1、神经外科学临床学院神经外科临床学院神经外科 杨刚杨刚颅脑损伤颅脑损伤Craniocerebral Trauma第一节 颅脑损伤（一）颅脑损伤方式：（一）颅脑损伤方式：1：直接损伤 加速性损伤：这种方式造成的损伤主要发生这种方式造成的损伤主要发生在着力部位，称着力伤（在着力部位，称着力伤（coup injurycoup injury） 减速性损伤：这种方式造成的损伤不仅发生这种方式造成的损伤不仅发生在着力部位，也常发生于着力部位的对侧，称对冲在着力部位，也常发生于着力部位的对侧，称对冲伤（伤（contracoupcontracoup injury injury） 挤压性损伤：颅脑损伤（一）颅脑损
2、伤方式：（一）颅脑损伤方式：2：间接损伤：间接损伤 坠落时双足/臀部着地：外力经脊柱传导至颅外力经脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤。底引起颅底骨折和脑损伤。 外力作用于躯干外力作用于躯干：颅颈交界发生强烈的过伸和颅颈交界发生强烈的过伸和过屈，造成颅颈交界处延髓与脊髓连接部损伤，称过屈，造成颅颈交界处延髓与脊髓连接部损伤，称挥鞭样损伤（挥鞭样损伤（whiplash injurywhiplash injury） 胸部突然遭受挤压胸部突然遭受挤压：胸内压升高，脑组织弥散胸内压升高，脑组织弥散性点状出血，称创伤性窒息。性点状出血，称创伤性窒息。颅脑损伤颅脑损伤Craniocerebral Traum
3、a头皮损伤Scalp Injury 颅骨损伤Skull Injury脑损伤Brain Injury 颅脑损伤（二）（二）颅脑损伤分类：颅脑损伤分类：1 按部位分类：按部位分类：颅脑损伤（二）（二）颅脑损伤分类：颅脑损伤分类：2 按伤情轻重分类按伤情轻重分类格拉斯哥昏迷计分（格拉斯哥昏迷计分（Glasgow coma scale, GCSGlasgow coma scale, GCS），分别），分别对伤员的对伤员的运动、言语运动、言语和和睁眼反应睁眼反应评分，累计得分作为判断评分，累计得分作为判断伤情的依据。伤情的依据。轻型：轻型：GCS 13-15GCS 13-15分，伤后昏迷时间分，伤后昏迷
4、时间2020分钟。分钟。中型：中型：GCS 9-12GCS 9-12分，分，2020分钟伤后昏迷时间分钟伤后昏迷时间 6 6小时小时 。重型：重型：GCS 3- 8GCS 3- 8分，伤后昏迷时间分，伤后昏迷时间 6 6小时。小时。能按吩咐完成动作刺痛时能定位刺痛时肢体能回缩刺痛时双上肢呈过度屈曲刺痛时四肢呈过度伸展无反应第二节 Scalp Injury 头皮损伤概述：概述： 由直接外力造成由直接外力造成 一般不会引起严重后果一般不会引起严重后果 头皮损伤在颅脑外伤诊治中的在颅脑外伤诊治中的作用和注意点作用和注意点 推测外力、判断脑损伤的部位推测外力、判断脑损伤的部位 失血失血 (头皮血供丰富
5、头皮血供丰富) 感染感染 (向深部蔓延向深部蔓延) 头皮损伤一一.头皮血肿头皮血肿(Scalp Hematoma):分类分类： * 皮下血肿皮下血肿 * 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 * 骨膜下血肿骨膜下血肿 1：皮下血肿: Subcutaneous Hematoma 特点： * 较局限、体积小 * 易被误诊为凹陷性骨折 （X片可鉴别） 一一. .头皮血肿头皮血肿( (Scalp Hematoma) ): : 头皮损伤 2: 帽状腱膜下血肿: Subgaleal Hematoma 特点： * 较大,可蔓延至整个头部 * 不受颅缝限制 * 婴幼儿可导致贫血/休克一一. .头皮血肿头皮血肿( (S
6、calp Hematoma) ): : 头皮损伤 3：骨膜下血肿: Subperiosteal Hematoma 特点： * 局限于某一颅骨范围内 * 以骨缝为界 一一. .头皮血肿头皮血肿( (Scalp Hematoma) ): : 头皮损伤 较小血肿1-2周左右自行吸收 巨大血肿4-6周后吸收 局部加压包扎 一般不采取穿刺抽吸 颅骨骨折？脑损伤？_处理处理一一. .头皮血肿头皮血肿( (Scalp Hematoma) ): : 头皮损伤二二. .头皮裂伤头皮裂伤 Scalp Laceration 头皮损伤特点： 血供丰富、出血多, 可导致失血性休克二二. .头皮裂伤头皮裂伤 Scalp
7、Laceration 头皮损伤处理处理: : 原则原则 尽早清创缝合尽早清创缝合头皮血供丰富头皮血供丰富, ,一期缝合一期缝合时限放宽至时限放宽至2424小时小时注意事项：注意事项： * 有无骨折或碎骨片有无骨折或碎骨片 * * 有无脑脊液漏或脑组织有无脑脊液漏或脑组织 外溢外溢三三. .头皮撕脱伤头皮撕脱伤 Scalp Avulsion 头皮损伤特点：特点： * 最严重的头皮损伤最严重的头皮损伤 * 最常见原因最常见原因-发辫卷入转动的机器发辫卷入转动的机器 * 大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱骨骨膜被撕脱 * 失血多失血多 * 可导致失血性可导致失血
8、性/疼痛性休克疼痛性休克三三. .头皮撕脱伤头皮撕脱伤 Scalp Avulsion 头皮损伤处理:* 压迫止血,防治休克* 清创、抗感染的前提下,行中厚皮 片植皮术* 显微手术吻合血管,头皮原位缝合* 对症、镇静、止痛第三节 颅骨骨折颅骨骨折Skull Fracture第三节 颅骨损伤概述：概述： 闭合性颅脑损伤中颅骨骨闭合性颅脑损伤中颅骨骨折发生率折发生率15-20%15-20% 颅骨骨折的重要性常常并颅骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于是不在于骨折本身，而在于是否同时并发脑损伤。否同时并发脑损伤。第三节 颅骨损伤分类：分类：第三节 颅骨损伤一一. .颅盖骨折颅盖骨折(Fractu
9、re of skull vault)一.颅盖骨折颅盖骨折线形骨折Linear fracture凹陷性骨折Depressed fracture按骨折形态按骨折形态一一. .颅盖骨折颅盖骨折分类：分类：（包括粉碎性骨折）（包括粉碎性骨折）* 发生率高* 症状轻* 颅骨X线摄片或CT骨窗相可以确诊* 处理：（一）颅盖骨线形骨折（一）颅盖骨线形骨折一.颅盖骨折颅盖骨折临床特点：临床特点：单纯线形骨折无需特殊处理警惕合并脑损伤 骨折线通过脑膜血管沟或静 脉窦,警惕硬膜外血肿 骨折线通过气窦者可导致颅内积气.注意预防感染骨折线 颅盖部线形骨折头颅X片一.颅盖骨折颅盖骨折（二）颅盖骨凹陷性骨折（二）颅盖骨凹
10、陷性骨折临床特点：临床特点：* 症状较重* 骨片陷入颅内，导致相应神经症 状和体征* 颅骨X线摄片或CT骨窗相可以确诊一.颅盖骨折颅盖骨折（二）颅盖骨凹陷性骨折（二）颅盖骨凹陷性骨折 脑受压、脑挫裂伤脑受压、脑挫裂伤 偏瘫、失语、癫痫等偏瘫、失语、癫痫等 血管损伤血管损伤 颅内血肿颅内血肿 静脉窦被刺破静脉窦被刺破 致命性大出血致命性大出血一.颅盖骨折颅盖骨折（二）颅盖骨凹陷性骨折（二）颅盖骨凹陷性骨折一.颅盖骨折颅盖骨折（二）颅盖骨凹陷性骨折（二）颅盖骨凹陷性骨折手术适应证：1.1. 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅 腔，导致颅内压增高，有脑疝可能者。腔，导致颅内
11、压增高，有脑疝可能者。2.2. 位于重要部位位于重要部位, ,引起神经功能障碍如引起神经功能障碍如偏瘫、癫痫等偏瘫、癫痫等3.3. 开放性骨折开放性骨折4.4. 凹陷深度凹陷深度1cm1cm注意注意: 位于大静脉窦处的凹陷性骨折位于大静脉窦处的凹陷性骨折第三节 颅骨损伤二二. .颅底骨折颅底骨折(Skull base fracture)二 颅底骨折颅底骨折（一）概述：（一）概述： 颅底骨折多由颅盖骨折延伸所致颅底骨折多由颅盖骨折延伸所致 颅底骨折大多为线形骨折颅底骨折大多为线形骨折二 颅底骨折颅底骨折 （二）（二）颅底骨折颅底骨折分类分类按部位分类：按部位分类： 颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨
12、折颅中窝骨折 颅后窝骨折颅后窝骨折（三）颅底骨折的临床表现（三）颅底骨折的临床表现 ( (重点掌握）重点掌握）二 颅底骨折颅底骨折非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑2 耳、鼻出血或脑脊液漏3 颅神经损伤（周围性损伤）4 颅内积气5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦瘘或致命性的鼻/耳出血） 二 颅底骨折颅底骨折（三）颅底骨折的临床表现（三）颅底骨折的临床表现Battle征（乳突部皮下淤血斑）颅中、后窝骨折“熊猫眼”征（眶周淤血斑）颅前窝骨折非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑2 耳、鼻出血或脑脊液漏3 颅神经损伤（周围性损伤）4 颅内积气5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦瘘或致命性的鼻/耳出血） 二
13、 颅底骨折颅底骨折（三）颅底骨折的临床表现（三）颅底骨折的临床表现颅中窝骨折CSF经蝶窦 中耳 累及累及蝶骨、蝶骨、 颞骨岩部颞骨岩部脑膜破裂脑膜破裂+CSF鼻漏 CSF耳漏颅前窝骨折脑脊液经额窦/筛窦流出累及眶顶、累及眶顶、筛骨筛骨脑膜破裂脑膜破裂+脑脊液鼻漏非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑2 耳、鼻出血或脑脊液漏3 颅神经损伤（周围性损伤）4 颅内积气5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦瘘或致命性的鼻/耳出血） 二 颅底骨折颅底骨折（三）颅底骨折的临床表现（三）颅底骨折的临床表现颅前窝骨折：颅前窝骨折： 、颅中窝骨折：颅中窝骨折： 、颅后窝骨折：颅后窝骨折： 、(4)颅内积气颅内积气颅内积
14、气颅内积气非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑2 耳、鼻出血或脑脊液漏3 颅神经损伤（周围性损伤）4 颅内积气5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦瘘或致命性的鼻/耳出血） 二 颅底骨折颅底骨折（三）颅底骨折的临床表现（三）颅底骨折的临床表现二 颅底骨折（四）颅底骨折的诊断1 . 主要依靠临床表现 淤血癍： 迟发性 特定部位 非暴力的直接作用点 明确是否存在脑脊液漏： 收集流出液作葡萄糖定量检测 颅神经损伤的相应症状2 影像学检查 1）头颅X片（颅底位）- 价值有限 * 30-50%可显示骨折线 * 可显示颅内积气 2）头颅CT * 了解骨折情况：眼眶和视神经管骨折 * 了解有无合并脑损伤 * 了解
15、有无颅内积气 二 颅底骨折骨折骨折颅内积气头颅CT 颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。 二 颅底骨折原则原则:颅底骨折合并脑脊液漏的治疗：多数可自愈；少数长时间不愈者手术治疗多数可自愈；少数长时间不愈者手术治疗 二 颅底骨折颅底骨折合并视神经损伤的治疗： 二 颅底骨折第四节第四节脑损伤脑损伤Brain Injury一一. .脑损伤的分类脑损伤的分类一.脑损伤的分类脑组织是否与外界相通 Open Brain Injury闭合性脑损伤 Closed Brain Injury病情出现早晚原发性脑损伤Primary Brain Injury继发性脑损伤S
16、econdary Brain Injury开放性脑损伤 闭合性脑损伤锐器或火器致伤 钝器或间接暴力致伤头皮裂伤 有或无头皮裂伤颅骨骨折 有或无颅骨骨折脑膜破裂 脑膜完整脑脊液漏 无脑脊液漏一.脑损伤的分类( (一一) )按脑组织是否与外界相通分类按脑组织是否与外界相通分类原发性脑伤 继发性脑伤受伤当时立即发生 受伤一定时间后发生伤后立即出现症状和体征 伤后过一段时间出现症状和体征原有症状和体征伤后进行性加重无需开颅手术 往往需及时开颅手术预后取决于伤情轻重 预后与处理是否及时正确有关一.脑损伤的分类( (二二) )按病情出现早晚分类按病情出现早晚分类二. 闭合性脑损伤的机制 外力作用于头部，颅
17、骨内外力作用于头部，颅骨内 陷和迅即回弹或骨折引起脑陷和迅即回弹或骨折引起脑损伤，常发生在着力部位，损伤，常发生在着力部位，产生产生着力伤着力伤。 头部遭受外力后，脑与颅骨头部遭受外力后，脑与颅骨之间的相对运动造成损伤，之间的相对运动造成损伤，既可发生在着力部位，引起既可发生在着力部位，引起着力伤，也可发生在着力部着力伤，也可发生在着力部位的对侧，引起位的对侧，引起对冲伤对冲伤。两种因素导致脑损伤两种因素导致脑损伤二. 闭合性脑损伤的机制因为枕骨内侧面及小脑幕比因为枕骨内侧面及小脑幕比较光滑，而颅前窝和颅中窝较光滑，而颅前窝和颅中窝底凹凸不平，因此，底凹凸不平，因此，减速性减速性损伤中，无论着
18、力部位在枕损伤中，无论着力部位在枕部还是额部，脑损伤均多见部还是额部，脑损伤均多见于于额、颞叶前部和底面额、颞叶前部和底面。加速性损伤：主要是着力部位引起着力伤。加速性损伤：主要是着力部位引起着力伤。减速性损伤：着力伤和对冲伤常常同时存在，往往减速性损伤：着力伤和对冲伤常常同时存在，往往 以对冲伤更多见更严重。以对冲伤更多见更严重。* 最轻的脑伤* 发生机制：争议中，传统观点认为是CNS暂时的功能 障碍，无肉眼可见的神经病理改变；最轻的DAI？* 临床表现： 伤后短暂意识障碍（30分钟） 逆行性遗忘(Retrograde amnesia)：清醒后对受伤 当时和伤前近期的情况不能回忆。 * 神经
19、系统检查：无阳性体征；腰穿（-）；CT（-）* 治疗：无需特殊治疗。（一）脑震荡（二）弥漫性轴索损伤（二）弥漫性轴索损伤 (Diffuse Axonal Injury，DAI)* 致伤力特点：加速性旋转力，因剪应力导致脑内神 经轴索肿胀断裂* 损伤分布神经轴索聚集区：胼胝体、脑干、小脑等* 显微镜下可见特征性的病理改变 轴索球1.1.致伤机制与病理致伤机制与病理（二）弥漫性轴索损伤* 意识障碍： 典型的临床表现：伤后即刻发生长时间 的严重意识障碍* 瞳孔和眼球运动改变： 累及脑干, 可有一侧或双侧瞳孔散大、 光反射消失、双眼同向/向下凝视（二）弥漫性轴索损伤2.2.临床表现临床表现3.头颅头颅
20、CT或或MRI: 胼胝体、脑干、大脑皮质与髓质交界处、内囊区或三脑室周围多个点状或小片状出血灶. （二）弥漫性轴索损伤* 治疗：目前为止无突破* 预后：致残率和致死率高4.4.治疗和预后治疗和预后（二）弥漫性轴索损伤（三）1.概述 发生在着力部位/对冲部位 单发或多发 好发于额极、颞极及其底面 右额颞叶脑挫裂伤（三）2.临床表现* 意识障碍： 与脑伤轻重有关：数分钟 迁延性昏迷* 头痛、恶心、呕吐： 与ICP、蛛血、脑室底呕吐中枢受刺激有关* 局灶性症状和体征：与伤灶相应的神经功能障碍和体征* 颅内压增高与脑疝：继发脑水肿或颅内血肿所致（三）临床表现因部位、范围和程度不同而相差悬殊临床表现因部
21、位、范围和程度不同而相差悬殊（三）3.诊断常常需依靠辅助检查确诊常常需依靠辅助检查确诊* * CT CT： 可以清楚显示部位、范围和程度可以清楚显示部位、范围和程度 最常用最常用* * MRI MRI：检查时间长：检查时间长, ,少用少用* * X X片：不能显示脑挫裂伤，可以了解骨折片：不能显示脑挫裂伤，可以了解骨折头颅CT（三）脑挫裂伤脑挫裂伤CTCT的典型表现：的典型表现：局部脑组织内有高低密度混杂影局部脑组织内有高低密度混杂影 点片状高信号影为出血灶点片状高信号影为出血灶 低信号影为水肿区低信号影为水肿区（三）4.治疗及预后* * 治疗：治疗： 严密观察病情变化（严密观察病情变化（IC
22、PICP监护、监护、CTCT复查）复查） 一般处理（镇静、脑保护、呼吸道通畅等）一般处理（镇静、脑保护、呼吸道通畅等） 防止脑水肿或脑肿胀防止脑水肿或脑肿胀 手术（脑水肿严重、脑疝等）手术（脑水肿严重、脑疝等）* * 预后：预后： 与损伤部位、范围、程度，诊治是否及时正与损伤部位、范围、程度，诊治是否及时正确，是否有脑干伤等因素有关。确，是否有脑干伤等因素有关。1. 概述概述(四)原发性脑干伤 * 特殊部位的脑挫裂伤 * 不同于因脑疝所致的继发性脑干损伤: 症状和体征在受伤当时即已出现,不伴有颅内压增高表现 * 单纯的原发性脑干损伤少见,常与弥散性脑损伤并存. * 病理变化: 脑干神经组织结构
23、紊乱,轴突断裂、挫伤或软化2.临床表现* * 意识障碍意识障碍 伤后立即出现，程度深、持续的时间长伤后立即出现，程度深、持续的时间长 脑干网状结构受损脑干网状结构受损, ,上行激活系统功能障碍上行激活系统功能障碍* * 瞳孔变化瞳孔变化 中脑损害瞳孔散大或变化不定中脑损害瞳孔散大或变化不定, ,光反射消失光反射消失 桥脑损害双侧瞳孔极度缩小桥脑损害双侧瞳孔极度缩小 - “- “针尖样针尖样”瞳瞳孔孔(四)原发性脑干伤2.临床表现* * 眼球位置和运动异常眼球位置和运动异常 动眼、滑车、外展神经核受损：斜视、复视等动眼、滑车、外展神经核受损：斜视、复视等 眼球协同运动中枢受损：眼球协同运动障碍眼
24、球协同运动中枢受损：眼球协同运动障碍* * 锥体束征和去脑强直锥体束征和去脑强直 去大脑强直去大脑强直 脑干损伤的特征性表现脑干损伤的特征性表现* * 生命体征变化生命体征变化 生命中枢受损、紊乱生命中枢受损、紊乱 (四)原发性脑干伤(四)原发性脑干伤3.影像学检查头颅CT4.治疗与预后* 治疗：同脑挫裂伤相似* 预后：死亡率、致残率较高(四)原发性脑干伤 (五)下丘脑损伤（Hypothalamus injury）* 意识、睡眠障碍* 高热或低温* 尿崩症* 水与电解质紊乱* 消化道出血或穿孔* 糖代谢紊乱(五)下丘脑损伤临床表现丘脑下部是自主神经系统的皮质下中枢丘脑下部是自主神经系统的皮质下
25、中枢,与机体的内脏活动、代谢、与机体的内脏活动、代谢、内分泌、体温、意识和睡眠关系密切。内分泌、体温、意识和睡眠关系密切。四四. .继发性脑损伤继发性脑损伤颅内血肿脑水肿四.继发性脑损伤继发性脑损伤（一）颅内血肿的分类(二)硬脑膜外血肿 1. 三个主要的出血来源： * 脑膜中动脉及其分支 * 颅内静脉窦 * 板障静脉出血来源 脑膜中动脉及其分支(二)硬脑膜外血肿 1(二)硬脑膜外血肿 出血来源 颅内静脉窦(二)硬脑膜外血肿 1.三个主要的出血来源： * 脑膜中动脉及其分支 * 颅内静脉窦 * 板障静脉2.形成机制与发生部位(二)硬脑膜外血肿 血液积聚于颅骨与硬脑膜之间,在硬脑膜与颅骨分离过程中
26、,又可撕破一些小血管, 使血肿扩大机制：机制：部位：部位：多见于颞部、额顶部和多见于颞部、额顶部和颞顶部颞顶部3.临床表现(重点掌握)(二)硬脑膜外血肿* 意识障碍： 与原发脑伤的轻重和血肿形成的速度有关 三种形式：清醒 昏迷 昏迷 中间清醒或好转 昏迷 昏迷进行性加重* 颅内压增高：* 瞳孔改变：* 神经系统体征：(二)硬脑膜外血肿* * 头颅头颅X X线摄片线摄片: : 可发现骨折线是否跨过可发现骨折线是否跨过 脑膜中动脉沟、静脉窦脑膜中动脉沟、静脉窦* * 头颅头颅CTCT： 颅骨内板与脑表面之间颅骨内板与脑表面之间 双凸镜形双凸镜形/ /梭形梭形密度增高影密度增高影4.影像学检查4.影
27、像学检查左顶急性硬脑膜外血肿头颅CT5.治疗与预后(二)硬脑膜外血肿* 治疗： 手术：一经确诊即应手术 非手术：症状轻；量小；血肿占位轻者可密 切观察病情，随访CT。* 预后： 在颅内血肿中预后最好。（三）硬脑膜下血肿（三）硬脑膜下血肿 Subdural hematoma （重点掌握）（重点掌握）（三）硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿急性硬脑膜下血肿亚急性硬脑膜下血肿慢性硬膜下血肿1.急性硬脑膜下血肿复合性血肿 单纯性血肿脑挫裂伤所致皮层动脉或静脉破裂脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔桥静脉损伤所致有脑挫裂伤 不伴脑挫裂伤好发于额极、颞极及其底面 广泛覆盖于大脑半球表面（1）根据血肿是否伴有脑挫裂伤分类1
28、）常发生于后仰跌倒，顶枕部着地的病例2）是脑挫裂伤的并发症 血肿位于脑挫裂伤处3）原发脑伤重,原发昏迷时间长4）中间清醒期少见，而为中间意识好转期或意识进行性恶化所代替5）预后较差1.急性硬脑膜下血肿（2）临床特点1.急性硬脑膜下血肿（3）头颅CT 颅骨内板与脑表面之间高密度、等密度 或混合密度的新月形或半月形影 （3）头颅CT右额顶急性硬膜下血肿急性硬膜外血肿与急性硬膜下血肿的比较（重点）急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿 急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿暴力直接打击头部 后仰跌倒，顶枕部着地是颅骨骨折的并发症 是脑挫裂伤的并发症血肿常位于骨折处 血肿常位于脑挫裂伤处原发脑伤轻 原发脑伤重原发昏迷时间
29、短 原发昏迷时间长常有典型的中间清醒期 中间清醒期少见CT：梭形高密度影 CT：新月形高密度影预后好 预后较差2.慢性硬膜下血肿(1)(1)常见于常见于5050岁以上的老年人岁以上的老年人(2)(2)出血来源和发生机制尚不完全清楚（脑萎缩？桥静脉？）出血来源和发生机制尚不完全清楚（脑萎缩？桥静脉？）(3)(3)仅有轻微头伤史、无头伤史或不能回忆仅有轻微头伤史、无头伤史或不能回忆(4)(4)临床表现临床表现: : 慢性颅内压增高症状慢性颅内压增高症状: :头痛、呕吐、视乳头水肿头痛、呕吐、视乳头水肿 血肿压迫所致的局灶症状和体征：轻偏瘫、失语、局灶性血肿压迫所致的局灶症状和体征：轻偏瘫、失语、局灶性 癫痫癫痫 脑萎缩、脑供血不全症状：智能障碍、精神失常、记忆力脑萎缩、脑供血不全症状：智能障碍、精神失常、记忆力 减退减退（三）硬脑膜下血肿头颅MRI: T1、T2象高信号影2.慢性硬膜下血肿头颅CT: 颅骨内板下新月形或半月形低、等密度或混杂密度影临床特点：临床特点：常与额、颞对冲脑挫裂伤同时存在。出血来源：挫裂的皮质血管破裂或脑深部血管破裂预后差颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现重庆医科大学附一院神经外科
