1、保护性约束保护性约束患者的护理患者的护理保护性约束的保护性约束的定义定义： 是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。保护性约束的保护性约束的定义定义： 精神科的保护性约束其实质就是限制患者的行为自由，以保障患者和他人的安全，防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工作顺利进行。精神卫生法精神卫生法第四十条精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下
2、，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。精神卫生法精神卫生法第四十七条医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。患者及其监护人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。病历资料保存期限不得少于三十年。精神卫生法精神卫生法第七十五条医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处
3、分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书:（一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的；（二）违反本法规定，强迫精神障碍患者劳动的；一、采用保护性约束的一、采用保护性约束的适应症适应症1、有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者2、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、外逃者3、具有严重的自杀、自伤行为者4、癫痫大发作者5、拒绝治疗如拒服药、输液不合作者6、其他特殊情况需要约束者7、强迫住院的患者二、保护性约束的二、保护性约束的形式形式保护性约束分为体力控制和机械控制两种形式；临床护理中大多是先体力控制后再进行机
4、械性控制，而机械性控制的用具主要是约束带。二、保护性约束的二、保护性约束的形式形式控制时首先同时控制患者的双上肢，必要时同时控制双下肢，然后用约束带分别缚于双腕关节，再缚于床栏上，必要时再控制肩关节，主要是防止头部碰伤三、实施保护性约束的三、实施保护性约束的注意事项注意事项：1、必须遵医嘱实施保护性约束。2、尽量做到在患者自愿的情况下进行保护约束，在临床实践中，入院告知书中与患者的家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。三、实施保护性约束的三、实施保护性约束的注意事项注意事项：3、约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大 ，避免伤害患者，同时做好自我防护。4、保护性约束后要保护被约束局部，保证不
5、影响被约束部位的血液循环和肢体功能。被约束的患者要重点护理，随时监护，同时辅以正确的药物治疗。四、解除保护性约束四、解除保护性约束解除精神病人保护性约束的细化标准包括：交谈、进食、穿衣服、大小便、定向力、记忆力、注意力、关节及肢体、臂丛神经、躯体的感觉、安静的程度、安静的时间、对自杀行为的认识及对冲动、伤人、毁物行为的认知情况。1.医嘱四小时停保护性约束。2.在约束时，患者四肢舒展，处于功能位置。在约束带打结处不能让患者双手碰及。不能只约束患者单侧上肢或下肢，以免发生意外。3.保护性约束只能作为保护患者及保障治疗的方法，不是用来惩罚病人的手段。4.约束时，工作人员站于患者两侧，切勿站在患者头脚
6、两侧。五、实施保护性约束时五、实施保护性约束时潜在问题潜在问题1、医患纠纷问题，由于保护性约束是针对兴奋、躁动、自杀自伤、伤人毁物的精神病患者，违背患者本人的意愿，强制性的将患者约束在床上，防患于未然的一种强制性护理行为，若医务人员没有及时向患者家属告知、解释，患者家属就可能对保护性约束产生不满，甚至产生误解，引起医患纠纷。五、实施保护性约束时五、实施保护性约束时潜在问题潜在问题2、约束时间过久可能给患者带来的损害（自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱般的生活，感觉无脸见人，对约束的体验往往是痛苦而深刻的，也往往是产生自杀念头或行为的诱因。据调查，82.9%的精神病患者对约束感到厌恶）3、约束
7、作为自缢的工具或受到其他患者的伤害（护士约束患者后，如果没有做到专人护理或患者远离护士视线，患者自己解除约束带或者让其他患者帮助解开，易发生患者用约束带自缢，或其他患者伤害被约束患者事件，或自行解除约束后伤害其他患者行为）4、压疮：一般是骶尾部期压疮（淤血红润期）。由于患者被约束时间长，局部受压过久，再加上患者拒绝饮食营养状况差，有时大小便未及时清洗等所致5、臂丛神经麻痹：多为一侧，表现上肢麻木，不能上抬、外展、旋转、屈曲等，由于被约束的双上肢未取功能位，或上肢上拉处于倒“八”字型，下肢是正“八”字型，约束带过紧，肢体无活动余地，未按时更换肢体位置，加上约束时间过长所致六、保护性约束的六、保护
8、性约束的护理护理一、观察护理要密切观察约束部位血运情况，约束带松紧度，皮肤颜色，皮肤温度，肢体有无肿胀等。适当松解保护带，在不影响治疗及病情允许的情况下，可经常改变约束姿势。密切观察护理，每1-2小时松解约束带一次，带患者入厕或给予便盆，对卧床较久的患者予定时翻身，按摩受压部位。观察皮肤是否完整，保持床铺清洁，干燥，舒适。二、保证患者食物和水分的摄入v根据患者不同病情选择，暗示进食或者不定时进食。病情允许且在工作人员监督下，可打开保护带让患者自行进食。v被动进食者予以小口进食，尽量让患者取坐位，防噎食。v要保证患者每日水分摄入量在2500ml左右，可根据患者需要定时或不定时饮水；对于兴奋躁动明
9、显体力消耗较大的患者应补足水分。三、与患者进行沟通交流v 患者被约束期间，护士应密切观察患者的言语，思维连贯程度及对周围事物感知情况等，多与患者交流，了解精神症状是否减轻等，并将了解的情况及时反馈给医生，以作为是否解除约束的判断依据。v在于患者交流时，多运用沟通技巧，以取得患者的信任以更好的配合治疗，在患者情绪平静或症状有所缓解时，更应加强沟通，帮助患者认识病情，恢复自知力。四、用药护理v服药时，要耐心解释，尽量取得配合v喂药时尽量取坐位，量较多时应分次服下，避免发生呛咳，误吸。v服药后进行必要的检查，防止患者藏药v当患者出现拒绝服药及治疗时，应报告医生采取相应处理v执行完治疗及服药后，观察疗
10、效及不良反应，有异常及时与医生联系五、生活护理v为促进患者体感舒适，应协助做好生活护理及基础护理工作，特别要注意口腔护理v要多留意患者大小便情况，协助其大小便，如有异常，及时汇报采取有效的措施，防止并发症发生，并做好交班。v对约束时间较长、饮食较差的患者，在初次起床时应动作缓慢，防止跌倒或体位性低血压的发生v做好一般护理及供给充足的水分、营养，做好护理记录及时更换体位，更换尿湿的床单。六、做好保护性约束记录v保护时间、约束部位、皮肤及血运情况、解除保护时间等认真规范记录。保护性约束的方法上肢约束法1.将患者置于监护室内，同时协助患者卧于床上。两名工作人员站于患者两侧，同时控制患者的双手肘部，必
11、要时控制肩部。2.取两条约束带，同时约束患者的手腕部，并将约束带固定于床沿。3.松紧度以伸进一至两指为宜。保护性约束的方法四肢约束法1.将患者置于监护室内，同时协助患者卧于床上。两名工作人员站于患者两侧，同时控制患者的双手肘部，必要时控制肩部。2.取两条约束带，同时约束患者的手腕部，并将约束带固定于床沿。里外两名工作人员控制患者膝关节（防止踢伤）。一人控制患者头部（防止咬伤）3.取两条约束带，同时约束患者的脚踝关节。4.松紧度以伸进一至两指为宜。保护性约束的方法肩部固定法固定患者肩部，防止病人坐起。1.去约束带一条，从患者背部穿过。2.在约束部位放置衣物或毛巾，3.约束带从患者腋下按照约束法打结，并将约束带固定于床沿。4.松紧度以伸进一至两指为宜。5.必要时将枕头横立于床头。防止病人撞头。
