1、中枢神经系统影像诊断(ppt)优选中枢神经系统影像诊断Ppt概概 述述中枢神经系统包括：脑和脊髓中枢神经系统包括：脑和脊髓枢神经系统影像学检查方法：枢神经系统影像学检查方法： X线线 CT MRI第一节第一节 正常影像学表现正常影像学表现一、正常一、正常X线表现：线表现： 方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方法。一方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方法。一般用般用及。 头颅平片有几种诊断的可能：头颅平片有几种诊断的可能： A、明确病变的位置；明确病变的位置； B 、提示病变存在，但不能确诊；提示病变存在，但不能确诊； C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片限度。临床表现明显但无异常发现，这是
2、平片限度。 （一）头颅（一）头颅X线平片线平片1、头颅大小与形状、头颅大小与形状2、颅骨骨质、密度与结构、颅骨骨质、密度与结构3、颅缝与囟门、颅缝与囟门4、颅壁压迹：、颅壁压迹： （1）脑回压迹）脑回压迹（2）脑膜中动脉压迹）脑膜中动脉压迹（3）蛛网膜粒压迹）蛛网膜粒压迹（4）板障静脉压迹）板障静脉压迹（5）导静脉压迹）导静脉压迹5、颅底、颅底（1）前、中、后颅凹前、中、后颅凹 （2）蝶鞍）蝶鞍 （3）岩骨与内耳道）岩骨与内耳道 松果体钙化、大脑镰松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙钙化、床突间韧带钙化、侧脑室脉络丛钙化、侧脑室脉络丛钙化等化等6、颅内非病理性钙化：、颅内非病理性钙化： l 将
3、有机碘对比剂引入脑血管内以显示将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管；脑血管；l颈动脉造影可显示大脑的大部分血管；颈动脉造影可显示大脑的大部分血管；l主要用于诊断：主要用于诊断：脑动脉瘤脑动脉瘤血管发育异常血管发育异常血管闭塞等症血管闭塞等症（二）（二） 脑血管造影脑血管造影正常脑血管分布正常脑血管分布正常脑血管分布正常脑血管分布 通过观察脊椎正、侧位片有可能发通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。现椎管内病变。（三）脊柱（三）脊柱X线平片线平片 正位：椎体、横突、棘突、正位：椎体、横突、棘突、椎小关节。椎小关节。 侧位：生理弯曲、椎体、侧位：生理弯曲、椎体、椎管、椎小椎管、椎小 关节。
4、关节。 斜位：颈椎：椎间孔、钩突关节、椎小关节斜位：颈椎：椎间孔、钩突关节、椎小关节 腰椎：椎小关节、椎弓峡部。腰椎：椎小关节、椎弓峡部。颈椎颈椎X X线片注意：环枢关节及钩椎关节线片注意：环枢关节及钩椎关节正常腰、骶、尾椎正常腰、骶、尾椎 二、正常二、正常CT表现表现（一）（一） 头颅头颅1、平扫、平扫 （1）颅骨及含气空腔：）颅骨及含气空腔： 用骨窗观察，不同层面可观察到不同的结构。用骨窗观察，不同层面可观察到不同的结构。（2）脑实质：）脑实质：皮质CT值3240Hu，髓质CT值2832Hu。（3）含脑脊液的间隙：）含脑脊液的间隙： 枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环枕大池、桥池、桥小脑
5、角池、鞍上池、环池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。CTCT值值0-20Hu0-20Hu。（4）非病理性钙化：）非病理性钙化： 松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙钙化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙化。化。 2、增强：、增强： （1 1）脑实质：正常脑实质轻度强化。）脑实质：正常脑实质轻度强化。 （2 2）血管：脑内血管明显强化。）血管：脑内血管明显强化。 （3 3）颅内其它结构：硬脑膜明显强化，）颅内其它
6、结构：硬脑膜明显强化，蛛网膜正常不强化，侧脑室脉络丛强化后呈蛛网膜正常不强化，侧脑室脉络丛强化后呈带状致密影，松果体、垂体明显强化。带状致密影，松果体、垂体明显强化。（二）脊柱和脊髓（二）脊柱和脊髓1.平扫平扫 通过观察脊椎正、侧位片有可能发通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。现椎管内病变。 椎弓根、椎间孔、椎间盘层面椎弓根、椎间孔、椎间盘层面2.脊髓造影脊髓造影 行腰穿将对比剂注入椎管内，行腰穿将对比剂注入椎管内，通过改变患者体位，在透视下观察其在通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动的情况和形态，以诊断椎管椎管内流动的情况和形态，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。内占位性病
7、变和蛛网膜粘连。三、正常三、正常MRI表现表现（一）颅脑（一）颅脑黑黑-低信号低信号 长长T1短短T2白白-高信号高信号 短短T1长长T23、颅神经：、颅神经：T1WI显示为佳，呈等信号。显示为佳，呈等信号。5、颅骨与软组织：、颅骨与软组织：磁共振功能成像磁共振功能成像 磁共振波谱（磁共振波谱（MRSMRS） （1 1）原理：原子核化学位移特性。）原理：原子核化学位移特性。 （2 2）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别 诊断及治疗效果的评估。诊断及治疗效果的评估。 磁共振扩散加权成像（磁共振扩散加权成像（DWIDWI） （1 1）原理：观察水分子微观扩散运动）原理：观察
8、水分子微观扩散运动 的一种成像方法。的一种成像方法。 ADCADC图及图及DWIDWI图。图。 （2 2）临床应用：急性期脑梗死及颅内）临床应用：急性期脑梗死及颅内 占位的鉴别诊断。占位的鉴别诊断。 弥散张量成像（弥散张量成像（DTI） 直观反映白质纤维束的走行。直观反映白质纤维束的走行。 磁共振灌注加权成像（磁共振灌注加权成像（PWI） （1）基本原理：）基本原理： （2）评价指标：）评价指标：rCBV, rCBF, MTT. （3）临床应用）临床应用: 脑梗死的早期诊断和肿瘤脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性鉴别。良恶性鉴别。脑功能性脑功能性MRI 检查检查(fMRI) （1） 基本原理：血氧水
9、平依赖法基本原理：血氧水平依赖法 （BOLD） （2）临床应用：脑组织功能定位。）临床应用：脑组织功能定位。 1 1、脊椎：、脊椎： （1 1）椎体与附件）椎体与附件 （2 2）椎间孔）椎间孔 （3 3）椎间盘）椎间盘 2 2、脊髓、脊髓 （1 1）矢状面）矢状面 （2 2）冠状面）冠状面 （3 3）横断面）横断面 （二）脊椎和脊髓（二）脊椎和脊髓第二节异常影像学表现第二节异常影像学表现一、异常一、异常X线表现线表现（一）头颅（一）头颅 1、头颅大小与形状的变化、头颅大小与形状的变化 （1）头颅增大）头颅增大 （2）头颅变小）头颅变小 （3）头颅变形）头颅变形 2、颅骨骨质结构的变化、颅骨骨质
10、结构的变化 （1）颅骨缺损）颅骨缺损 （2）颅骨增生）颅骨增生 （3）颅骨连续性中断）颅骨连续性中断 3、颅内压增高、颅内压增高 （1）颅缝增宽）颅缝增宽 （2）脑回压迹增多）脑回压迹增多 （3）蝶鞍改变）蝶鞍改变4、蝶鞍的变化、蝶鞍的变化 （1）蝶鞍增大与吸收）蝶鞍增大与吸收 （2）蝶鞍变形）蝶鞍变形5、病理性钙化、病理性钙化 （1）肿瘤性钙化）肿瘤性钙化 （2）炎性钙化）炎性钙化 （3）寄生虫钙化）寄生虫钙化 （4）脑血管疾病钙化）脑血管疾病钙化1.脑血管移位2.脑血管形态改变3.脑血循环改变.4.肿瘤血管的形态与分布（二）（二） 脑血管造影脑血管造影1.脊柱曲度变化2.脊柱破坏3.脊柱骨
11、质增生4.脊柱形态变化5.椎间隙变化（三）（三） 脊柱脊柱X线平片线平片二、异常表现二、异常表现 （一）头颅（一）头颅 、脑质密度改变：、脑质密度改变：（）高密度灶（）高密度灶（）等密度灶（）等密度灶（）低密度灶（）低密度灶（）混杂密度灶（）混杂密度灶、结构形态改变、结构形态改变病灶的大小、部位、边缘、数目及病病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。灶周围情况。 、对比增强改变、对比增强改变（）强化机理：（）强化机理：异常增生的病理性血管异常增生的病理性血管血脑屏障破坏血脑屏障破坏（）强化表现：密度增高（）强化表现：密度增高（）强化方式：（）强化方式： 明显、中度、轻度、无强化明显、中度、
12、轻度、无强化 均匀强化、不均匀强化均匀强化、不均匀强化（）增强意义：发现病灶，明确病变性质（）增强意义：发现病灶，明确病变性质（二）脊柱和脊髓（二）脊柱和脊髓1.椎体和附件的变化2.椎管的变化3.椎间盘病变4.脊髓病变（5）混杂信号：）混杂信号： 主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管等。囊变、钙化和肿瘤血管等。2、形态结构异常：、形态结构异常： 病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。情况。MRI有软组织分辨率高、多方位多参数
13、有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。成像优势。3 3、脑血管改变、脑血管改变 （1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。 （2）利用MRI流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。（二）脊椎和脊髓（二）脊椎和脊髓 1.椎管内病变：硬膜外椎管内病变：硬膜外 硬膜下硬膜下 髓内髓内 2.脊髓脊髓第三节第三节 不同成像技术的临床应用不同成像技术的临床应用 一、一、X线的应用价值和限度线的应用价值和限度 二、二、CT的应用价值和限度的应用价值和限度 三、三、MRI的应用价值和限度的应用价值和限度四、成像技术的优选和综合应用四、成像技术的
14、优选和综合应用 （一）外伤：（一）外伤： 1、颅脑外伤：首选、颅脑外伤：首选CT，其次，其次MRI。 2、脊柱外伤：首选、脊柱外伤：首选X线，然后线，然后CT， 严重者，考虑行严重者，考虑行MRI。 （二）肿瘤：（二）肿瘤：CT、MRI （三）炎症和脱髓鞘疾病：（三）炎症和脱髓鞘疾病：CT、MRI 第四节第四节 颅内肿瘤颅内肿瘤(2)(2)幕上幕上IIIIII、IVIV级星形细胞瘤级星形细胞瘤 平扫：密度不均，高低等混杂密度，平扫：密度不均，高低等混杂密度， 瘤周水肿常见，占位效应明显。瘤周水肿常见，占位效应明显。 增强：均有强化，不规则环状或花环状增强：均有强化，不规则环状或花环状 强化。强
15、化。(3)(3)小脑星形细胞瘤：小脑星形细胞瘤： 部位：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。部位：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。 平扫：囊性低密度或实性混杂密度，多有水平扫：囊性低密度或实性混杂密度，多有水 肿及占位效应。肿及占位效应。 增强：不强化或壁结节强化增强：不强化或壁结节强化I级星形细胞瘤级星形细胞瘤II级星形级星形细胞瘤细胞瘤III级星形细胞瘤级星形细胞瘤左额叶深部脑实质室管膜瘤左额叶深部脑实质室管膜瘤男，男，35岁，岁，右顶枕凸右顶枕凸面脑膜瘤面脑膜瘤女，女，65岁，岁，左大脑凸左大脑凸面脑膜瘤面脑膜瘤 垂体大腺瘤垂体大腺瘤女，女，61岁。垂体岁。垂体窝占位。窝占位。男，男，23岁
16、，左侧岁，左侧丘脑生殖细胞瘤丘脑生殖细胞瘤脑肿瘤的鉴别诊断脑肿瘤的鉴别诊断一、脑内肿瘤一、脑内肿瘤 （一）幕上：（一）幕上： 1 1、星形细胞瘤（、星形细胞瘤（I-IVI-IV级）级） 2 2、少突胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤 3 3、室管膜瘤、室管膜瘤 4 4、松果体区肿瘤、松果体区肿瘤（二）幕下（二）幕下 1 1、小脑半球、小脑半球 （1 1）星形细胞瘤）星形细胞瘤 （2 2）髓母细胞瘤）髓母细胞瘤 2 2、小脑中线部位、小脑中线部位 （1 1）室管膜瘤）室管膜瘤 （2 2）髓母细胞瘤）髓母细胞瘤 二、脑外肿瘤二、脑外肿瘤 （一）脑膜瘤（一）脑膜瘤 （二）垂体瘤（二）垂体瘤 （三）颅咽管瘤（三）颅咽管瘤 （四）听神经瘤（四）听神经瘤三、转移瘤三、转移瘤
