1、目录l释名l肺动脉高压的超声表现l如何评估肺动脉压力水平l肺动脉高压的病因诊断释名n 天龙八部这名词出于佛经。n 许多大乘佛经叙述佛向诸菩萨、比丘等说法时，常有天龙八部参与听法。如法华经：提婆达多品：天龙八部、人与非人，皆遥见彼龙女成佛。n 天龙八部都是“非人”，包括八种神道怪物，因为“天众”及“龙众”最为重要，所以称为天龙八部。n 八部者，一天众，二龙众、三夜叉、四乾达婆、五阿修罗，六迦楼罗，七紧那罗，八摩呼罗迦。 释名n这个蓝色嘴唇是什么标志？n肺动脉高压日是哪天？n下面这些名词什么区别p 肺动脉高压p 肺高血压p 肺高压p 肺循环高血压p pulmonary hypertensionp
2、pulmonary arterial hypertension基本概念肺动脉高压的定义目录l释名l肺动脉高压的超声表现l如何评估肺动脉压力水平l肺动脉高压的病因诊断肺动脉高压的超声表现-基本切面肺动脉高压的超声表现-间接征象动脉导管未闭和左室右房通道左向右分流型先天性心脏病病因学检查利器：右心声学造影右心顺序显影，左心未见造影剂，右心无负性显影提示心内无分流，肺动脉高压不考虑分流性疾病所致左房室内见造影剂回声，提示右向左分流病因学检查利器：右心声学造影超声提示卵圆孔未闭，右心声学造影见右心房内负向显影左房未见造影剂回声，提示仅存在左向右分流病因学检查利器：右心声学造影扩张的冠状窦先显影，而后右
3、心顺序显影，残存左上腔静脉病因学检查利器：右心声学造影右心系统显影后5个心动周期见左心系统大量造影剂充填提示肺动静脉瘘病因学检查利器：右心声学造影目录l释名l肺动脉高压的超声表现l如何评估肺动脉压力水平l肺动脉高压的病因诊断肺动脉收缩压肺动脉收缩压：三尖瓣反流法SPAP=4Vmax2+ RAPRAP代表右心房压力。右心房大小正常，轻度三尖瓣反流时，RAP约5mmHG；右心房轻度增大，中度三尖瓣反流时，RAP约10mmHg；右心房明显增大，重度三尖瓣反流，RAP约15mmHg。RAP还可以通过下腔静脉内径及其随呼吸变化率进行评估。右房压力的估测下腔静脉内径+塌陷率是估测右心房压力的重要方法，与心
4、导管相关性好肺动脉收缩压：三尖瓣反流法三尖瓣反流法的局限性三尖瓣反流法小技巧SPAP= SBP-PVSD；PVSD=SLVP-SRVP在没有左右心室流出道梗阻时，收缩期左、右心室内内压力与主动脉、肺动脉内压力大致相等。故肺动脉收缩压（SPAP）可通过肱动脉收缩压(SBP)与室间隔缺损分流压差（PVSD）获得肺动脉收缩压：VSD、PDA分流法右心室游离壁组织多普勒肺动脉舒张压肺动脉舒张压：肺动脉瓣反流法肺动脉瓣反流法局限性肺动脉平均压肺动脉平均压：肺动脉瓣反流法肺动脉平均压：RVOT血流加速时间肺动脉平均压：TR-VTI肺血管阻力肺血管阻力（PVR）肺动脉高压严重程度的分级肺动脉压力收缩压（mm
5、Hg） 舒张压（mmHg）平均压力（mmHg）正常301520轻度305015302035中度507030503565重度707065目录l释名l肺动脉高压的超声表现l如何评估肺动脉压力水平l肺动脉高压的病因诊断超声心动图（影像学）是筛查肺动脉高压不可或缺的重要方法，对评估患者心脏结构改变和心功能状态有重要作用但是超声不能替代其它影像学手段，不能代替体格检查，不能代替实验室检查手段。右心导管能够准确测出肺动脉收缩压、平均压和舒张压，是确诊肺动脉高压的金标准。临床思路2022-4-2036病例分享（1）n患者，女，46岁，多囊肾+尿毒症，常年维持透析治疗n院外心脏超声检查提示重度肺动脉高压，建议
6、上级医院会诊n查体：BP110/70，心界稍扩大，HR74，律齐，无明显杂音n外周血氧饱和度：上肢95%，下肢88%2022-4-2037查体有何玄机MPAMPADAoDAoDAoMPA体会一：传统手艺不能丢局部影像全身体格检查n患者女，46岁。反复心累、气促4年，加重伴双下肢水肿1年。n查体：T35.5, P95, BP116/78；双肺（-）nECG：窦律，电轴右偏+1250，极度顺钟转，右室肥厚伴劳损。n超声所见：RV30, RA64, MPA39, RPA23-27, LPA22 n右肺动脉内见等回声充填，延伸至右肺门n超声诊断：右肺动脉血栓栓塞,TR,PAH2022-4-2042病例
7、分享（2）2022-4-2043直接征象：右肺动脉内血栓体会二：轻、重、缓、急都要关注重度PH轻度PH急性PH慢性PH急诊处理n 药物溶栓n 外科取栓n 呼吸循环支持对症处理n 家庭氧疗n 外科取栓n 药物治疗对症处理n 吸氧n 抗凝治疗n 定期随访对症处理n 让他满意n 让他爽n 让他出院n 女性，17岁，活动后心累、气紧、乏力8月余，反复于当地医院就诊，诊断一直不明，症状渐加重。n 查体：BP 100/70，心界不大，HR 95，律齐，P2增强，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝脾未及，双下肢不肿。n UCG所见：右室肥厚，肺动脉增宽，LVEF 69% n TR(+) 5.3/107，SPAP
8、115n 右心声学造影：心房、心室及大动脉水平未见分流n UCG结论：肺动脉高压（重度）2022-4-2045病例分享（3）ECHO检查结果右心明显扩大，右室壁肥厚，室间隔平直，三尖瓣大量反流n血气分析：PCO2 37，PO277，SO2 96%n风湿指标：ESR 52mm/h，AnCA 31.1U/ml ，CRP18.2mg/L，RF 29.1U/Ln胸部CT：右室扩大，肺动脉增粗，考虑肺动脉高压n右心导管+造影n左、右肺动脉远端分支弥漫性狭窄；降主动脉轻度窄n最后诊断：多发性大动脉炎累及肺动脉，重度PAH2022-4-2047实验室及其他检查结果造影及CTA检查结果体会三：病因可能远在肺动
9、脉之外n李XX,女,46岁,骨科住院患者，自述既往做过心脏搭桥n患者入院后第三天14:00突然出现心累、气促、动则尤甚，恶心、呕吐胃内容物数次，立即停二级护理，改为一级护理，心电监护，持续氧气吸入，生命体征：P：100次/分，R：20次/分，BP：94/56mmhg，SPO2:80%n急查血气分析提示1型呼吸衰竭，D二聚体明显升高。病例分享（4）造影已讲肺栓塞排除，X线玄机何在？体会四：听诊是最最不能丢的基本功眼睛只能观六路，耳朵却可听八方n男性，40岁n活动后呼吸困难2+月n入院前2+年患者在当地行房颤射频消融治疗n患者2月来出现胸腔积液n胸腔积液治疗效果不佳n超声提示肺动脉高压病例分享（5）超声检查结果心血管MSCT及右心导管检查左肺静脉纤细，（左上肺静脉主干约2mm，左下肺静脉主干约1mm）；二者汇入左心房处闭锁；右肺静脉增粗，最大管径23*28mm 体会五：别信鸡汤的，一定得刨根问底小 结n 与高血压相比，我们对肺动脉高压的关注太少n 多数肺动脉高压都有继发性病因，应该积极寻找n ECHO是确认肺动脉高压的重要手段，但非病因诊断的唯一手段n 从局部到全身，从查体到辅助检查，病因诊断缺一不可
