1、解放军第解放军第422422医院医院 尿石症病人的护理尿石症病人的护理 泌尿中心泌尿中心 概述概述尿石症尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科 最常见的疾病之一。包括：包括： 肾结石肾结石 renal calculi 输尿管结石输尿管结石 ureteral calculi 膀胱结石膀胱结石 vesical calculi 尿道结石尿道结石 urethral calculi人体肾脏解剖人体肾脏解剖尿石症尿石症按结石所在的部位份为： 上尿路结石上尿路结石 下尿路结石下尿路结石结石形态结石形态结石的化学成分结石的化学成分磷酸钙磷酸钙磷酸镁铵磷酸镁铵草酸草酸钙钙草酸钙草酸钙胱氨酸胱
2、氨酸上尿路结石上尿路结石草酸钙结石草酸钙结石下尿路结石下尿路结石磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石尿酸尿酸尿路结石的病因尿路结石的病因 尿石症以2540岁多见，男女比约为3：1 某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。 发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。 饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。一、流行病学因素一、流行病学因素 尿液中形成结石的物质增加尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。 尿尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。 尿液
3、浓缩尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。 抑制晶体形成的物质不足抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。二、尿液因素二、尿液因素尿路结石的病因尿路结石的病因三、泌尿系统局部因素三、泌尿系统局部因素 尿液瘀滞尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀滞，促结石形成。 尿路感染尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形成有关。 尿路异物尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而逐渐形成结石。尿路结
4、石的病因尿路结石的病因病理生理病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。程中可停留在输尿管和尿道。肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石尿道结石尿道结石肾盂、肾盏肾盂、肾盏输尿管生理狭窄处输尿管生理狭窄处前尿道膨大部位前尿道膨大部位输尿管生理狭窄处输尿管生理狭窄处 肾盂输尿管连接处 输尿管跨越髂血管处 输尿管膀胱连接处 病理生理病理生理梗阻梗阻感染感染结石结石 泌尿系各部位结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后容易合并感染。 左肾积水左肾积水正常正常临床表现临床表现上尿路结石上尿路结石 疼痛
5、疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。 血尿血尿 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 感染症状感染症状 结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。临床表现临床表现下尿路结石下尿路结石 膀胱结石膀胱结石 主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。尿道结石尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。辅助检查辅助检查 实验室检查：尿液检查、血液检查 影像学检查：X线检查、B超检查 输尿管肾镜、膀胱镜检查 直肠指诊静脉尿
6、路造影前准备静脉尿路造影前准备 检查前一日以清淡少渣饮食为主，少食肉类及大叶蔬菜。 晚餐后两小时以番泻叶20g加300ml开水泡半个小时后口服，即服甘露醇125ml，以排出肠道内气体和宿便，便于检查。 检查前12小时禁食，控制饮水左肾盂、左肾盂、肾盏结石肾盏结石非手术治疗非手术治疗 大量饮水 保持每日尿量大于2000ml。 加强运动 选择跳跃性活动可促进结石排出 调整饮食 药物治疗 调节尿PH，调节代谢的药物，解痉止痛，抗感染等。 体外冲击波碎石 ESWL 适用于结石直径小于0.6CM、表面光滑、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人体外冲击波碎石体外冲击波碎石 ESWL 在X线、B超定位下，将冲击
7、波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。适用症适用症：38.5时应通知医生。3、密切观察引流液的颜色、性质、量。一、常规护理一、常规护理护理措施护理措施术后术后4、患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天。5、观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时更换。6、术后术后6h肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。护理措施护理措施术后术后 导尿管导尿管 病人回病房后，妥善固定引流袋，导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切观察引流液的颜色、性质及量。每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋。二、引流管的护理二、引流管的护
8、理护理措施护理措施术后术后 肾造瘘管肾造瘘管 妥善固定肾造瘘管，防止管道扭曲，造瘘管位置不得高于肾盂水平。保持造瘘管处皮肤清洁干燥。定时挤捏造瘘管，防止血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。并发症的观察和护理并发症的观察和护理一、出血一、出血 患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般24d可自行消失。 如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的。并发症的观察和护理并发症的观察和护
9、理二、膀胱痉挛二、膀胱痉挛 术后留置双J管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显及时通知医生给予处理。并发症的观察和护理并发症的观察和护理三、感染三、感染 术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。各项操作应严格执行无菌操作。定期做尿液细菌培养，合理应用抗生素。嘱患者多饮水，每天饮水量大于3000mL。并发症的观察和护理并发症的观察和护理四、尿漏四、尿漏 表现为造瘘管或尿管周围渗出尿液，局部敷料渗湿，多有血块活碎石堵塞管道口所致。可向远端挤压管道或用无菌生理盐水低压冲洗管道，并保持管道通畅。护理评价护理
10、评价 患者疼痛程度得到减轻或消失，无痛苦表情。 患者排尿形态和功能恢复正常。 患者症状好转，于2011年3月19日出院。健康教育健康教育1 1、大量饮水、大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。2 2、活动与休息、活动与休息 有结石的病人在饮水后 多活动，以利结石排出。3 3、解除局部因素、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感 染、异 物等因素，可 减少结石形成。健康教育健康教育 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物。 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物。4、饮食指导、饮食指导 根据结石成分调节饮食健康教育健康教育-饮食指导饮食指导 草酸 浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦
11、笋等 钙 牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果 嘌呤 动物内脏、豆制品、啤酒健康教育健康教育-饮食指导饮食指导 应多进食含纤维素丰富的食物，多食黑木耳，因其含矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。 多食维生素A含量多的食物，维持尿道内膜健康，防止结石复发，如胡萝卜、香瓜、牛肝等。健康教育健康教育5、药物预防、药物预防 根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。6、预防骨脱钙、预防骨脱钙 鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙含量。健康教育健康教育7、复诊、复诊 定期尿液检查、X线或B超检查
12、，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。8、双J管的健康指导。双双J管管 具有支架和内引流作用，能解除输尿管炎症，缓解梗阻。可以防止术后漏尿和输尿管狭窄；同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血，感染。双双J管的健康指导管的健康指导 指导病人出院后的规律生活，适当运动。4周内避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，以防双J管脱落、移位。 同时指导病人学会观察尿色、尿量的变化，发现异常及时就诊。 提醒病人定期复查，按时拔管。 多饮水，多食水果及富含粗纤维的蔬菜，以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
