1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容1血压的测定血压的测定2肺功能评定肺功能评定3心肺联合运动试验心肺联合运动试验4心率的测定心率的测定心功能评定心功能评定2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、心率一、心率 1心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法. .适应需要明确心室搏动次适应需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能。数，以分析心血管功能。 2 2 测心率的方法：测心率的方法： 徒手、听诊器或者心电图、超声心动图等。徒手、听诊器或者心电图、超声心动图
2、等。 3 3 正常心室率为正常心室率为 60-100 60-100 次次/ /分分文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。听诊技术：在听诊技术：在受检者有可疑受检者有可疑心律失常时必心律失常时必须使用。听诊须使用。听诊器胸件置于受器胸件置于受检者心尖部，检者心尖部，一般位于左锁一般位于左锁骨中线内侧第骨中线内侧第 5 5 肋间处。听肋间处。听诊以第一心音诊以第一心音为准。在为准。在有异位心律时，有异位心律时，心率一般指心心率一般指心室率，或者将室率，或者将心室率和心房心室率和心房率分别表述。率分别表述。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
3、，请联系网站或本人删除。 二、血压二、血压 血压测定通常是指血压测定通常是指肱动脉收缩压和舒张压肱动脉收缩压和舒张压的评定，较少的情况下的评定，较少的情况下也可包括股动脉、腘动也可包括股动脉、腘动脉、桡动脉等部位的评脉、桡动脉等部位的评定。定。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、心功能评定三、心功能评定文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)心脏的功能心脏的功能 了解患者心功能储备和适应能力，作出客观准确的评价，制订切实可行的康复计划和采取行之有效的措施文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
4、之处，请联系网站或本人删除。 （二）心功能分级（二）心功能分级 1. 美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级1994年美国心脏病学会（American Heart Association ，AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。即第一种方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级： 客观分级客观分级A 级级:无心血管疾病的客观依据；无心血管疾病的客观依据； B级：客观检查示有轻度的心血管疾病；级：客观检查示有轻度的心血管疾病； C级：有中度心血管疾病的客观依据；级：有中度
5、心血管疾病的客观依据； D级：有严重心血管疾病的表现。级：有严重心血管疾病的表现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。. 活动当量评定心功能活动当量评定心功能 代谢当量（metabolic equivalent，MET） 指安静时坐位时的氧耗量：1METs3.5 mlO2/kgmin。如伏案工作耗氧量为2METs，快步行走相当于56 METs。此为常用的表达运动量的单位。它能使各种运动方案相互比较，代表休息时能量消耗量，能大体反映心功能.最大当量26.7KPa(200 mmHg)， 舒张压14.7KPa(110mmHg)；频发或多源室性早搏持续性室上性
6、心动过速文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(4)结果判断结果判断(+) 1 1运动中及运动后出现典型心绞痛。运动中及运动后出现典型心绞痛。 2 2运动中及运动后：运动中及运动后：R R 波为主的导联出现下斜型、水平型波为主的导联出现下斜型、水平型、ST ST 段下移段下移0.1 mv0.1 mv， 3 3如果运动前有如果运动前有 ST ST 段下移，则在此基础上再段下移，则在此基础上再ST ST 段下移段下移0.1 mv0.1 mv，增加上述数值。，增加上述数值。 4 4运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。 文
7、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四四)简易运动试验技术简易运动试验技术 1 1、定义、定义 采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的简易方法。通常有计时和计距离两种方式。 2 2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证 （1）适应证：需要评价一般运动能力和心血管反应的患者。其中 12 分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者；6 分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者。其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能力选择 6 分钟或 12 分钟行走试验。 （2）禁忌证：绝对禁忌症：近6个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。相对禁忌症：静息状态下，心率超过1
8、20次/分；收缩压高于180 mm Hg；舒张压超过100 mm Hg。 3 3、设备与用具、设备与用具 抢救备用物品：抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入剂或雾化剂）、简易呼吸器、除颤仪；一般物品一般物品：秒表，有标定长度的场地。椅子、轮椅、工作记录表、血压计、脉氧仪文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肺联合运动试验 1、定义定义：心肺功能运动试验为一种诊察手段，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标，经过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有
9、不当之处，请联系网站或本人删除。2.常用指标常用指标在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测定各项气体代谢的参数。 最大摄氧量最大摄氧量(maximaloxygen.uptake，VO2max)、代谢当量代谢当量(metabolicequivalent，MET)、氧通气等量氧通气等量(VE/Vo2)、无氧阈无氧阈(anaerobicthreshold，AT)、运动最大通气量运动最大通气量(MVV)、心排血量心排血量(cardiac output，CO)、每搏量每搏量(stroke volume，SV)、每搏氧耗量每搏氧耗量(O2 pulse)、二氧化碳排出
10、量二氧化碳排出量(carbon dioxide output，Vco2)、每分钟通气量每分钟通气量(VE)、终末潮气氧分压终末潮气氧分压(PETo2)、终末潮气终末潮气CO2分压分压(PETco2)、生理死腔生理死腔(Vd/Vt)、呼吸困难指数呼吸困难指数(Dyspnea index)、肺泡肺泡-动脉血氧分压差动脉血氧分压差(PA-aDO2)。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肺功能运动试验正常值心肺功能运动试验正常值指标名称指标名称缩写名称缩写名称正常值正常值最大摄氧量最大摄氧量VO2max(L/min)0.001B(61.45-10.7Z-0.
11、372Y)，其中其中B为体重为体重(kg)，Z=1(男男)或或2(女女)，Y为年龄为年龄(岁岁)。最快心率最快心率(次数次数/min)210-0.65Y，其中，其中Y=年龄年龄(岁岁)。最大每搏氧最大每搏氧量量 (ml/每搏每搏)VO2max(ml/min)/最快心率最快心率(次数次数/min)。VEmax/MVV(%) 70 %。最快呼吸频最快呼吸频率率(次数次数/min)35-50。PA-aDO2(kPa)(11.4+0.43Y)0.133，其中，其中Y=年龄年龄(岁岁)，0.133=mmHg转换为转换为kPa的系数。的系数。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
12、站或本人删除。3.适应证与禁忌证适应证与禁忌证 （1 1）适应证：适应证：有下列需求，又无禁忌证者： 评定最大摄氧能力，以明确心肺功能储备和有氧运动能力；评定换气功能，指导康复治疗。 （2 2）禁忌证：）禁忌证： 传染病、血栓性脉管炎、传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代严重贫血、未控制的代谢性疾患（如糖尿谢性疾患（如糖尿病、甲状腺功能亢进）病、甲状腺功能亢进）、血电解质紊乱（如低钾血电解质紊乱（如低钾血症，低镁血症）血症，低镁血症）慢性感慢性感 染性疾病、染性疾病、精神疾病发作期间或严精神疾病发作期间或严重神经症、严重运动功重神经症、严重运动功能障碍或运动会
13、导致能障碍或运动会导致 恶恶化的神经肌肉疾病、骨骼化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、肌肉疾病或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症妊娠晚期或妊娠有合并症 者者、受检者不能理解运动方式或受检者不能理解运动方式或不配合。不配合。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动心肺功能试验运动心肺功能试验 3 3、设备与用具、设备与用具 运动心电测试系统及气体分析系统。 4 4、操作方法与步骤、操作方法与步骤 （1）设备准备：开机预热后用标准气体校准。 （2）受检者准备：受检者休息 30 分钟左右，袖带法测定肱动脉安静血压， 口含采样口嘴或戴上面罩，粘贴电
14、极和连接心电图导线。 （3）试验过程：记录安静数据。受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果。达到运动终点或出现中止试验的指征而中止运动后，一般再采集和记录数据 35 分钟。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （4 4）试验终点：）试验终点： 1）最大吸氧量测定的运动终点为筋疲力尽、吸氧量不能随运动强度的增加而增加（增加幅度小于 5%）、呼吸商(VCO2/VO2)超过1.2； 2）峰值吸氧量测定的运动终点是受检者达到最大努力或出现心电、血压、循环等方面的异常表现，类似于症状限制性心电运动试验； 3）定量运动试验以达到预定试验负荷作为终点。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
