1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！大肠大肠的解剖：人体参与排便运动的主要器官，全长1.5m，起自回肠末端止于肛门。与排便有关的解剖与生理大肠的解剖：盲肠：大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括约肌的作用。结肠：分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕在小肠周围。直肠：全长约16cm。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的弯曲。肛管：上续直肠下止于肛门,长约4cm。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌
2、束。与排便有关的解剖与生理大肠的生理功能吸收水分、电解质和维生素。形成粪便并排出体外。利用肠内细菌制造维生素。与排便有关的解剖与生理大肠的运动袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动 （1）胃-结肠反射（2）十二指肠-结肠反射袋状往返运动空腹时最常见的一种运动形式，主要是由环形肌无规律的收缩引起。使食物残渣进一步混匀，同时由于增加了其与肠粘膜接触的面积和时间，还有利于水和无机盐的吸收。与排便有关的解剖与生理分节或多袋推进运动是进食后较多见的一种运动形式，由一个结肠袋或一段结肠收缩推移肠内容物至下一结肠段，而不能回到原来的位置。与排便有关的解剖与生理蠕动是一种推进运动，蠕动对肠道排泄起重
3、要作用，它能将肠道中的粪块以每分钟12cm的速度稳定地向前推送。正常人，结肠内容物向前推进的速度为平均8cm/h，而逆向返回的速度3cm/h，所以，真正向前推进的速度为5cm/h。与排便有关的解剖与生理集团蠕动进行很快、前进很远，起源于横结肠，强烈的蠕动波可将肠内容物迅速推至乙状结肠和直肠。此蠕动每天发生34次，一般为进餐后，最常发生在早餐后的60min内。它由两种反射刺激引起：胃结肠反射和十二指肠结肠反射。与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理排便与排便有关的解剖与生理一、排便活动的评估影响排便因素的评估年龄食物与液体摄入心理因素社会文化因素活动个人排泄习惯疾病治疗和检查药物一、排便活
4、动的评估排便状态的评估1、排便次数 成人13次/天，婴幼儿35次/天。 3次（成人）或3次视为排便异常。2、量：成人约100g300g/天3、形状：正常粪便为成形软便软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便便秘时：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便肠道部分梗阻或直肠狭窄：扁条形或带状。一、排便活动的评估排便状态的评估4、颜色正常颜色为成人：黄褐色或棕黄色。婴儿：黄色或 金黄色异常颜色： 柏油样便：上消化道出血陶土色便：胆道梗阻暗红色血便：下消化道出血果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样便：霍乱、副霍乱一、排便活动的评估排便状态的评估
5、5、内容物：正常粪便内容物主要为：残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片等脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等一、排便活动的评估排便状态的评估6、气味：正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。严重腹泻：粪便呈碱性反应气味，极恶臭。 下消化道溃疡、恶性肿瘤：腐败臭。上消化道出血：柏油样粪便，呈腥臭味。消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。一、排便活动的评估常见的排便异常1、便秘：正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过
6、干过硬的粪便，且排便不畅、困难。不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在一、排便活动的评估常见的排便异常1、便秘：常见原因：某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等排便习惯不良中枢神经系统功能障碍排便时间或活动受限制强烈的情绪反应各类直肠肛门手术一、排便活动的评估常见的排便异常1、便秘：常见原因：某些药物使用不合理：缓泻剂饮食、饮水不当；滥用缓泻剂、栓剂、灌肠长期卧床或活动减少一、排便活动的评估2、粪便嵌塞：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。原因：便秘未能及时解除症状和体征：持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛一、排便活动的评估3、腹泻：指正常排便形
7、态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。原因：饮食不当或使用泻剂不当，情绪紧张焦虑，消化系统发育不成熟，胃肠道疾患，某些内分泌疾病症状和体征：疲乏、肠痉挛、腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。一、排便活动的评估4、排便失禁：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。症状和体征：患者不自主地排出粪便。一、排便活动的评估5、肠胀气：指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。原因：食入产气性食物过多吞入大量空气 肠蠕动减少肠道梗阻及肠道手术后症状和体征：患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、
8、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。二、排便异常的护理便秘病人的护理帮助病人重建正常的排便习惯合理安排膳食鼓励病人适当运提供适当的排便环境 采取适宜的排便姿势 腹部环形按摩 遵医嘱口服缓泻药物使用简易通便剂 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。健康教育二、排便异常的护理粪便嵌塞病人的护理早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠。进行人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者 出现心悸、头昏时须立刻停止。二、排便异常的护理腹泻病人的护理去除原因卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保
9、暖。膳食调理补充水电解质，防治水和电解质的紊乱维持皮肤完整性密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。心理支持相关知识的健康教育二、排便异常的护理排便失禁病人的护理心理护理 保护皮肤 帮助患者重建控制排便的能力：肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体保持床褥、衣服清洁，室内空气清新二、排便异常的护理肠胀气病人的护理指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）。去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。鼓励患者适当活动轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。 三、协助排便的护理技术灌肠法
10、将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。三、协助排便的护理技术大量不保留灌肠【目的】解除便秘、肠胀气。清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。 三、协助排便的护理技术大量不保留灌肠【操作前准备】评估患者并解释患者准备 护士准备 用物准备：灌肠溶液：常用0.1%0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml。溶液温度一般为3941，降温时用2832，中暑用4。 环境准备三、协助排便的护理技术大量不保留灌肠【操作步骤
11、】 核对、解释 准备体位垫橡胶单和治疗巾于臀下盖好被子，只暴露臀部 准备灌肠筒、戴手套连接润滑肛管、排气 插肛管 三、协助排便的护理技术大量不保留灌肠【操作步骤】 灌液密切观察筒内液面下降和患者的情况拔管、嘱其尽量保留灌肠液 510min协助排便 操作后处理： （1）整理用物、采集标本、按相关要求处理用物（2）洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果三、协助排便的护理技术大量不保留灌肠【注意事项】妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。三
12、、协助排便的护理技术大量不保留灌肠【注意事项】灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。三、协助排便的护理技术大量不保留灌肠【健康教育】向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。指导患者灌肠时的配合方法。三、协助排便的护理技术小量不保留灌肠法适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等。【目的】 软化粪便，解除便秘。排除肠道内的气体，减轻腹胀。三、协助排便的护理技术小量不保留灌
13、肠法【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备 用物准备： “1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水；各种植物油120180ml。溶液温度为38。环境准备三、协助排便的护理技术小量不保留灌肠法【操作步骤】 核对、解释 准备体位、臀下垫橡胶单与治疗巾戴手套、连接、润滑肛管 插肛管 注入灌肠液 拔管 三、协助排便的护理技术小量不保留灌肠法【操作步骤】 嘱其尽量保留灌肠溶液1020min再排便 协助患者排便 操作后处理 （1）整理床单位，清理用物（2）洗手，并做好记录三、协助排便的护理技术小量不保留灌肠法【注意事项】灌肠时插管深度为710c
14、m，压力宜低，灌 肠液注入的速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。三、协助排便的护理技术小量不保留灌肠法【健康教育】向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。向患者及家属解释灌肠的意义。指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。 三、协助排便的护理技术保留灌肠将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。【目的】镇静、催眠。治疗肠道感染。 三、协助排便的护理技术保留灌肠【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备 用物准备:药物及剂量遵医嘱准备，灌肠溶液量不超过200ml。溶液温度38。镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备。抗肠道感
15、染用2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。环境准备 三、协助排便的护理技术保留灌肠 【操作步骤】 核对、解释 准备体位、抬高臀部约10cm戴手套、润滑肛管、插管 缓慢注入药液拔管 操作后处理 整理床单位，清理用物，洗手，并做好记录三、协助排便的护理技术三、协助排便的护理技术保留灌肠【注意事项】保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。 三、协助排便的护理技术保留灌肠 【健康教育】向患者及家属讲解有关
16、的疾病知识和保留灌肠的方法，正确配合治疗。 三、协助排便的护理技术口服高渗溶液清洁肠道高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。常用溶液有甘露醇、硫酸镁。 三、协助排便的护理技术三、协助排便的护理技术简易通便法：通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便秘。适用于体弱老人和久病卧床便秘者。常用方法：开塞露法甘油栓法肥皂栓法三、协助排便的护理技术开塞露法开塞露是用甘油或山梨醇制成，装在塑料容器内。使用时将封口端剪去，先挤出少许液体润滑开口处。患者取左侧卧位，放松肛门外括约肌。护士将开塞露
17、的前端轻轻插入肛门后将药液全部挤入直肠内，嘱患者保留5l0min后排便。三、协助排便的护理技术甘油栓法 甘油栓是用甘油和明胶制成的栓剂。操作时，护士戴手套，一手捏住甘油栓底部轻轻插入肛门至直 肠 内 ， 抵 住 肛 门 处 轻 轻 按 摩 ， 嘱 患 者 保 留5l0min后排便。肥皂栓法 将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约lcm、长约34cm)，护士戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门。如有肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。三、协助排便的护理技术使用简易通便剂肛管排气法将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。【目的】帮助患者解除肠腔积气，减轻腹胀。三、协助排便的护理技术肛管排气法【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备 环境准备三、协助排便的护理技术肛管排气法【操作步骤】 核对、解释 准备体位 联接排气装置 戴手套，润滑肛管，插管、固定观察排气情况及病人状况拔管操作后处理 三、协助排便的护理技术肛管排气法【健康教育】 向患者及家属讲解避免腹胀的方法，如增加活动、正确选择饮食类型等。向患者及家属解释肛管排气的意义。指导患者保持健康的生活习惯。 三、协助排便的护理技术思考题
