1、持续性肾脏替代疗法持续性肾脏替代疗法（continuous renal continuous renal replacement treatment ,replacement treatment ,CRRT) CRRT) 血液透析血液透析(Hemodialysis(Hemodialysis，HD)HD) 血液滤过血液滤过( (HemofiltrationHemofiltration，HF)HF) 持续性血液净化持续性血液净化 （continuous bloodcontinuous blood purificationpurification,CBP),CBP)水的转运水的转运超滤超滤溶质的转运
2、溶质的转运弥散弥散对流对流吸附吸附1. 1. 溶质转运溶质转运a. a. 弥散弥散溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。一侧转运，称此现象为弥散。b. b. 对流对流溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称对流。膜的移动，称对流。 c. c. 吸附吸附吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华(Van der Wassls)(Van der Wassls)力和透析膜表面的亲力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药
3、物及药物( (如如b2-Mb2-M、补体、炎症介质、内毒、补体、炎症介质、内毒素等素等) )。 2. 2. 水的转运水的转运液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动，称超滤。临床透下通过半透膜的运动，称超滤。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动。侧移动。大中分子及水大中分子及水中小分子及水中小分子及水HF HF 对流对流HD HD 弥散弥散1. 1. 透析器类型透析器类型各种类型透析器对中、小分子物质的清除各种类型透析器对中、小分子物质的清除及对水分超滤的效率较大程度上取决于及对水分超滤的效率较大程度
4、上取决于透析膜性能。透析膜性能。2. 2. 透析时间透析时间透析时间与透析效率呈正比。透析时间与透析效率呈正比。 3. 3. 血液和透析液的流量血液和透析液的流量每分钟流入透析器内的血液和透析液流量每分钟流入透析器内的血液和透析液流量与透析效果密切相关。与透析效果密切相关。 4. 4. 跨膜压力跨膜压力 体内水分的清除，主要靠超滤作用。超体内水分的清除，主要靠超滤作用。超滤率与跨膜压滤率与跨膜压(TMP)(TMP)密切相关。密切相关。TMPTMP越大越大，超滤作用越强。，超滤作用越强。TMPTMP实际上应等于透析实际上应等于透析器平均动脉压与透析液侧的负压测定之器平均动脉压与透析液侧的负压测定
5、之和。和。5. 5. 溶质分子量溶质分子量 弥散过程中，溶质转运速率与其分子量弥散过程中，溶质转运速率与其分子量有关。对流过程中，溶质转运速率取决有关。对流过程中，溶质转运速率取决于溶液转运速率，而与分子量无关。于溶液转运速率，而与分子量无关。 CRRTCRRT可以清除血液中各种内源性和外源性可以清除血液中各种内源性和外源性毒素，临床适用于各种原因的急性或慢毒素，临床适用于各种原因的急性或慢性肾功能衰竭、水分过量、电解质紊乱性肾功能衰竭、水分过量、电解质紊乱、某些药物或毒物中毒。随着透析技术、某些药物或毒物中毒。随着透析技术的改进，的改进，CRRTCRRT已无绝对的禁忌证。相对已无绝对的禁忌证
6、。相对禁忌症：低血压、严重心率失常、严重禁忌症：低血压、严重心率失常、严重出血倾向、精神病。出血倾向、精神病。 1.SCUF1.SCUF（缓慢持续的超纯过滤）（缓慢持续的超纯过滤）SCUFSCUF主要用于处理液体过量的情况。主要用于处理液体过量的情况。2.CVVH2.CVVH（持续静（持续静- -静脉血液滤过）静脉血液滤过）它包括前稀释和后稀释，它包括前稀释和后稀释，CVVHCVVH用于可溶物用于可溶物质的清除及液体的平衡。质的清除及液体的平衡。3.CVVHD3.CVVHD（持续静（持续静- -静脉血液透析）静脉血液透析）CVVHDCVVHD用于清除可溶性物质和液体的平衡，用于清除可溶性物质和
7、液体的平衡，它和它和CVVHCVVH清除的物质的分子量不同。清除的物质的分子量不同。 4.CVVHDF4.CVVHDF（持续静（持续静- -静脉血液透析滤过）静脉血液透析滤过）它主要用于清除中小分子溶质及液体的平衡。它主要用于清除中小分子溶质及液体的平衡。5.TPE5.TPE（血浆置换）（血浆置换）它用于排除大分子有毒物质，酸碱平衡不受影响它用于排除大分子有毒物质，酸碱平衡不受影响。6.6.血液灌流（血液解毒）血液灌流（血液解毒）主要用于排除血液中的有毒物质，采用了吸附原主要用于排除血液中的有毒物质，采用了吸附原理，无液体排除，亦不使用置换液。理，无液体排除，亦不使用置换液。1.1.正面观正面
8、观2.2.侧面观（左侧）侧面观（左侧）3.3.侧面观（右侧）侧面观（右侧）1.1.打开硬开关打开硬开关“”, ,打开软开关打开软开关“on/off”on/off”，系统开始自检。如果失败，系统开始自检。如果失败必须重复进行系统检测。注意黄灯闪时必须重复进行系统检测。注意黄灯闪时不装管。不装管。2.2.选择治疗模式（选择治疗模式（preparation mode),preparation mode),并并在此状态下设置需使用的管路，（在此状态下设置需使用的管路，（Aqualine for adult and AqualineS Aqualine for adult and AqualineS f
9、or pediatricfor pediatric），然后装管。），然后装管。3.Priming3.Priming预冲结束，可以根据管路情况选择预冲结束，可以根据管路情况选择ReprimeReprime或或NextNext。根据病人情况选择是否需要肝。根据病人情况选择是否需要肝素。素。4.4.钳夹和压力检测（钳夹和压力检测（ClampClampPressure Pressure TestTest）该检测重点在于钳夹的功能、动）该检测重点在于钳夹的功能、动脉压力功能、静脉压力功能及滤器前压脉压力功能、静脉压力功能及滤器前压力功能。力功能。THANK YOUSUCCESS2022-4-1921可编
10、辑5.5.顺利通过检测后，操作者可以选择进入顺利通过检测后，操作者可以选择进入以下项目：以下项目：Go to programming,Go to Go to programming,Go to recirculation ,Go to connection.recirculation ,Go to connection.6.6.与病人连接：与病人连接：Single connection Single connection 主要针对血压尚可的主要针对血压尚可的病人。病人。Double connection Double connection 主要针对血压低的病主要针对血压低的病人。人。注注: :
11、在连接病人前，治疗参数必须设定。在连接病人前，治疗参数必须设定。7.Start treatment :7.Start treatment :治疗过程中病人的参治疗过程中病人的参数可以根据病情加以更改。数可以根据病情加以更改。8.Treatment end 8.Treatment end 当治疗达到目标时，可当治疗达到目标时，可以选择结束治疗，在以选择结束治疗，在Disconnection Disconnection 模模式中，根据机器的提示断开与病人的连式中，根据机器的提示断开与病人的连接。拆除机器上所有管道，通过选择接。拆除机器上所有管道，通过选择Aquarius off Aquarius
12、off 关闭机器。关闭机器。注意：注意：Aquarius Aquarius 系统的操作次序是固定的系统的操作次序是固定的，操作者不可以随便改变。，操作者不可以随便改变。u目前，对于目前，对于ARFARF总的趋势是早期、多次或连续总的趋势是早期、多次或连续性进行血液透析治疗，可有效地纠正尿毒症引性进行血液透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，不仅有利于预防某起的一系列病理生理改变，不仅有利于预防某些危险并发症的发生，且有利于原发病的治疗些危险并发症的发生，且有利于原发病的治疗及肾功能的恢复。及肾功能的恢复。u透析的合并症通常多发生于透析的早期。因此透析的合并症通常多发生于透析的早
13、期。因此，透析开始时应缓慢进行，尤其是在透析开始，透析开始时应缓慢进行，尤其是在透析开始后的前后的前30min30min，血流量应适当控制，血流量应适当控制。 1.1.首次使用综合征首次使用综合征是指使用新透析器在短时间内产生过敏反应。新透析器是指使用新透析器在短时间内产生过敏反应。新透析器使用前充分冲洗可减少其发生率。首次使用综合征多使用前充分冲洗可减少其发生率。首次使用综合征多数在透析开始数在透析开始530min530min发生。发生。2.2.失衡综合征失衡综合征目前认为血清渗透压降低在其发病机制中起主要作用。目前认为血清渗透压降低在其发病机制中起主要作用。可发生于透析中或透析刚结束时，早
14、期表现为恶心、可发生于透析中或透析刚结束时，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、头痛，严重者惊厥、意识障碍甚至昏迷呕吐、烦躁、头痛，严重者惊厥、意识障碍甚至昏迷，常伴有脑电图异常。预防的方法是缩短透析时间，常伴有脑电图异常。预防的方法是缩短透析时间，增加透析频率。增加透析频率。 3.3.肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛的发生率为肌肉痉挛的发生率为10%15%10%15%。发生原因是超滤。发生原因是超滤过快和低氧血症。多见于足部、腓肠肌和腹壁过快和低氧血症。多见于足部、腓肠肌和腹壁，呈痛性痉挛。，呈痛性痉挛。 4.4.低血压低血压血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前
15、下降降30mmHg(4kPa)30mmHg(4kPa)以上，或收缩压降至以上，或收缩压降至90mmHg 90mmHg (12kPa)(12kPa)以下。多数与过量脱水使血容量急剧以下。多数与过量脱水使血容量急剧下降有关，在很短的时间内超滤过量，致使心下降有关，在很短的时间内超滤过量，致使心搏出量和输出量降低。搏出量和输出量降低。 5. 5. 心跳骤停心跳骤停在预防上，对有严重贫血、心脏扩大、心力衰患在预防上，对有严重贫血、心脏扩大、心力衰患者密切观察病情。者密切观察病情。 6.6.急性溶血急性溶血发现溶血伴高钾血症者应停止透析，透析管道及发现溶血伴高钾血症者应停止透析，透析管道及透析器中的血液
16、勿回输体内。透析器中的血液勿回输体内。7.7.出血出血. .预冲时对于无肝素或体外肝素化的病人一定要用预冲时对于无肝素或体外肝素化的病人一定要用肝素液肝素液2ml2ml循管（循管（NS10ml+NS10ml+肝素一支），全身肝素化肝素一支），全身肝素化的病人可视情况而定。的病人可视情况而定。. .引血时动静脉导管要各回抽引血时动静脉导管要各回抽2ml2ml血，引血时血流要血，引血时血流要慢，一般慢，一般100ml/h100ml/h。 3.3.无肝素化和体外肝素化的病人要无肝素化和体外肝素化的病人要30m-1h30m-1h左右冲管一左右冲管一次次, ,全身肝素化的病人可视情况而定。全身肝素化的病
17、人可视情况而定。4.4.治疗过程中如病人输血制品除白蛋白和血浆治疗过程中如病人输血制品除白蛋白和血浆外要停止治疗外要停止治疗, ,输血后输血后30m-2h30m-2h方可进行治疗。方可进行治疗。5.5.收针时先分离动脉端再调慢血流，收针之后收针时先分离动脉端再调慢血流，收针之后动静脉导管各推入动静脉导管各推入20mlNS20mlNS，再用肝素，再用肝素(NS23ml+(NS23ml+肝素一肝素一支）封管，一般是支）封管，一般是1.3ml1.3ml左右，具体根据管的刻度左右，具体根据管的刻度来算。来算。6.6.要严密观察血压和要严密观察血压和cvpcvp，根据血压和，根据血压和cvpcvp来调来
18、调整脱水速度和血流速。如引血时血压低可适当整脱水速度和血流速。如引血时血压低可适当补血浆和白蛋白。补血浆和白蛋白。7.7.严密观察病人的凝血情况，术后伤口有无渗血严密观察病人的凝血情况，术后伤口有无渗血，有无排黑便，有无鼻出血，穿刺时很难止血，有无排黑便，有无鼻出血，穿刺时很难止血，有无呕血等。注意病人有无高凝情况，如易，有无呕血等。注意病人有无高凝情况，如易堵管，及时向医生反馈调整肝素剂量。堵管，及时向医生反馈调整肝素剂量。8.8.注意病人的电解质情况，如有不正常情况，及注意病人的电解质情况，如有不正常情况，及时向医生反馈，以调整置换液。时向医生反馈，以调整置换液。9.9.体外静推氯化钙时，
19、如果用微泵持续静推可用体外静推氯化钙时，如果用微泵持续静推可用原液，否则要稀释后方可推入。原液，否则要稀释后方可推入。10.10.治疗中如病人需要短时间停止治疗，可以选治疗中如病人需要短时间停止治疗，可以选择进入再循环状态。择进入再循环状态。11.11.治疗中途停电治疗中途停电,Aquarius,Aquarius会自动转至蓄电池，会自动转至蓄电池，屏幕上会显示屏幕上会显示“Power-fail”Power-fail”信息。信息。1.1.体温监测体温监测2-42-4小时监测一次体温，观察有无体温的升高，小时监测一次体温，观察有无体温的升高，并判断发热的原因。并判断发热的原因。2.2.注意患者神志
20、的变化。一方面判断透析效果，注意患者神志的变化。一方面判断透析效果，一方面预防失衡综合症。一方面预防失衡综合症。3.SPO3.SPO2 2的监测。可以通过调高吸氧浓度预防。的监测。可以通过调高吸氧浓度预防。4.4.血压的监测。血压的监测。 降低脱水速度。降低脱水速度。 输注输注RBCRBC，血浆或白蛋白。严重时用升压药。，血浆或白蛋白。严重时用升压药。5.5.血糖的监测血糖的监测每每2-42-4小时测一次血糖，并做相应的处理。可在小时测一次血糖，并做相应的处理。可在置换液中加或另一通道泵入置换液中加或另一通道泵入RIRI。6.6.出血的观察。出血的观察。1.动脉压力报警： 高：观察管路有无打结
21、和堵塞，理顺管路，打开管路夹，清除堵塞的血凝块等。 低：导管有无贴血管壁，调整病人的体位和导管的位置，对换动静脉的位置；观察有无管路和导管分离，连接管路和导管。2.静脉压力报警： 高：观察管路有无打结和堵塞，理顺管路，打开管路夹，清楚凝血块和冲洗管路。打开管路夹，清楚凝血块和冲洗管路。 低：血流速太低低：血流速太低/ /停，排除始发原因，增加血停，排除始发原因，增加血流速度；静脉管路分离，连接管路和导管；检流速度；静脉管路分离，连接管路和导管；检查压力检测器。查压力检测器。3.3.平衡报警：平衡报警： 袋子摆动或碰触机架的侧面，稳定袋子。袋子摆动或碰触机架的侧面，稳定袋子。 袋子未接好，或突然
22、跌落，重新连接。袋子未接好，或突然跌落，重新连接。 管路打结，理顺管路，打开夹子。管路打结，理顺管路，打开夹子。4.4.漏血报警：漏血报警： 滤器膜破损，滤液有血，停止治疗，更换滤器滤器膜破损，滤液有血，停止治疗，更换滤器。 漏血壶没有放好，正确放置漏血壶。漏血壶没有放好，正确放置漏血壶。 漏血报警监测镜脏，擦干净并放置好。漏血报警监测镜脏，擦干净并放置好。5.5.空气报警：空气报警： 管路中有空气，按空气报警键，从静脉夹中拉管路中有空气，按空气报警键，从静脉夹中拉出管路，排除管路中的空气。出管路，排除管路中的空气。 静脉管路没有放好，重新放置静脉回路。静脉管路没有放好，重新放置静脉回路。6.
23、6.跨膜压报警：跨膜压报警： 静脉壶中血平面太低，按空气报警键，调整液静脉壶中血平面太低，按空气报警键，调整液面水平。面水平。 跨膜压缓慢的升高，滤器缓慢的堵塞，减少后跨膜压缓慢的升高，滤器缓慢的堵塞，减少后稀释，增加前稀释。稀释，增加前稀释。 跨膜压快速的升高，滤出液管路跨膜压快速的升高，滤出液管路/ /袋子打结或袋子打结或夹住，理顺管路，打开夹子。夹住，理顺管路，打开夹子。 开始时跨膜压高，血流和液体交换比例高，减开始时跨膜压高，血流和液体交换比例高，减少交换量，减少超滤率和增加血流速。少交换量，减少超滤率和增加血流速。补充：补充：1.1.呼研所一般用呼研所一般用NS1000ml+NS10
24、00ml+肝素一支预冲肝素一支预冲，以后再用，以后再用NSNS重预冲一次。重预冲一次。 2.2.做的过程中不用冲管，输血时不停做的过程中不用冲管，输血时不停机，包括血小板，塞管时随时换管。机，包括血小板，塞管时随时换管。 3.3.配方不同。配方不同。 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
