1、门静脉高压症门静脉高压症门静脉高压症定义门静脉高压症定义n当门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引当门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引起门静脉系统压力升高；临床表现有脾起门静脉系统压力升高；临床表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、黑便，腹水等症状的疾病称为和呕血、黑便，腹水等症状的疾病称为门静脉高压症门静脉高压症(portal hypertension)。病例病例病例病例病例病例病例病例门静脉压力门静脉压力n门静脉压门静脉压Portal pressure ： 13-24cmH2O (1.27-2.35kPa) ，平均为平均为18cmH2O (1.76kp
2、a) 。n比肝静脉压高：比肝静脉压高：5 cmH2O 9cmH2On门静脉高压症：门静脉高压症： 30-50cmH2On肝静脉压力梯度：正常肝静脉压力梯度：正常5mmHg 12mmHg，很少出血，很少出血解剖概要：门静脉组成解剖概要：门静脉组成n肠系膜上静脉肠系膜上静脉 Superior mesenteric V n脾静脉脾静脉Spleen V 、肠系膜下静脉、肠系膜下静脉Inferior mesenteric Vn胃冠状静脉：胃冠状静脉：胃支、食管支和高位食管支三支汇合而成。胃支、食管支和高位食管支三支汇合而成。门静脉组成门静脉组成The portal vein drains blood f
3、rom the small and large intestines, stomach, spleen, pancreas, and gallbladder.门静脉组成门静脉组成胃冠状静脉胃冠状静脉解剖概要解剖概要n正常全肝血流量约正常全肝血流量约1500ml/min，相当于心输，相当于心输出量的出量的20%25%。n肝动脉占肝动脉占20%40%，平均为，平均为25%，约为，约为350ml/min。n门静脉占门静脉占60%80%，平均为，平均为75%，约为，约为1100ml/min。n门静脉血门静脉血60%80%来自肠系膜上静脉，平均来自肠系膜上静脉，平均为为 75%，约为，约为900ml/m
4、in，大约，大约20%来自于脾来自于脾静脉；静脉；n主干长约主干长约6cm8cm，直径约，直径约0.8cm1.2cm。门门-腔静脉之间主要交通支腔静脉之间主要交通支1胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支 2直肠下端、肛管交通支直肠下端、肛管交通支 3前腹壁交通支前腹壁交通支 4腹膜后交通支腹膜后交通支 portosystemic collateral formationnCollaterals between fundus of stomach and lower part of esophagus n Collaterals between lower end of rectum and
5、 anal canaln Collaterals of abdominal walln Collaterals of post-peritoneum交通支交通支门静脉特点门静脉特点n Without V valve n Both ends of P V are capillary netn Four collateral venous门静脉高压症分型门静脉高压症分型n肝内肝内n肝外：肝前，肝后肝外：肝前，肝后n特发性特发性肝内型肝内型n窦前型窦前型 血吸虫病性肝硬化血吸虫病性肝硬化 （schistosomiasis）n窦型窦型 窦后型窦后型 常见病因是肝炎后肝硬常见病因是肝炎后肝硬化（化（po
6、sthepatitic cirrhosis）肝外型肝外型n肝前性肝前性 门静脉血流受阻门静脉血流受阻n肝后性肝后性 肝静脉和肝静脉和/或下腔静脉血流受阻或下腔静脉血流受阻病理变化病理变化1. 脾肿大及脾功能亢进脾肿大及脾功能亢进 2. 交通支扩张交通支扩张 3. 腹水腹水 4. 门静脉高压性胃变门静脉高压性胃变 5. 肝性脑病肝性脑病 也称门体分流性脑病。也称门体分流性脑病。pathologic changesnSplenomegaly and hypersplenismn dilation of collateralsnascitesn portal hypertensive gastrop
7、athynhepatic encephalopathy ( portosystemic encephalopathy)临床表现临床表现n多见于多见于3050岁男性。病情发展缓慢，岁男性。病情发展缓慢，n主要症状主要症状: 脾肿大和脾功能亢进、呕血和脾肿大和脾功能亢进、呕血和/或黑便、腹水三大症状。或黑便、腹水三大症状。n腹胀、食欲减退、营养不良。早期肝肿腹胀、食欲减退、营养不良。早期肝肿大，晚期肝脏萎缩；腹壁静脉曲张、蜘大，晚期肝脏萎缩；腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌、部分病人还有黄疸、男性蛛痣、肝掌、部分病人还有黄疸、男性乳房发育等症状。乳房发育等症状。蜘蛛痣蜘蛛痣 诊断诊断一一. 根据病史根据
8、病史二二. 实验室检查实验室检查 1.血象血象 2.肝功能检查肝功能检查三三. 辅助检查辅助检查 1.X线食管钡餐造影线食管钡餐造影 2.腹部超声检查腹部超声检查 3.CT MRI CTA CTAP 4.纤维内镜检查纤维内镜检查 Child 肝功能分级肝功能分级 A级级 B级级 C级级血清总胆红素血清总胆红素 51.3 (mol/L)清蛋白清蛋白(g/L) 35 3035 51.3n(mol/L)n清蛋白清蛋白(g/L) 35 2835 28 n凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长(s) 6n肝性脑病肝性脑病 无无 轻轻 中度以上中度以上n腹水腹水 无无 易控易控 难控难控nA级级5-6分，分，B
9、级级7-9分，分，C级级10 分。分。X线食管钡餐造影线食管钡餐造影食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张治疗目的治疗目的n上消化道大出血上消化道大出血n严重的脾功能亢进严重的脾功能亢进n顽固性腹水顽固性腹水食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗n肝硬化肝硬化 40%-90%出现出现胃底、食管下段静胃底、食管下段静脉曲张脉曲张n胃底、食管下段静脉曲张胃底、食管下段静脉曲张25-60%大出血大出血n第一次大出血死亡率第一次大出血死亡率50%左右左右治疗方法治疗方法n内科治疗内科治疗n外科治疗外科治疗n介入治疗介入治疗非手术疗法非手术疗法（1）初步处理：防治休克为主，积极预防肝昏迷
10、的发生。）初步处理：防治休克为主，积极预防肝昏迷的发生。（2）药物止血：（降低门静脉压力）药物止血：（降低门静脉压力） 血管加压素、生长抑素、心得安血管加压素、生长抑素、心得安（3）三腔二囊管压迫止血法：）三腔二囊管压迫止血法： （4）纤维内镜治疗：）纤维内镜治疗： 硬化剂注射：硬化剂注射： 橡皮圈套扎术：橡皮圈套扎术： （ 5 ） 经 颈 静 脉 肝 内 门） 经 颈 静 脉 肝 内 门 - 体 静 脉 分 流 术体 静 脉 分 流 术 ( T I P S ) transjugular intrahepatic portosystemic shunt外科治疗外科治疗n断流术与分流术的优缺点断
11、流术与分流术的优缺点断流术断流术n贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术n手术适应症与禁忌症手术适应症与禁忌症n离断血管：冠状静脉（胃支，食管离断血管：冠状静脉（胃支，食管支，高位食管支，异位高位食管支，高位食管支，异位高位食管支），胃短静脉，胃后静脉，左膈支），胃短静脉，胃后静脉，左膈下静脉下静脉贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术腹腔镜脾切除、贲门周围血管离腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术断术分流术分流术 非选择性分流术非选择性分流术门门-腔静脉分流术、腔静脉分流术、肠肠-腔静脉分流术、腔静脉分流术、中心性脾中心性脾-肾
12、静脉分流术等肾静脉分流术等 选择性分流术选择性分流术远端脾远端脾-肾静脉分流术、肾静脉分流术、冠冠-腔静脉分流术、腔静脉分流术、肠系膜下肠系膜下-腔静脉分流术等腔静脉分流术等脾脾-肾静脉分流术肾静脉分流术Budd-Chiari综合征综合征n定义定义: 由于各种病因（肝静脉或其开口以由于各种病因（肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞）造成的肝静脉回流上的下腔静脉阻塞）造成的肝静脉回流受阻后，肝窦状隙内压力升高。受阻后，肝窦状隙内压力升高。n常见原因：血栓常见原因：血栓主要病因主要病因肝静脉血栓形成；肝静脉血栓形成；先天性肝上下腔静脉隔膜、狭窄、闭锁；先天性肝上下腔静脉隔膜、狭窄、闭锁；肿瘤或感染性病
13、变等侵犯或压迫肝静脉肿瘤或感染性病变等侵犯或压迫肝静脉或肝段下腔静脉。或肝段下腔静脉。 临床表现临床表现n为肝脾肿大、为肝脾肿大、n肝区疼痛、肝区疼痛、n进行性顽固性腹水、进行性顽固性腹水、n食管静脉曲张或呕血便血等食管静脉曲张或呕血便血等诊诊 断断n多普勒超声多普勒超声:是首选的检查方法是首选的检查方法nCT和和MRIn下腔静脉和肝静脉造影下腔静脉和肝静脉造影:是诊断本病的最是诊断本病的最佳方法佳方法n肝活检肝活检 Budd-Chiari综合征综合征提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
