1、医院设备管理医院设备管理医院管理学医院设备管理医院设备管理第一节第一节 设备管理概述设备管理概述一、设备管理的作用和意义一、设备管理的作用和意义1医疗设备是医疗技术建设的重要支持条件医疗设备是医疗技术建设的重要支持条件医疗技术建设的两个关键：一是医疗技术建设的两个关键：一是“硬件硬件”，物质条件保障系物质条件保障系统统；二是；二是“软件软件”，即医疗技术人才。，即医疗技术人才。2医疗设备是开展医疗技术服务的工具和手段医疗设备是开展医疗技术服务的工具和手段3医疗设备是提高医疗技术水平的技术保障医疗设备是提高医疗技术水平的技术保障医院管理学医院设备管理医院设备管理n二、现代医疗设备的特点二、现代医
2、疗设备的特点n1医疗设备技术上的综合化程度提高医疗设备技术上的综合化程度提高n2医疗设备的技术更新周期短：医疗设备的技术更新周期短：CTn3医疗设备的结构一体化、操作自动化：自医疗设备的结构一体化、操作自动化：自动生化分析仪。动生化分析仪。n4医疗设备的性能、价格比提高医疗设备的性能、价格比提高三、医疗设备的发展趋势三、医疗设备的发展趋势1、医疗设备诊断的精确度越来越高、医疗设备诊断的精确度越来越高从一般性到逐步向准确定量和定位的方向发展；从常从一般性到逐步向准确定量和定位的方向发展；从常量分析向微量分析和超微量分析方向发展，病人被测量分析向微量分析和超微量分析方向发展，病人被测的时间将越来越
3、短，承受的伤害将大大减少。的时间将越来越短，承受的伤害将大大减少。2、医疗设备治疗的方法和手段更加先进、医疗设备治疗的方法和手段更加先进，从大创伤，从大创伤到小创伤、小创伤到无创伤方向发展，治疗方法和手到小创伤、小创伤到无创伤方向发展，治疗方法和手段更容易被接受。段更容易被接受。3、使用操作更为简便、直观、便捷、使用操作更为简便、直观、便捷，人工智能化，人工智能化，实时测试，图文并茂，菜单化。实时测试，图文并茂，菜单化。4、体积小型化、功能多样化，环境要求简易化。、体积小型化、功能多样化，环境要求简易化。(向向小型化、微型化，多样化，实用化方向发展）小型化、微型化，多样化，实用化方向发展）5、
4、将为预防医学与康复医学的发展提供新设备。、将为预防医学与康复医学的发展提供新设备。四、医疗设备的功能分类四、医疗设备的功能分类1、诊断设备类：、诊断设备类：X射线诊断、功能检查、超声诊断、射线诊断、功能检查、超声诊断、核医学诊断、内镜检查、实验诊断、五官科检查、病核医学诊断、内镜检查、实验诊断、五官科检查、病理诊断；理诊断；2、治疗设备类：、治疗设备类：病房护理设备、手术设备、放射治病房护理设备、手术设备、放射治疗设备、核医学治疗设备、理疗设备、激光设备、低疗设备、核医学治疗设备、理疗设备、激光设备、低温冷冻设备、透析治疗设备、急救设备等。温冷冻设备、透析治疗设备、急救设备等。3、辅助设备类：
5、、辅助设备类：高温高压消毒灭菌设备、中心吸引高温高压消毒灭菌设备、中心吸引及供氧系统、空气调节设备、制冷系统等。及供氧系统、空气调节设备、制冷系统等。五、医院设备管理的特点五、医院设备管理的特点1医疗设备的有效性和安全性医疗设备的有效性和安全性2医疗仪器设备的效益性医疗仪器设备的效益性3医疗仪器设备的计量性医疗仪器设备的计量性4医疗仪器设备、人员、工程医学的结合性医疗仪器设备、人员、工程医学的结合性5医疗仪器设备管理的前瞻性医疗仪器设备管理的前瞻性医院管理学医院设备管理医院设备管理医院设备管理医院设备管理n六、医院设备管理的原则六、医院设备管理的原则n1动态管理原则：因地、人、事制宜动态管理原
6、则：因地、人、事制宜n2系统管理原则：整体功能和整体效益系统管理原则：整体功能和整体效益n3经济管理原则：经济核算，讲究经济效益，经济管理原则：经济核算，讲究经济效益，发挥资源效果提高诊疗质量发挥资源效果提高诊疗质量n4开放协调原则：提高资源利用率，重视设开放协调原则：提高资源利用率，重视设备利用的信息交流和反馈，提倡资源共享。备利用的信息交流和反馈，提倡资源共享。七、医院设备管理的主要内容七、医院设备管理的主要内容(设备的物质和价值运动形设备的物质和价值运动形态的全过程管理）态的全过程管理）1装备管理装备管理（1）中长期装备规划；（）中长期装备规划；（2）年度购置计划；）年度购置计划；（3）
7、平时临时申购；）平时临时申购； （4）常规设备材料的计划管理）常规设备材料的计划管理2技术管理：对设备的性能、先进程度、可靠性、临床技术管理：对设备的性能、先进程度、可靠性、临床使用效能的技术评价等使用效能的技术评价等3经济管理：经济管理：4政策法规管理政策法规管理医院管理学医院设备管理医院设备管理n八、医院设备管理的组织八、医院设备管理的组织n（一）管理模式：（一）管理模式：n过去：供应、后勤保障为主，围绕采购过去：供应、后勤保障为主，围绕采购供供应为中心的单纯性事务管理应为中心的单纯性事务管理 （行政管理模式）（行政管理模式）n现在：现在：“以质量保证为核心以质量保证为核心”的管理模式，建
8、的管理模式，建立从计划采购、验收及使用的整个生命周期中立从计划采购、验收及使用的整个生命周期中以安全有效为目标的质量管理体系，保证医疗以安全有效为目标的质量管理体系，保证医疗设备和物质处于良好的运行状态。设备和物质处于良好的运行状态。n（二）管理组织：（二）管理组织：n三级管理：临床使用科室、管理职能部门和分三级管理：临床使用科室、管理职能部门和分管领导管领导n（1）主管领导）主管领导n（2）医疗设备管理（咨询）委员会）医疗设备管理（咨询）委员会n（3）医疗设备管理职能部门）医疗设备管理职能部门院长、副院长院长、副院长设备处或医学工程部设备处或医学工程部医疗设备委员会医疗设备委员会维修科室维修
9、科室设备器材科设备器材科维维修修元元件件库库机机电电设设备备组组光光学学仪仪器器组组电电子子仪仪器器组组放放射射设设备备组组资资料料档档案案组组计计划划财财务务组组管管理理组组仓仓库库组组采采购购运运输输组组n（三）法律法规和制度管理（三）法律法规和制度管理n1、医疗器械监督管理条例医疗器械监督管理条例n2、中华人民共和国计量法中华人民共和国计量法n3、中华人民共和国进出口商品检验法中华人民共和国进出口商品检验法n4、中华人民共和国政府采购法中华人民共和国政府采购法n5、中华人民共和国招标法中华人民共和国招标法第二节第二节 医院设备装备管理医院设备装备管理一、医疗设备的装备原则一、医疗设备的装
10、备原则（一）有证的原则（一）有证的原则选购的设备必须有医疗器械产品注册证。选购的设备必须有医疗器械产品注册证。（二）经济的原则（二）经济的原则1确定价位确定价位根据拥有的资金，确定价位根据拥有的资金，确定价位2首选国内产品首选国内产品3追求高的性能价格比和低的成本消耗追求高的性能价格比和低的成本消耗4优惠的付款方式优惠的付款方式应选择一种最晚的付款方式，使仪器设备投资资金的风险应选择一种最晚的付款方式，使仪器设备投资资金的风险降到最低。降到最低。 医院管理学医院设备管理医院设备管理（三）技术先进、产品成熟、质量上乘、相信名牌的原则（三）技术先进、产品成熟、质量上乘、相信名牌的原则（四）功能适用
11、的原则（四）功能适用的原则（五）服务优良的原则（五）服务优良的原则医院管理学医院设备管理医院设备管理二、医疗设备的选择和评价二、医疗设备的选择和评价1、需求评价：、需求评价：是否合理？为什么要购买？需求的迫切性如何？是否合理？为什么要购买？需求的迫切性如何？有无其他代替办法？（可行性评价）有无其他代替办法？（可行性评价）2、可能性、可能性（1）经费是否落实；（）经费是否落实；（2）硬件条件，包括足够的）硬件条件，包括足够的房屋空间及水、煤、电等。（房屋空间及水、煤、电等。（3）技术条件：使用技术力量、）技术条件：使用技术力量、安装维修力量等安装维修力量等3、技术评价：、技术评价：权衡价格、性能
12、、成本效益等，讲求实效，不权衡价格、性能、成本效益等，讲求实效，不盲目追求高、精、尖盲目追求高、精、尖4、维修性：、维修性：维修性好，售后服务好维修性好，售后服务好5、经济性评价：、经济性评价：（1）最佳寿命周期费用：又称设备费用率，设备费用效率最）最佳寿命周期费用：又称设备费用率，设备费用效率最高时的寿命周期费用，它有年生产费用和使用费用组成，公式高时的寿命周期费用，它有年生产费用和使用费用组成，公式如下：如下：设备费用效率设备费用效率=设备综合效率寿命周期费用（2）设备回收期：医院使用设备获得的收益回收）设备回收期：医院使用设备获得的收益回收其投资所需要的时间其投资所需要的时间设备投资回收
13、期设备投资回收期=设备投资总额设备投资总额每年工作日数每年工作日数X每日工作时数每日工作时数X每次收费每次收费二、医疗设备的购置二、医疗设备的购置（一）医疗设备购置的途径（一）医疗设备购置的途径1集中定货集中定货2市场采购及零星定货市场采购及零星定货3协作调剂和转让协作调剂和转让（二）医疗设备的购置方式（二）医疗设备的购置方式1现场交易现场交易2合同定货3招标医院管理学医院设备管理医院设备管理第三节第三节 医院设备的使用管理医院设备的使用管理一、医院设备的常规管理一、医院设备的常规管理（一）建立规范化的规定资产帐务及卡片，做到账账相符（一）建立规范化的规定资产帐务及卡片，做到账账相符每次请产核
14、资时，要做到设备的帐务、卡片和实物三相符。每次请产核资时，要做到设备的帐务、卡片和实物三相符。（二）作好医疗设备技术档案的归口管理（二）作好医疗设备技术档案的归口管理（三）制订和健全设备管理和各项规章制度（三）制订和健全设备管理和各项规章制度二、技术管理二、技术管理（一）医疗设备的技术验收（一）医疗设备的技术验收1数量验收数量验收2质量验收质量验收医院管理学医院设备管理医院设备管理（二）医疗设备操作的技术培训二）医疗设备操作的技术培训（三）医疗设备的日常维护与修理（三）医疗设备的日常维护与修理1医疗设备的维护保养医疗设备的维护保养2医疗设备的修理医疗设备的修理（1）康复性修理）康复性修理（2）
15、预防性修理）预防性修理（四）医疗设备的更新改造（四）医疗设备的更新改造设备的磨损与设备的寿命是设备更新和改造的重要依据。设备的磨损与设备的寿命是设备更新和改造的重要依据。1设备的损耗有两类：设备的损耗有两类：（1）有形损耗（物质磨损）有形损耗（物质磨损）主要是使用磨损和自然磨损主要是使用磨损和自然磨损医院管理学医院设备管理医院设备管理（2）无形损耗）无形损耗 由于劳动生产率的提高，使新设备的再生产费用下由于劳动生产率的提高，使新设备的再生产费用下降，原有同种设备发生贬值。降，原有同种设备发生贬值。 由于新的具有更高诊治能力和经济效益的设备出现由于新的具有更高诊治能力和经济效益的设备出现与推广，
16、使原有设备的经济效能相对降低，设备发生贬与推广，使原有设备的经济效能相对降低，设备发生贬值。值。2设备的寿命设备的寿命（1）物质寿命）物质寿命设备从开始使用，由于物质损耗使设备老化、损坏、直设备从开始使用，由于物质损耗使设备老化、损坏、直至报废所经历的时间。至报废所经历的时间。 医院管理学医院设备管理医院设备管理（2）经济寿命）经济寿命 设备的使用费用所决定的设备的使用寿命。设备的使用费用所决定的设备的使用寿命。（3）技术寿命）技术寿命设备从开始使用直至因技术落后而被淘汰为止所经历的时设备从开始使用直至因技术落后而被淘汰为止所经历的时间。间。 医院管理学医院设备管理医院设备管理第四节第四节 设
17、备的经济管理和效益评价设备的经济管理和效益评价一、购置设备所需资金的估算、筹集和投资回收的预测一、购置设备所需资金的估算、筹集和投资回收的预测（一）资金的估算（一）资金的估算正确的估算需购置设备的数额，有利于领导决策及财务正确的估算需购置设备的数额，有利于领导决策及财务部门合理安排、计划和调度资金。部门合理安排、计划和调度资金。（二）资金的筹集（二）资金的筹集资金可来自：资金可来自：1本单位本单位2政府方面政府方面3捐款捐款医院管理学医院设备管理医院设备管理4金融机构金融机构5社会方面社会方面通过租赁投放设备或组织股份购设备等。通过租赁投放设备或组织股份购设备等。6供货商或厂家供货商或厂家按分
18、期付款的方式按分期付款的方式（三）投资回收时间的预测（三）投资回收时间的预测设备投资回收期（年）设备投资回收期（年）=设备投资总额设备投资总额 （每年工作日数（每年工作日数每日工作次数每日工作次数每次收费数）每次收费数）医院管理学医院设备管理医院设备管理1折旧的依据：折旧的依据：有形损耗和无形损耗有形损耗和无形损耗2影响设备折旧的因素影响设备折旧的因素（1）应计提折旧设备的原始价值）应计提折旧设备的原始价值（2）折旧的年限）折旧的年限（3）仪器设备净残值）仪器设备净残值（4）折旧额的计算方法）折旧额的计算方法医院管理学二、医疗设备的折旧管理二、医疗设备的折旧管理（一）折旧的依据和影响因素（一）
19、折旧的依据和影响因素3仪器设备折旧的计算仪器设备折旧的计算（1）使用年限法：）使用年限法：按仪器设备的预计实用年按仪器设备的预计实用年限平均计提仪器设备折旧的方法限平均计提仪器设备折旧的方法（2）工作量法：）工作量法：按仪器设备完成后的工作时按仪器设备完成后的工作时数、工作次数或行驶里程计算折旧的方法数、工作次数或行驶里程计算折旧的方法（3）双倍余额递减法：）双倍余额递减法：以使用年限法计算的以使用年限法计算的折旧率的折旧率的2倍，乘以逐年递减的仪器设备账面倍，乘以逐年递减的仪器设备账面净值来计算折旧的方法。净值来计算折旧的方法。（4）年数总合法：）年数总合法：将仪器设备的原值减去预将仪器设备
20、的原值减去预计尽值的净额乘以一个逐年递减的分类，来计计尽值的净额乘以一个逐年递减的分类，来计算每年的折旧额算每年的折旧额三、医疗设备的效益评价三、医疗设备的效益评价（一）成本的分类及机构（一）成本的分类及机构1固定成本固定成本2变动成本变动成本3直接成本直接成本4间接成本间接成本5设备总成本的结构设备总成本的结构医院管理学医院设备管理医院设备管理（二）成本的构成分析（二）成本的构成分析 1固定成本与变动成本固定成本与变动成本为了降低成本为了降低成本（1）对以材料消耗为主的设备必须在增加检查例数和节约材）对以材料消耗为主的设备必须在增加检查例数和节约材料消耗上进行控制。料消耗上进行控制。（2）对
21、以磨损为主的设备必须加强维护、保养，在延长使用）对以磨损为主的设备必须加强维护、保养，在延长使用年限上努力。年限上努力。2直接成本和间接成本直接成本和间接成本为了降低成本为了降低成本（1）对直接成本高的大型仪器设备，要加强管理和提高设备）对直接成本高的大型仪器设备，要加强管理和提高设备利用率及材料消耗；利用率及材料消耗；（2）控制间接成本主要是减低管理费用。）控制间接成本主要是减低管理费用。 医院管理学医院设备管理医院设备管理3标准成本标准成本是指在现有技术条件下，通过企业有效经营应该达到的平是指在现有技术条件下，通过企业有效经营应该达到的平均社会成本。均社会成本。（三）影响设备成本的因素（三
22、）影响设备成本的因素1成本变动因素成本变动因素2工作量的变动工作量的变动3变动成本指数的变化变动成本指数的变化4折旧率折旧率医院管理学医院设备管理医院设备管理四、提高设备经济效益的方法探索四、提高设备经济效益的方法探索1大型、通用医疗设备的中心化管理大型、通用医疗设备的中心化管理 2专用设备的专管共用制专用设备的专管共用制3特种医疗设备实行有偿占有制特种医疗设备实行有偿占有制4高效医疗设备可探索社会化租赁合同制高效医疗设备可探索社会化租赁合同制医院管理学医院设备管理医院设备管理一薄弱环节的注意事项一薄弱环节的注意事项成功调研的基础，取决与调研人员的知识水平、责任心和认真细成功调研的基础，取决与
23、调研人员的知识水平、责任心和认真细致的工作态度。调研过程中要注意彩超、核磁共振，致的工作态度。调研过程中要注意彩超、核磁共振，CT等设备对等设备对不同模特所做图像的不可比性，还应注意优质图像的获取率。大不同模特所做图像的不可比性，还应注意优质图像的获取率。大型设备选项较复杂，可以让三家竞争厂家交互审核配置清单，把型设备选项较复杂，可以让三家竞争厂家交互审核配置清单，把经过审核的配置清单作为招标的技术文件，实施技术保底措施。经过审核的配置清单作为招标的技术文件，实施技术保底措施。签订招标委托书时注明预算的最高金额，做到价格封顶。签订合签订招标委托书时注明预算的最高金额，做到价格封顶。签订合同时注
24、意厂家的格式合同中有大量的霸王条款。医院方面要充分同时注意厂家的格式合同中有大量的霸王条款。医院方面要充分考虑货物到达后的保护条款、验收标准和执行细节。还要考虑到考虑货物到达后的保护条款、验收标准和执行细节。还要考虑到具体的售后服务条款，如开机率、贵重消耗型备件、售后保修条具体的售后服务条款，如开机率、贵重消耗型备件、售后保修条款和价格等。款和价格等。设备要买、要检测、要维修。这些工作不论由哪一个部门去完成设备要买、要检测、要维修。这些工作不论由哪一个部门去完成（如：后勤科室、医疗工程处、器械处、设备科、器械科、保障部（如：后勤科室、医疗工程处、器械处、设备科、器械科、保障部等），都要求做这项
25、工作的人具备较高的素质。在这个岗位上，和等），都要求做这项工作的人具备较高的素质。在这个岗位上，和钱物打交道，首先要有良好的品德。为全院设备负责，要有服务精钱物打交道，首先要有良好的品德。为全院设备负责，要有服务精神和认真负责的工作态度。对内部要对院长负责，要和使用科室主神和认真负责的工作态度。对内部要对院长负责，要和使用科室主任以及后勤部门负责人打交道；对外要和卫生局、技术监督局、海任以及后勤部门负责人打交道；对外要和卫生局、技术监督局、海关、公司厂家打交道，需要较强的协调能力。要了解全院的各种设关、公司厂家打交道，需要较强的协调能力。要了解全院的各种设备，需要的知识范围相对较广，因此必须要
26、有扎实的基础知识，包备，需要的知识范围相对较广，因此必须要有扎实的基础知识，包括物理、电子线路、医疗基础、计算机、外语、商务、销售等方面。括物理、电子线路、医疗基础、计算机、外语、商务、销售等方面。现在医疗工程专业毕业的学生到医院工作，能力强的三年跳槽已成现在医疗工程专业毕业的学生到医院工作，能力强的三年跳槽已成为规律，留住一个好的工程师不容易。若想做好医疗设备管理工作，为规律，留住一个好的工程师不容易。若想做好医疗设备管理工作，人才是至关重要的。人才是至关重要的。目前的状态是：大型设备的可维修性越来越小。由于医院目前的状态是：大型设备的可维修性越来越小。由于医院人员很难跟上技术的高速发展，厂
27、家控制技术资料、配件、人员很难跟上技术的高速发展，厂家控制技术资料、配件、维修密码，致使医院人员只能修理简单设备或大型设备的维修密码，致使医院人员只能修理简单设备或大型设备的简单故障。在这样的环境下，每个医院都配备一套维修班简单故障。在这样的环境下，每个医院都配备一套维修班子，无异于小农经济。唯一的出路是社会化。子，无异于小农经济。唯一的出路是社会化。抢救病人的时候呼吸机坏了、心内科放置支架的关键时刻抢救病人的时候呼吸机坏了、心内科放置支架的关键时刻血管造影机坏了，怎么办？医院手术室每天上班前是否对血管造影机坏了，怎么办？医院手术室每天上班前是否对设备进行检查？射频消融功率控制不准确怎么办？影
28、像设设备进行检查？射频消融功率控制不准确怎么办？影像设备的图像质量是否达到标准？所以，安全问题很重要。目备的图像质量是否达到标准？所以，安全问题很重要。目前很多医院都在这方面存在问题。前很多医院都在这方面存在问题。从技术上讲，经过培训，医院的医疗工程人员是应该可以从技术上讲，经过培训，医院的医疗工程人员是应该可以胜任以上工作的。但检测仪器的使用效率又会出现问题。胜任以上工作的。但检测仪器的使用效率又会出现问题。1我们要对病人负责，出了问题病人要投诉。要求我们把我们要对病人负责，出了问题病人要投诉。要求我们把管理的全过程做好。管理的全过程做好。2美国医院的设备请公司保修美国医院的设备请公司保修公
29、司有实力保修，有实力为失误承担责任。公司有实力保修，有实力为失误承担责任。医院有能力对设备质量和操作质量进行监督管理。医院有能力对设备质量和操作质量进行监督管理。相对医疗收入而言，医院有经济实力承担为修费用。相对医疗收入而言，医院有经济实力承担为修费用。病人有力量支付医院的付出。病人有力量支付医院的付出。3香港特别行政区政府香港特别行政区政府 机电工程属机电工程属 卫生工程部卫生工程部 作为政府作为政府机构对医院设备进行管理和维修。机构对医院设备进行管理和维修。把技术力量集中，资源利把技术力量集中，资源利用相对合理。并不是全部维修工作都由卫生工程部自己做。用相对合理。并不是全部维修工作都由卫生
30、工程部自己做。卫生工程部对大型设备还是请生产厂家维修。他们也同样面卫生工程部对大型设备还是请生产厂家维修。他们也同样面对维修价格昂贵的难题。香港的作法可以参考，可以改进。对维修价格昂贵的难题。香港的作法可以参考，可以改进。1特约服务公司负责售后服务特约服务公司负责售后服务降低成本，降低价格，对厂家对医院有一定的好处，但很局限。降低成本，降低价格，对厂家对医院有一定的好处，但很局限。厂家对维修代理商有很重的配件和消耗品的销售任务，压的特约厂家对维修代理商有很重的配件和消耗品的销售任务，压的特约服务公司靠卖耗材求生存。同时厂家对特约服务公司负有一定级服务公司靠卖耗材求生存。同时厂家对特约服务公司负
31、有一定级别的技术保密，把持配件价格。别的技术保密，把持配件价格。2.一种医院联合或者卫生行政机构把医院组织起来的设一种医院联合或者卫生行政机构把医院组织起来的设想想我们可以借鉴香港资源共享的作法，把医院合格的工程技术人员我们可以借鉴香港资源共享的作法，把医院合格的工程技术人员组织起来，分别培训提高维修水平。还可以建立人才数据库，备组织起来，分别培训提高维修水平。还可以建立人才数据库，备件数据库，把不能修的设备集中起来。我国的医院多，设备多，件数据库，把不能修的设备集中起来。我国的医院多，设备多，集中起来与设备厂家谈判维修价格。哪一家维修服务做得好，价集中起来与设备厂家谈判维修价格。哪一家维修服务做得好，价格低会直接影响到他的销售业绩，影响到它的市场占有率。格低会直接影响到他的销售业绩，影响到它的市场占有率。这是一个较复杂的问题值得探讨。首先要分析多这是一个较复杂的问题值得探讨。首先要分析多种模式并行的规律，寻找并制订符合当地医院设种模式并行的规律，寻找并制订符合当地医院设备维修情况的相应规则（由用户委员会制订），备维修情况的相应规则（由用户委员会制订），避免出现多种模式间的相互干扰与盲区。避免出现多种模式间的相互干扰与盲区。除去技术质量监督局负责的法定检查其他的检查除去技术质量监督局负责的法定检查其他的检查可以由医院联合进行。可以由医院联合进行。n谢谢！
