1、2022-4-211优选儿童保健的重要性级预防（基础预防）级预防（基础预防）n疾病发生之前的干预、促进性措施疾病发生之前的干预、促进性措施q健康教育健康教育q营养营养q环境保护环境保护q心理卫生心理卫生q预防接种预防接种q母孕期用药指导母孕期用药指导级预防级预防n未出现疾病症状前的干预措施，及早发现偏离未出现疾病症状前的干预措施，及早发现偏离或异常或异常q定期体格检查定期体格检查q生长发育监测生长发育监测q疾病早期筛查（疾病早期筛查（运动、语言、社交行为、适应运动、语言、社交行为、适应能力能力、贫血、血铅、听力、视力、遗传代谢病）、贫血、血铅、听力、视力、遗传代谢病）儿童保健儿童保健n儿童保健
2、是预防儿科学与临床儿科学在新的生物儿童保健是预防儿科学与临床儿科学在新的生物-心理心理-社会医学模式下整合的新学科，以预防为主，防治结社会医学模式下整合的新学科，以预防为主，防治结合，群体保健干预和个体保健服务相结合，包括合，群体保健干预和个体保健服务相结合，包括、级和部分级和部分级预防级预防内容，关注儿童的整体发展。内容，关注儿童的整体发展。儿童保健的需求儿童保健的需求n随着医学模式的转变和儿童保健需求的提高，儿童心理、智能、行为的全面发展越来越受到全社会的广泛关注。n儿童不仅要体格健壮，还要有很好的智力和社会适应能力。n06岁、特别是3岁以前是儿童发展极其重要的时期，这个时期的全面保健可促
3、进儿童体格、智力与人格的全面发展。 儿童保健的内容儿童保健的内容n遗传代谢性疾病的早期筛查遗传代谢性疾病的早期筛查n体格生长发育与评价体格生长发育与评价n口腔保健口腔保健n视力筛查视力筛查n神经心理行为发育神经心理行为发育 n环境污染性疾病环境污染性疾病n入托及在园儿童保健入托及在园儿童保健n预防接种预防接种体格生长发育与评价体格生长发育与评价n测量指标测量指标q身高、体重、头围、胸围、皮下脂肪身高、体重、头围、胸围、皮下脂肪n定期对儿童进行生长发育监测可以了解宝宝生定期对儿童进行生长发育监测可以了解宝宝生长发育的长发育的水平、速度和匀称度水平、速度和匀称度参与系统化管理可以帮助参与系统化管理
4、可以帮助家长记录宝宝的生长轨迹，家长记录宝宝的生长轨迹，并将其变成永恒的可视的并将其变成永恒的可视的印迹印迹体格生长发育与评价体格生长发育与评价n系统化管理系统化管理是生后是生后30-42天宝宝建立保健手册，按照天宝宝建立保健手册，按照“4-2-2-1”管理程序查体，即生后第一年，每隔管理程序查体，即生后第一年，每隔3个月检查一次（生个月检查一次（生后后3、6、9、12月），生后第二、三年，每隔月），生后第二、三年，每隔6个月检查一个月检查一次（生后次（生后18、24、30、36个月），个月），3岁以上儿童每年检查一岁以上儿童每年检查一次。次。n通过计算机管理，对儿童的生长发育、营养状况进行评
5、价，通过计算机管理，对儿童的生长发育、营养状况进行评价，针对每个儿童的具体情况进行个体化的指导。针对每个儿童的具体情况进行个体化的指导。健康体检健康体检儿童发育筛查儿童发育筛查神经心理行为发育神经心理行为发育n评估儿童神经系统发育是否正常评估儿童神经系统发育是否正常。及早检出智能迟缓、情绪紊及早检出智能迟缓、情绪紊乱、行为异常儿童，分析原因，进行干预。乱、行为异常儿童，分析原因，进行干预。n对对高危儿高危儿患有神经系统疾病者，判断是否伴有心理障碍，以明患有神经系统疾病者，判断是否伴有心理障碍，以明确诊断并及早采取措施。确诊断并及早采取措施。n对于预防（治疗）中的儿童进行对于预防（治疗）中的儿童
6、进行跟踪治疗跟踪治疗，评估干预效果评估干预效果。神经心理行为发育神经心理行为发育儿童发育筛查儿童发育筛查n筛查方法筛查方法q新生儿神经行为检查新生儿神经行为检查（NBNA）n适用对象是足月新生儿适用对象是足月新生儿q丹佛发育筛查测验丹佛发育筛查测验（DDST）n适用于适用于0-6岁儿童岁儿童q学前儿童儿童能力测验学前儿童儿童能力测验（学前（学前50项）项）n适用于适用于4-7岁学龄前儿岁学龄前儿童童n诊断方法诊断方法q盖塞尔发育诊断量表（盖塞尔发育诊断量表（GDS）n适用于适用于1月龄月龄-3岁岁q0-6岁儿童神经心理行为发育岁儿童神经心理行为发育量表（儿心量表）量表（儿心量表）n适用于适用于
7、0-6岁岁q韦氏学前及初小智力量表韦氏学前及初小智力量表（WPPSI）n适用于适用于4-6.5岁岁q韦氏儿童智力量表（韦氏儿童智力量表（C-WISC）n适用于适用于6-16岁岁儿童智能测定儿童智能测定高危儿早期筛查n高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，日后可能发生残障的婴儿。 n高危儿筛查的目的：是促进高危儿健康成长，减少由于脑损伤所致的疾病和残障的发生。 高危因素 n1、有脑瘫病史、家族遗传病史；生母智力低下、发育畸形。n2、早产胎龄37周、过期产胎龄42周；多胎。n3、低出生体重出生体重2500克、巨大儿出生体重4000克。
8、n4、宫内、产时或产后发生窒息。n5、新生儿期患有缺氧缺血性脑病、颅内出血、持续性低血糖、病理性黄疸、感染、发热和抽搐史。n6、本次妊娠有先兆流产。n7、生母患有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病等慢性疾病。n8、生母有异常妊娠及分娩史：自然流产3次；妊娠次数4次；死胎、死产史；此次分娩年龄35或16岁。高危儿家庭监测 n1、婴儿手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸直，活动时感到有阻力。n2、满月后不能竖头，头老往后仰。n3、3个月不能抬头。n4、4个月手仍紧握拳不松开，拇指紧贴手掌。n5、5个月俯卧位时手臂不能支撑身体。n6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地。 n7、7个月不能发ba、
9、ma音。n8、8个月不会坐。 n9、头和手频繁抖动。n10、不能好好地看面前的玩具或对声音反应差。儿童营养儿童营养n儿童食物：母乳、配方奶粉、辅助食品儿童食物：母乳、配方奶粉、辅助食品n儿童膳食是否充足？儿童膳食是否充足？ 生长发育监测生长发育监测n儿童饮食行为指导儿童饮食行为指导：挑食、偏食、追逐进食：挑食、偏食、追逐进食n儿童膳食分析儿童膳食分析：评估儿童各种营养素的摄入是否充足：评估儿童各种营养素的摄入是否充足并给予饮食指导并给予饮食指导n胎婴儿及儿童胎婴儿及儿童大脑促进大脑促进：孕期及儿童合理饮食，增加：孕期及儿童合理饮食，增加DHA摄入，可促进大脑和视网膜细胞的发育，可以通摄入，可促
10、进大脑和视网膜细胞的发育，可以通过检测血液过检测血液DHA以更好的指导饮食以更好的指导饮食营养性疾病预防营养性疾病预防佝偻病佝偻病n及时补充及时补充VitD和钙剂和钙剂q生后生后2周摄入周摄入VitD U/d,直至直至2岁岁n超声骨密度检测超声骨密度检测q安全，无辐射、无痛、无创伤，简便快捷安全，无辐射、无痛、无创伤，简便快捷 q测量超声波沿骨轴传播时的声速测量超声波沿骨轴传播时的声速 B超骨密度检测超骨密度检测营养性疾病预防营养性疾病预防缺铁性贫血缺铁性贫血n全球最常见的营养素缺乏症，影响儿童全球最常见的营养素缺乏症，影响儿童生长发育、运生长发育、运动、免疫动、免疫等功能，婴幼儿严重缺铁影响
11、等功能，婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能认知、学习能力和行为发育力和行为发育n儿童均衡饮食，保证体内铁元素的摄入儿童均衡饮食，保证体内铁元素的摄入n系统化管理儿童每半年系统化管理儿童每半年免费免费查一次血红蛋白查一次血红蛋白n铁剂补充应在铁剂补充应在Hb正常后继续补铁正常后继续补铁2个月个月以恢复机体储以恢复机体储存铁水平存铁水平营养性疾病预防营养性疾病预防锌缺乏症n锌缺乏的危害锌缺乏的危害q影响机体蛋白质代谢影响机体蛋白质代谢q味觉不良味觉不良q暗适应能力降低暗适应能力降低q免疫力下降免疫力下降q神经系统受损神经系统受损环境污染性疾病环境污染性疾病铅中毒和高铅血症铅中毒和高铅血症n儿童是铅中毒
12、的高危人群儿童是铅中毒的高危人群q儿童铅的儿童铅的吸收率高吸收率高达达42%-53%。q儿童有较多的儿童有较多的手手-口动作口动作。q儿童单位体重摄入食物较成人明显为多，通过食物途径儿童单位体重摄入食物较成人明显为多，通过食物途径摄入的铅量也相对较多。摄入的铅量也相对较多。q儿童胃排空较成人快，铅的吸收率会大幅度增加。儿童胃排空较成人快，铅的吸收率会大幅度增加。 q呼吸道吸入较大颗粒，多吞入消化道呼吸道吸入较大颗粒，多吞入消化道铅中毒与高铅血症的诊断标准铅中毒与高铅血症的诊断标准 诊诊 断断血血 铅铅 标标 准（准（ug/L)高高 铅铅 血血 症症100-199轻轻 度度 铅铅 中中 毒毒20
13、0-249 中中 度度 铅铅 中中 毒毒 250449重重 度度 铅铅 中中 毒毒450中中 毒毒 性性 脑脑 病病700入托及在园儿童查体入托及在园儿童查体n入托查体三表入托查体三表q体检表：体检表：生长发育水平及评价、口腔和眼保健、斜弱视及生长发育水平及评价、口腔和眼保健、斜弱视及近视筛查近视筛查q发育筛查表：发育筛查表：自我认识、运动能力、记忆能力、观察能力、自我认识、运动能力、记忆能力、观察能力、思维能力和常识思维能力和常识6个能区个能区q新生儿筛查表（听力、新生儿疾病）新生儿筛查表（听力、新生儿疾病）预防接种预防接种n禁忌症禁忌症q康复治疗中的儿童康复治疗中的儿童q发烧、皮疹等疾病状
14、态的儿童发烧、皮疹等疾病状态的儿童n例如：肛周脓肿患儿进行脊髓灰质炎接种后患脊髓灰质炎例如：肛周脓肿患儿进行脊髓灰质炎接种后患脊髓灰质炎的几率极大的几率极大q免疫功能低下者免疫功能低下者中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南一、0月6月龄婴儿喂养指南n1、纯母乳喂养n母乳是6个月龄之内婴儿最理想的天然食品。n2、产后尽早开奶，初乳营养最好n目前主张开奶时间愈早愈好，正常新生儿的第一次哺乳应在产房开始。n3、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素Dn母乳中维生素D 含量较低，家长应尽早抱婴儿到户外活动，适宜的阳光会促进皮肤维生素D的合成；也可在医生的指导下适当补充富含维生素D
15、的制剂。n4、给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素Kn5、不能用纯母乳喂养时，建议首选适合于0月6月龄婴儿的配方奶粉喂养，不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉等喂养婴儿。n6、定期监测生长发育状况二、6月12月龄婴儿喂养指南n1、奶类优先，继续母乳喂养n建议每天应首先保证600毫升800毫升的奶量，母乳仍是婴儿的首选食品。n2、及时合理添加辅食n添加辅食的顺序为：首先添加谷类食物（如婴儿营养米粉），其次添加蔬菜汁（蔬菜泥）和水果汁（水果泥）、动物性食物（如蛋羹、鱼、禽、畜肉泥/松等）。建议动物性食物的添加顺序为：蛋黄泥、鱼泥（剔净骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。n3、尝试多种多样的食
16、物，膳食少糖、无盐、不加调味品n4、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为n建议用小勺给婴儿喂食物，对于7月8月龄的婴儿，应允许其自己用手握或抓食物吃，到10月12月龄时鼓励婴儿自己用勺进食，这样可以锻炼婴儿手眼协调功能，促进精细动作的发育。n5、定期监测生长发育状况n6、注意饮食卫生三、1岁3岁幼儿喂养指南1、继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样n可继续给予母乳喂养直到2岁（24月龄），或每日给予不少于相当于350毫升液体奶的幼儿配方奶粉，不宜直接喂给普通液态奶、成人奶粉或大豆蛋白粉等。n同时，应根据幼儿牙齿的发育情况，适时提供幼儿配方奶粉或其他的乳制品，增加细、软、碎、烂的膳食
17、，种类不断丰富，数量不断增加，逐渐向食物多样过渡。2、选择营养丰富、易消化的食物n鱼类脂肪有利于儿童的神经系统发育，可适当多选用鱼虾类食物，尤其是海鱼类。n对于1岁3岁幼儿，应每月选用猪肝75克，或鸡肝50克，或羊肝25克，做成肝泥，分次食用，以增加维生素A的摄入量。n不宜给幼儿直接食用坚硬的食物、易误吸入气管的硬壳果类、腌腊食品和油炸类食品。3、采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食n宜采用蒸、煮、炖、煨等烹调方式，不宜采用油炸、烤、烙等方式。4、在良好环境下规律进食，重视良好饮食习惯的培养n幼儿饮食要一日5餐6餐，即一天进主食三次，上下午两主餐之间各安排以奶类、水果和其他稀饭面食为内容的加餐，晚饭后也可加餐或零食，但睡前应忌甜食，以预防龋齿。5、鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖n每日安排幼儿1小时2小时的户外游戏与活动，既可接受日光照射，促进皮肤中维生素D的形成和钙质吸收，又可通过体力活动实现对幼儿体能、智能的锻炼培养和维持能量平衡。
