1、医院感染医院感染基础知识培训基础知识培训主要内容：主要内容：一一回顾我国重大医院感染暴发事件回顾我国重大医院感染暴发事件二二了解我国医院感染相关政策和法规了解我国医院感染相关政策和法规三三掌握医院感染控制策略掌握医院感染控制策略四四掌握常见医院感染的预防控制措施掌握常见医院感染的预防控制措施五五职业暴露防护与处置职业暴露防护与处置 20052005年年1212月，该月，该院白内障超声乳化院白内障超声乳化手术手术1010例患者发生例患者发生医院感染（绿脓杆医院感染（绿脓杆菌），致菌），致9 9名名患者单患者单眼球摘除，眼球摘除，1 1名名患者患者玻璃晶体切除。玻璃晶体切除。原原因：医院与不具有因
2、：医院与不具有服务资质的服务资质的器械厂器械厂家违规合作，医院家违规合作，医院感染管理混乱。感染管理混乱。 安徽宿洲市立医院安徽宿洲市立医院“眼球事件眼球事件”重大医院感染暴发事件回顾重大医院感染暴发事件回顾1 1西安交大医院西安交大医院8 8名新生儿死亡系院内感染事故名新生儿死亡系院内感染事故 20082008年年9 9月，西安交大一附院新生儿科先后月，西安交大一附院新生儿科先后有有8 8名名早产新生儿患者陆续死亡。联合专家组早产新生儿患者陆续死亡。联合专家组调查认定，调查认定，8 8名早产新生儿死亡系院内感染所名早产新生儿死亡系院内感染所致。致。处理：医院被卫生部通报批评，院长行政处理：医
3、院被卫生部通报批评，院长行政记过处分、主管医务的副院长行政警告处分。记过处分、主管医务的副院长行政警告处分。新生儿科主任、护士长被撤职；医务部部长、新生儿科主任、护士长被撤职；医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人均被免职。新生儿科死亡患儿主治以上责任人均被免职。新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主管责任护士暂停工作。主管医生，主管责任护士暂停工作。重大医院感染暴发事件回顾重大医院感染暴发事件回顾2 2河南新安县人民医院患者透析感染丙肝事件河南新安县人民医
4、院患者透析感染丙肝事件 20112011年年8 8月，河南新安县人民医院血液透析致月，河南新安县人民医院血液透析致多人感染丙肝，目前已确认位患者是在该院进行多人感染丙肝，目前已确认位患者是在该院进行透析治疗时感染丙肝，另有位抗体阳性患者正在透析治疗时感染丙肝，另有位抗体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认。原因：新安县人民做进一步的流行病学调查确认。原因：新安县人民医院未严格执行医疗机构血液透析室管理规范。医院未严格执行医疗机构血液透析室管理规范。处理：该院院长被停职，业务副院长被免职，其他处理：该院院长被停职，业务副院长被免职，其他责任人也受到相应处理。新安县作出决定，对所有责任人也受到相
5、应处理。新安县作出决定，对所有血液透析相关的丙肝患者进行免费治疗，并按相关血液透析相关的丙肝患者进行免费治疗，并按相关规定予以补偿，但这些患者遭受的精神和身体损害规定予以补偿，但这些患者遭受的精神和身体损害已再难弥补。已再难弥补。重大医院感染暴发事件回顾重大医院感染暴发事件回顾3 3医院感染的定义医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在或入院时已存在的感染；医院工作人员
6、在医院获得的感染也属于医院感染。医院获得的感染也属于医院感染。 高度高度 重视重视NI 深入深入 了解了解NI 落实落实 防控防控NI 医院感染诊断标准医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染的感染为医院感染2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关3.3.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的
7、感染. .（经胎盘获得的感染不属于医院感染）（经胎盘获得的感染不属于医院感染）4.4.在原有基础上出现其他部位新的感染在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）原体（排除污染和原来的混合感染）的感染的感染5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染疹病毒、结核杆菌等的感染6. 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染医院感染（医院感染（NINI）的主要危害）的主
8、要危害 医院感染的危害医院感染的危害1.住院病人发病率和死亡率增加的主要原因住院病人发病率和死亡率增加的主要原因6.阻碍医患关系的和谐发展阻碍医患关系的和谐发展3.增加医疗负担，降低医疗质量增加医疗负担，降低医疗质量4.阻碍医疗技术的创新与发展阻碍医疗技术的创新与发展5.与突发公共卫生事件息息相关与突发公共卫生事件息息相关2.威胁病人生命安全，增加病人经济负担威胁病人生命安全，增加病人经济负担7.影响医务人员的健康影响医务人员的健康“ “Above all, Hospitals should Above all, Hospitals should do the patients no harm
9、”do the patients no harm”零容忍零容忍医院感染的危害医院感染的危害 传染病防治法传染病防治法19891989年颁布，年颁布，20042004年修订年修订 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 医疗机构管理实施细则医疗机构管理实施细则19941994年颁布年颁布 职业医师法职业医师法19981998年颁布年颁布 医院感染诊断标准医院感染诊断标准20012001年颁布年颁布 消毒技术规范消毒技术规范20022002年颁布年颁布 医疗废弃物管理条例医疗废弃物管理条例20032003年颁布年颁布 医疗机构医疗废弃物管理办法医疗机构医疗废弃物管理办法20032003年颁布年颁布 抗菌
10、药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004年颁布年颁布 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范20042004年颁布年颁布 医务人员爱滋病毒职业暴露防护指导原则医务人员爱滋病毒职业暴露防护指导原则20042004年颁布年颁布 口腔诊疗器械消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范20052005年颁布年颁布 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范20052005年颁布年颁布 医院感染管理办法医院感染管理办法20062006年颁布年颁布 医院感染评价指南医院感染评价指南20082008年颁布年颁布医院感染相关政策和法规医院感染相关政策和法规一、严格执行无菌技术
11、操作规程等医院感染管理的各项规章制度。一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。三、掌握医院感染诊断标准。三、掌握医院感染诊断标准。四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传
12、染病，按定传染病，按传染病防治法传染病防治法的规定报告。的规定报告。五、参加预防、控制医院感染知识的培训。五、参加预防、控制医院感染知识的培训。六、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤六、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤。医务人员的职责医务人员的职责医院感染的控制对策医院感染的控制对策1.清洁、消毒、灭菌的区别清洁、消毒、灭菌的区别u清洁：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面清洁：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。u消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到消毒：杀灭
13、或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。无害化的处理。u灭菌：杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。灭菌：杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。 1 1）灭菌是绝对的，是严格的消毒。）灭菌是绝对的，是严格的消毒。 2 2）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭 菌要求。菌要求。 3 3）各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。）各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。医院感染的控制对策医院感染的控制对策2 2. .标准预防标准预防（standard precaution）2 2. .1 1标准预防的定义：标准预防的定义：
14、针对所有病人的预防性措施，针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。毒、隔离等预防措施。医院感染的控制对策医院感染的控制对策2 2. .2 2标准预防的特点：标准预防的特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；传播； 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医
15、务人员传至病人；止疾病从医务人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离（蓝色）接触隔离（蓝色）、空气隔离（黄色）空气隔离（黄色）和和飞沫隔离（粉飞沫隔离（粉红色）红色）。2.32.3标准预防措施包括：标准预防措施包括： 手卫生：手卫生：洗手和手消毒；洗手和手消毒； 戴手套：戴手套：医务人员进行每一次可能导致污染物的接触医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套；时都必须戴手套； 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩； 锐器的正确处理；锐器的正确处理；
16、 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等。注意：戴手套注意：戴手套不能替代洗手！不能替代洗手！医院感染的控制对策医院感染的控制对策（一）呼吸机相关肺炎感染预防与控制（一）呼吸机相关肺炎感染预防与控制常见医院感染的控制常见医院感染的控制呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎（ventilator-associated ventilator-associated pneumonia,VAPpneumonia,VAP）： 施行人工机械通气（施行人工机械通气（MVMV）4848小时以上或者脱离呼吸小时以上或者脱离呼吸机机4848小时内发生的肺部感染，或原有肺部感染进行机
17、械小时内发生的肺部感染，或原有肺部感染进行机械通气治疗通气治疗4848小时以上发生新的肺部感染，经病原学证实。小时以上发生新的肺部感染，经病原学证实。其中，机械通气其中，机械通气4 4天发生的肺部感染称早发性天发生的肺部感染称早发性VAPVAP，机，机械通气械通气4 4天的称为晚发性天的称为晚发性VAPVAP。VAPVAP是是ICUICU最常见的的医最常见的的医院感染，是导致重症患者高病死率和高医疗费用的主要院感染，是导致重症患者高病死率和高医疗费用的主要原因。原因。（一）呼吸机相关肺炎（一）呼吸机相关肺炎（VAP）感染预防与控制措施）感染预防与控制措施 常见医院感染的控制常见医院感染的控制
18、机械通气的治疗策略机械通气的治疗策略: :严格严格MVMV指征，缩短指征，缩短MVMV时间，时间，推荐经口插管，气管套囊维护，强化技术培训；推荐经口插管，气管套囊维护，强化技术培训； 有效的口鼻腔冲洗，防止细菌向下呼吸道移行；有效的口鼻腔冲洗，防止细菌向下呼吸道移行； 防止反流和误吸：半卧位，正确鼻饲，正确排痰和防止反流和误吸：半卧位，正确鼻饲，正确排痰和吸痰，呼吸功能的锻炼等；吸痰，呼吸功能的锻炼等； 改进营养支持和预防溃疡发生；改进营养支持和预防溃疡发生； 有效的抗菌治疗；有效的抗菌治疗； 医护人员为病人治疗前后洗手及自身防护；医护人员为病人治疗前后洗手及自身防护； 保证呼吸机及相关设备的
19、严格消毒。保证呼吸机及相关设备的严格消毒。 手术前预防措施：手术前预防措施：积极治疗各种潜在疾病和感染，纠正各种增加切口感染的危险因素。积极治疗各种潜在疾病和感染，纠正各种增加切口感染的危险因素。认真做好病人术前清洁和皮肤准备；认真做好病人术前清洁和皮肤准备；对于污染手术，可于围手术期预防应用抗菌药物；对于污染手术，可于围手术期预防应用抗菌药物；手术人员在手术前不能进行换药操作。手术人员在手术前不能进行换药操作。术中预防控制措施：术中预防控制措施：严格落实无菌原则；严格落实无菌原则；手术操作熟练，缩短手术时间，正确放置引流管等；手术操作熟练，缩短手术时间，正确放置引流管等；手中尽量避免走动和说
20、话，及时收集处理污染物品。手中尽量避免走动和说话，及时收集处理污染物品。（二）手术部位感染预防与控制（二）手术部位感染预防与控制（占医院感染总数的（占医院感染总数的25%25%）常见医院感染的控制常见医院感染的控制常见医院感染的控制常见医院感染的控制术后预防控制措施：术后预防控制措施：在进行切口治疗、护理前后、处理不同切口之间必须进行手消毒。换在进行切口治疗、护理前后、处理不同切口之间必须进行手消毒。换药时严格遵守无菌操作规定，换药顺序为先拆线，再换清洁伤口，后换药时严格遵守无菌操作规定，换药顺序为先拆线，再换清洁伤口，后换污染伤口；污染伤口；做好对切口的观察和术后引流的护理，有感染征兆时及时
21、对切口分泌做好对切口的观察和术后引流的护理，有感染征兆时及时对切口分泌物进行病原学检测，并根据药敏试验结果选用抗感染药物，严禁局部使物进行病原学检测，并根据药敏试验结果选用抗感染药物，严禁局部使用抗感染药物；用抗感染药物；对有传播感染的切口或有皮肤感染的病人实施相应的隔离；对有传播感染的切口或有皮肤感染的病人实施相应的隔离；有单纯疱疹、有单纯疱疹、A群链球菌及金黄色葡萄球菌等感染的工作人员治愈前不群链球菌及金黄色葡萄球菌等感染的工作人员治愈前不能接触手术伤口。能接触手术伤口。（二）手术部位感染预防与控制（二）手术部位感染预防与控制（占医院感染总数的（占医院感染总数的25%25%）常见医院感染的
22、控制常见医院感染的控制（三）留置导尿相关感染预防与控制（三）留置导尿相关感染预防与控制 严格掌握导尿和留置导尿管的适应证；严格掌握导尿和留置导尿管的适应证； 严格无菌技术操作；严格无菌技术操作； 选择合适的导尿管，插管动作稳、准、轻，避免损伤；选择合适的导尿管，插管动作稳、准、轻，避免损伤； 妥善固定导尿管和集尿袋，防止滑动、脱落；妥善固定导尿管和集尿袋，防止滑动、脱落； 留置导尿期间应保持管道系统自由流动；留置导尿期间应保持管道系统自由流动； 导尿管、引流管和集尿袋均应一次性使用；导尿管、引流管和集尿袋均应一次性使用； 严格掌握膀胱冲洗适应证；严格掌握膀胱冲洗适应证； 重视生物被膜相关尿路感
23、染的预防，可采用间断性导尿。重视生物被膜相关尿路感染的预防，可采用间断性导尿。 避免长期留置尿管，患者病情稳定后尽早拔管；避免长期留置尿管，患者病情稳定后尽早拔管； 认真观察尿液性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本进认真观察尿液性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本进行细菌微生物检测，排除感染隐患。行细菌微生物检测，排除感染隐患。职业暴露防护职业暴露防护职业暴露：职业暴露： 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。经血液传播疾病和化疗药物伤害是医护工作人员主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类
24、。化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害 医务人员职业暴露防护属于国家职业安全管理范畴，广医务人员职业暴露防护属于国家职业安全管理范畴，广义上讲，医务人员在工作中所受到的危害包括物理的（如义上讲，医务人员在工作中所受到的危害包括物理的（如辐射、放射危害、手术割伤、烫伤等）；化学的（如各种辐射、放射危害、手术割伤、烫伤等）；化学的（如各种药品、消毒剂的损害）；生物的（如各种微生物、传染病药品、消毒剂的损害）；生物的（如各种微生物、传染病的危害）；精神心理的及身体的伤害等所应采取的预防控的危害）；精神心理的及身体的伤害等所应采取的预防控制措施都属于这个范畴。从医院感染控制的狭义角度讲，制措施都属
25、于这个范畴。从医院感染控制的狭义角度讲，主要针对医务人员在工作期间，由于各种原因可能导致的主要针对医务人员在工作期间，由于各种原因可能导致的医院感染所采取的预防措施。医院感染所采取的预防措施。职业暴露防护职业暴露防护职业暴露的主要原因：职业暴露的主要原因：针刺：健康的医务人员患传染病针刺：健康的医务人员患传染病808090%90%是由针刺伤所致，护士占是由针刺伤所致，护士占80%80%。针刺发生于：针刺发生于：注射注射抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器处理锐器处理医疗废物处理医疗废物处理外科手术缝合外科手术缝合职业暴露防护职业暴露防护1.1.职业暴露防护措施：职业暴露防护措施：职业暴露防
26、护职业暴露防护2.2.应急事故紧急处理程序应急事故紧急处理程序：职业暴露防护职业暴露防护 伤口的处理伤口的处理n发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：n（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.n（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.立即向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！皮肤污染皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如：碘伏或75%乙醇或其它皮肤消毒剂。 眼睛溅入液体眼睛溅入液体 ： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。衣物污染衣物污染 ：1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器； 谢谢
