影响更大。3. 血容量不足：心梗心功能障碍，胃肠道黏膜水肿，患者纳差，并恶心呕吐出汗导致血容量不足4. 心律失常：心梗后导致恶性心律失常，如室性心动过速，室颤均影响心脏射血，导致低血压。 5. 心梗再灌注发生低血压，由于心肌缺血，再灌注损伤使心功能不全，导致心肌收缩力低下，肺毛细血管扩张，有效循环血容量相对减少，导致血压降低。Thank you !
