1、护理风险管理 第一部分、护理风险 护理风险：是指在医院救治过程中，存在于整个护理过程中 的不确定性危害因素，直接或间接致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。是可能会发生的护理危险，是一种职业风险。护理风险的特点与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。护理风险产生的相关因素来自于患者本身的风险疾病的自然转归现有科学技术的局限性护理人员的认知局限性医疗器械、药品、
2、血液等带来的风险管理因素 患者因素： 患者病情严重性和复杂性 患者不合作态度和行为护理人员因素: 护理人员经验和技术水平的局限 护理人员的个人过失社会心理因素: 人员配置总体不足，床护比低于标准，医务 人员超负荷工作 医疗技术设备更新快，学习难度加大 患者维权意识，工作要求提高 患者保健意识增强，人均就诊人次增加 医院床位数紧缺，病床周转率加快医院管理因素医院管理因素: : 医疗管理制度不健全或有缺陷医疗管理制度不健全或有缺陷 护理技术常规不健全或不完善护理技术常规不健全或不完善护患缺乏有效沟通护患缺乏有效沟通: : 患者及家属对治疗的期望值过高，医护人员沟通患者及家属对治疗的期望值过高，医护
3、人员沟通技巧不够全面，对病情和护理风险解释不足；技巧不够全面，对病情和护理风险解释不足； 患者及其家人认知水平不够，不能理解或接纳医护人员的解释；有患者及其家人认知水平不够，不能理解或接纳医护人员的解释；有时，家属对导致患者病情变化的每个细节都十分关注，容易激动，时，家属对导致患者病情变化的每个细节都十分关注，容易激动，甚至会因此迁怒于医护人员，发生纠纷。甚至会因此迁怒于医护人员，发生纠纷。医疗服务系统和组织工作出现的问题医疗服务系统和组织工作出现的问题: : 有许多研究表明，组织系统有许多研究表明，组织系统性因素是医疗护理风险产生的主要原因，一半以上的医疗护理不良性因素是医疗护理风险产生的主
4、要原因，一半以上的医疗护理不良事件是可以预防的，大多数护理错误的发生不是医务人员自身的问事件是可以预防的，大多数护理错误的发生不是医务人员自身的问题，而是医院运行系统和组织工作出现的偏差。例如：护理人员缺题，而是医院运行系统和组织工作出现的偏差。例如：护理人员缺乏必要的培训、人员配备不足、工作流程不合理、管理监督不严等。乏必要的培训、人员配备不足、工作流程不合理、管理监督不严等。研究者认为，改进医院系统及流程可以预防不良事件的发生。研究者认为，改进医院系统及流程可以预防不良事件的发生。护理风险产生的原因技术性原因。护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一。重复性原因。部分工作表面上看起来技术含量
5、不高，但容易使人产生职业疲溃、掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷。服务性原因。因护理人员心理因素，在工作中产生消极情绪，易引起患者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。人文性原因。在技术上或人际沟通技巧上的欠缺，有可能导致患者及其家属不满，致使纠纷发生。护理安全定义在护理活动中无护理并发症、差错、事故及纠纷。（涉及到参与护理活动的每一个人和每一个环节）风险管理的目标1 .建立、维护保障医疗安全2 .降低严重事故发生的机会3 .减少损失护理风险的类型一、护理人员 六、检验输血二、制度常规 七、病区管理三、技术操作 八、设备设施四、用药管理 九、患者护理五、院内感染一、护理人员风险护理人员的
6、临床经验是建立在对大量病例的直接观察和诊治的动态体会之上，护理人员的的临床经验直接影响其对病症的认知和判断力。影响护理人员认知能力的因素包括：主观因素、身体因素、情绪因素、环境因素、患者的疾病因素等。对于少见病，护理人员能够认识的只有少数；对于罕见病，能够认识的则凤毛麟角。研究表明，护士的工作压力源主要为： 所护理病人的病情危重所护理病人的病情危重 病人及家属的要求太高病人及家属的要求太高 工作负担太重工作负担太重 上班的护士太少上班的护士太少 与同事、病人及家属的冲突等与同事、病人及家属的冲突等重点关注的护理人员： 进修护士、实习护士、新上岗的人员 工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠
7、 缺的人员 身体欠佳的人员 自律性差的人员 护患交流障碍者。二、制度常规风险 护理执业风险规章制度是在医疗执业风险法律制度的规定之下，结合护理工作的特点以及医疗机构的实际情况，由各级部门制定的防范护理风险的制度。从内容上看，护理执业风险规章制度主要分为以下几类：护理交接班制度查对制度抢救制度科室药品、设备保管使用制度护理会诊制度病房安全制度其它制度：如突发事件处置制度等。注意！完善的医疗卫生管理制度是卫生法规范畴中的重要组成部分。严格执行规章制度是保障护理工作有序进行、保障护理安全的根本。规章制度建立与执行，应适应医学发展的需要，应符合以人为本的服务理念，应遵循我国法规。护理制度运行的情况要看
8、是否符合临床工作需要。制度不是一成不变的，要根据实际工作的改变不断修改完善制度。关键在于落实。 三、基础护理技术操作风险基础护理的内容包括：1、提供安全的、适合患者治疗和康复的环境。2、提供基本的个人卫生护理。3、维护合理的营养与排泄，保证充足的睡眠。4、监测生命体征、观察病情变化并做好记录。5、执行药物及其他治疗，辅助检查和采集标本。6、及时为患者提供帮助，以解除其痛苦、不适，使萁其免受伤害。7、提供心理护理和健康指导、咨询。风险概述技术性强: 护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一。重复性强: 表面上看起来技术含量不高，使人容易产生职业疲溃，在工作中掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷
9、。服务性强: 加上世俗的偏见，使得护理人员出现心理上的落差，在工作中产生抵触心理，易引起患者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。人文性强: 如果在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺都有可能导致不满，导致纠纷发生。常见的基础护理操作风险有： 深静脉或者动静肪穿刺失败 动静脉穿刺针孔渗血 导尿失败或尿量不准确或 误吸、窒息 护理人员技术因素 护理人员职业素质和规章制度因素 评估患者护理风险 保护性措施不到位引发的风险 胃肠减压护理风险 压疮风险四、用药管理风险过期药品外观相似的药品配伍禁忌用药途经错误护理人员对药品性能掌握不全药品使用过程在存在的风险：按标准配制五、院内感染风险2005年“宿州眼球事件
10、”2006年“欣弗”事件2008年医院感染“西安事件”2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死亡事件六、输血风险1 患者的知情权和同意权2 输血前的血液标本采集3 对五项检测结果的保密4 血袋标签的留存5 输血医疗文书的保留6 输血过程的查对制度强调！ 安全输血是一个环节复杂、牵扯面广、参与人员较多的工作，包括医院、供血单位、患者和献血者，是医、护、技先后经手共同完成的一项治疗任务。护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者，对安全输血起着重要的最后把关作用，如果具有良好的责任意识，可避免输血前某一环节的疏忽，做到对医院、患者、供血单位和自身合法权益的保护。因此护士必须了解国家有关部门制定的
11、输血法律法规，具有输血方面的法律、证据和风险意识，警钟长鸣，防患于未然。七、病区管理风险1、停电和突然停电2、火灾3、跌倒与坠床4、护理沟通因素5、药品管理不当致药物过期的风险6、知识缺乏和不健康的生活习惯7、医务人员法律意识淡薄8、侵犯患者隐私权的风险9、出院指导中的护理风险八、设备设施1、床单位及床旁设施安全2、医疗设备的安全、3、外出检查治疗时的安全4、环境的安全：房屋、地面、卫生间5、病人外出回家（或其它）时的安全九、患者护理风险患者身份的识别（病人信息的完整、准确，进行各项治疗护理时的核对）病人各种管路的风险（紧急预案）异常病人的风险 1、精神障碍的病人 2、有自杀倾向的病人 3、有
12、暴力行为的病人 4、情绪不能控制的病人或家属风险管理建立风险管理组织明确风险管理职责：护理部护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性共性问题防范预案、提出有针对性的防范措施。问题防范预案、提出有针对性的防范措施。护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士护士发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时上报上报，做好记，做好记录录从法律角度重新审视管理职责护理风险管理的程序识别风险衡量风险选
13、择风险管理工具实施风险管理与评价风险管理后果修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度可操作、有效性一、重新修订各项护理规章制度执行力不强8个原因管理者没有常抓不懈虎头蛇尾管理者出台的管理制度不严谨朝令夕改制度本身不合理缺少针对性、可行性执行的过程过于繁琐不知变通缺少良好的方法不会把工作分解汇总缺少科学的监督考核机制没有监督，也没有监督方法只有形式上的培训忘了改造人的思想与心态缺乏大家认同的企业文化没有形成凝聚力患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案预防患者发生误吸的措施和处理预案预防患者发生误吸的措施和处理预案预防患者化疗药物外渗
14、的措施和预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案防范患者发生坠床、摔伤的预案防范患者发生坠床、摔伤的预案预防患者烫伤的措施和管理预案预防患者烫伤的措施和管理预案预防患者意外伤害发生的措施和预案预防患者意外伤害发生的措施和预案患者转科、转运护理安全管理规定患者转科、转运护理安全管理规定二、制定患者安全管理预案（指南）二、制定患者安全管理预案（指南）抓重点环节危重患者交接班制危重患者床头交接班查房制落实护士长每天三次查房评估制 护士长对重点患者心中有数，每天巡视并评估。 护士实施班班评估，接班首先评估危重患者。记录制注重患者的主诉，报告医生并记录；报告制实施重点患者报告制。有潜在医疗纠纷、 特殊患者、
15、疑难危重患者，有护理并发症 等，须及时上报护理部。抓关键措施危重患者护理计划制有护理计划、有护理重点； 制定新业务、新技术护理流程和规范。常规护理制本专科疾病合并其他专科疾病的患者， 须制定相应的护理常规。提问制护士长在上、下班前提问当班新护士，可能 会发生什么情况？表现是什么？预见性提示 护士注意事项。提醒制 下班前，互相提醒有没有未完成的工作或需特 殊交班的事项。预防并发症列出常见护理并发症三、制定病区安全管理预案（指南）三、制定病区安全管理预案（指南）预防火灾发生管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案突然停电处理预案病区门卫管
16、理规定病区门卫管理规定陪护人员的管理规定陪护人员的管理规定规范遇上述事件如何处理和上报规范遇上述事件如何处理和上报护理标识牌高危警示青霉素过敏预防跌倒、预防坠床鼻饲冲洗液（腹腔、膀胱）多个用药途经（两个通路）特殊用药（硝酸甘油等）四、规范关键过程管理实施：住院患者压疮护理常规住院患者预防跌倒/ /坠床管理制度（评分表、报告表、告知书、制度） 住院病人交接记录预防、处理输血和输液反应的应急预案五、规范护理物品、仪器的管理建立帐册，规范管理专人管理，定位放置处于备用状态先培训，后使用：制定各专科仪器操作程序卡。不合格仪器、设备、设施、物品，须挂不合格标志，或注明确规定（练习操作）。六、用药管理 （
17、标准）制定安全用药管理规定(二人核对；化疗药、毒麻剧限药管理；多种药滴壶入。规范高危药品的存放不得与其他药物混放 高浓度电解质制剂氯化钾、3%的氯化钠等 肌肉松弛剂与细胞毒性药单独存放、有醒目标志药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定。标识：药物过敏、特殊药毒麻剧限药：特殊管理尽可能改进制度、流程！让护士做对容易，做错难！“防呆”系统的建立两人核对、三查七对、微量泵管理、点眼药（散瞳）、检验管与化验单的颜色、建立检验系统和监视系统七、规范重点时段管理节假日 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节夜间、中午交接班工作繁忙或闲暇时护士考试前护理交接班常见问题：
18、重事务性工作 忽视病情评估和记录 不掌握重点患者和特殊患者 皮肤交接不落实 注意要点： 夜间交接 夜间吸痰 夜间观察 节假日安全常见问题1.护士长：人力配备不足2.护士：的责任、态度、纪律3.危重患者基础护理质量、抢救质量4.病区管理-仪器、物品、药品5.压疮、摔倒、意外伤6.实习护士带教八、规范教学安全管理1、制定教学管理制度工作职责范围。2、带教教员资格的认定。3、专人管理实习学员。4、限定实习学生的工作范围九、规范护理技术管理新业务、新技术准入制制定护理技术操作规范培训与考核十、规范护理记录修定、完善护理记录书写标准规范专科护理记录频次不合格病历（护理）不出科，护士长是出院病历检查员设计专科护理记录表 （深静脉置管、呼吸机、断指再植等）十一、培训提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识学习医疗事故处理条例、法律法规及时通报其它医院有关安全的信息组织护理纠纷的个案分析会法律层面2、职业道德、职业精神组织责任与诚信的讨论3、安全考试、提问护理规章制度护理安全预案病区安全管理规定患者安全管理预案用药安全管理规定输血反应处理流程
