1、ICU失禁性皮炎的护理失禁性皮炎的护理 ICU 杜丽娟杜丽娟 2016.6您是否遇到过这样的情形？您是否遇到过这样的情形？尿布疹尿布疹会阴部会阴部皮炎皮炎接触性接触性皮炎皮炎湿疹湿疹失禁性皮炎失禁性皮炎I Incontinence ncontinence A Associated ssociated D Dermatitis-IADermatitis-IADu是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎，主要发生于自上而下的刺激性皮炎，主要发生于会阴会阴部、臀部、腹股沟部、臀部、腹股沟等部位，表现为等部位，表现为红斑、红斑、红疹、浸渍、皮肤剥脱红
2、疹、浸渍、皮肤剥脱等，伴或不伴感染等，伴或不伴感染张娜，吴娟张娜，吴娟.失禁性皮炎的护理研究进展【失禁性皮炎的护理研究进展【J】.中华护理杂志，中华护理杂志，2012，47（11）：）：1046-1049 失禁性皮炎失禁性皮炎I Incontinence ncontinence A Associated ssociated D Dermatitis-IADermatitis-IADuBlizz在在59558名家庭照护患者中发现名家庭照护患者中发现59.8的患者有失禁问题，其中的患者有失禁问题，其中39.7是大小便失是大小便失禁，禁，12.4是单纯大便失禁，是单纯大便失禁，7.7是单纯是单纯尿失
3、禁尿失禁Blizz DZ, Savik K, Harms S, Fan Q, Wyman JF. (2006).Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents. Nursing Res. 2006;55:243-251uJunkin, Selekof报道报道21.5的失禁患者会的失禁患者会发生失禁性皮炎发生失禁性皮炎Junkin J, Selekof JL. Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute c
4、are inpatient. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007;34:260-269失禁性皮炎失禁性皮炎I Incontinence ncontinence A Associated ssociated D Dermatitis-IADermatitis-IADuIAD不但增加了患者发生压疮、导管相关性感染等不但增加了患者发生压疮、导管相关性感染等并发症的风险，而且增加了住院费用，延长了住院并发症的风险，而且增加了住院费用，延长了住院时间，甚至可能引发医疗纠纷！时间，甚至可能引发医疗纠纷！IAD在在ICU发病率达发病率达36%-50%在在IAD的基础上的
5、基础上ICU患者可能会出现机会性真菌感染，患者可能会出现机会性真菌感染，增加病死率。增加病死率。表皮层萎缩更易受到外界机械性的损伤真皮层萎缩皮脂腺分泌、弹性纤维、胶原蛋白、血管、神经末梢感知觉、体温调节干燥起皱、敏感性老龄化对皮肤的影响老龄化对皮肤的影响角质层尚未发育成熟角质层尚未发育成熟容易摩擦受损容易摩擦受损控制酸碱能力差控制酸碱能力差容易吸收外物容易吸收外物婴幼儿皮肤特点婴幼儿皮肤特点pHpH值对皮肤的影响值对皮肤的影响 正常皮肤正常皮肤pHpH值为值为5.55.55.95.9，呈弱酸性，呈弱酸性 弱酸的环境起到了多重保护作用弱酸的环境起到了多重保护作用 高高pHpH值会损伤脂质、降低角
6、质细胞附着力和增强其溶解性值会损伤脂质、降低角质细胞附着力和增强其溶解性尿尿 液液粪粪 便便 潮湿潮湿 PH PH值值 尿素氨尿素氨 活性酶活性酶 水样便水样便 真菌（白色念珠菌）真菌（白色念珠菌）在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加比以往增加2 2倍倍失禁性皮炎与压疮失禁性皮炎与压疮 对于失禁患者，应及时清洁对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障皮肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料来保护皮肤性或吸收性敷料来保护皮肤大便失禁患者罹患压疮概率增加大便失禁患者罹患压疮概率增加2222倍倍 Borchert et al. (2010)Borc
7、hert et al. (2010) 研究指出，研究指出，许多护士都很难区分失禁皮炎性和许多护士都很难区分失禁皮炎性和压疮压疮压疮与IAD是病因、发病机制并不相同的2种不同的疾病，但两者在发生过程中的危险因素却有交叉的地方，比如Braden量表中的潮湿条目反映暴露于刺激物（大小便）的频率，而潮湿是IAD发生的重要因素；Gray认为IAD发生与摩擦有关，而压疮量表中也有“摩擦和剪切力”这一条目，因此在ICU中的压疮评分可以指导IAD的高危程度失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎与压疮的区别资料来源：Mikel Gary. et al.(2012). Incontinence-Associated D
8、ermatitis: A Comprehensive Review and Update. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 2012; 39(1), 61-74原因：皮肤排汗原因：皮肤排汗常见临床表现：皮肤皱褶处出现发炎或红斑常见临床表现：皮肤皱褶处出现发炎或红斑，有时伴有长期排汗无法迅速挥发所致皮肤，有时伴有长期排汗无法迅速挥发所致皮肤破损。常见于破损。常见于乳房下缘乳房下缘、腋窝腋窝和和腹股沟腹股沟等处等处汗液中大部分是水分，同时也包含少量的尿汗液中大部分是水分，同时也包含少量的尿素、葡萄糖和电解质。人每天出汗素、葡萄糖和电解质。人每
9、天出汗600700ml，并且根据周围的环境和患者自身情，并且根据周围的环境和患者自身情况而改变。长时间的出汗，汗液积聚在皮肤况而改变。长时间的出汗，汗液积聚在皮肤皱褶处不能在短时间内挥发，就有可能发生皱褶处不能在短时间内挥发，就有可能发生皮炎。肥胖的人由于皮肤皱褶多，较容易发皮炎。肥胖的人由于皮肤皱褶多，较容易发生生皮肤皱褶处皮炎皮肤皱褶处皮炎Intertriginous Dermatitis(ITD)IADIAD的分级的分级轻度：轻度：皮肤完整，有皮肤完整，有轻度发红和不适轻度发红和不适中度：中度：中度发红，皮中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有围部分皮层
10、受损，伴有疼痛或不适疼痛或不适重度：重度：皮肤变暗或呈皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出落受损、水疱和渗出资料来源：资料来源：Nancy Chatham(2012). How to manager incontinence-Nancy Chatham(2012). How to manager incontinence-associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/
11、June 2012, Issue 1, Number 1 1IADIAD的评估的评估Perineal Assessment Tool; PATPerineal Assessment Tool; PAT资料来源：资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A consensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-54c
12、onsensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-54总共总共4 41212分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在总分在4 46 6分之间属于低危险群；分之间属于低危险群；7 71212分属高危险群。分属高危险群。Skin Condition Assessment ToolSkin Condition Assessment Tool资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A co
13、nsensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-54 评估时机评估时机u入科时入科时u尿失禁或留置尿失禁或留置尿管漏尿时尿管漏尿时u大便失禁，布大便失禁，布里斯托大便分里斯托大便分类法第六、七类法第六、七型时。型时。u腹泻时腹泻时uPAT44分时分时 护理三部曲护理三部曲1清洗清洗（Clean）2滋润滋润（Moisturize）3保护保护（Protectant） 清洗（清洗（CleanClean） 选择选择PH值接近正常皮肤酸碱度的产品（值接近正常皮肤酸碱度的产品（5.5-5.9）清洗清洗纸巾湿巾湿水毛巾免洗液避免用
14、力摩擦！避免用力摩擦！滋润（滋润（MoisturizeMoisturize） 所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失 滋润产品通常含有水、润肤剂和保湿剂滋润产品通常含有水、润肤剂和保湿剂 保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的的分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂隙障间的小裂隙 在在IADIAD的防治上，润肤剂要比
15、保湿剂更有效果的防治上，润肤剂要比保湿剂更有效果保护（保护（ProtectantProtectant） 皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激肤的刺激 很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油如凡士林或二甲基硅油 目前常见的皮肤保护剂有氧化锌、二甲基硅油、目前常见的皮肤保护剂有氧化锌、二甲基硅油、凡士林凡士林NoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageN
16、oImageNoImage接受治疗接受治疗2424小时后小时后2 2月龄，轮状病毒感染月龄，轮状病毒感染 注意事项注意事项1、及时更换潮湿尿垫、及时更换潮湿尿垫2、采用自然通风方法保持会阴及臀部皮肤干爽、采用自然通风方法保持会阴及臀部皮肤干爽3、适时翻身，暴露失禁影响区域，每天两次，每次、适时翻身，暴露失禁影响区域，每天两次，每次30分钟分钟4、有压疮风险时，选择合适的减压工具；保持床单元清洁、平整、有压疮风险时，选择合适的减压工具；保持床单元清洁、平整5、造口粉不一涂多，需扫除多余浮粉，多喷液体皮肤保护剂、造口粉不一涂多，需扫除多余浮粉，多喷液体皮肤保护剂6、必要时请皮肤小组成员会诊、必要时
17、请皮肤小组成员会诊多换，通风，多暴露，多皮肤保护多换，通风，多暴露，多皮肤保护剂，多请教！剂，多请教！NoImage尽管我们已经有了完整的治疗和护理方法，但是临床上仍然和常见尽管我们已经有了完整的治疗和护理方法，但是临床上仍然和常见IAD，距离距离IAD“零零”容忍差距很大！容忍差距很大！临床护士对临床护士对IAD的重视度不够。夜班护士收治一例患者有腹泻症状，因未的重视度不够。夜班护士收治一例患者有腹泻症状，因未能及时处理，次日便产生了能及时处理，次日便产生了IAD。缺乏恰当的缺乏恰当的IAD防控流程防控流程医护缺乏沟通，医生认为早期肠内营养能改善患者的营养不良状态，却很医护缺乏沟通，医生认为早期肠内营养能改善患者的营养不良状态，却很少关注腹泻等并发症。少关注腹泻等并发症。NoImageNoImage IADIAD理念仍在不断发展中理念仍在不断发展中 尚无较为完美的评估表格尚无较为完美的评估表格 很多方面仍需强力的循证支持很多方面仍需强力的循证支持NoImage谢谢！谢谢！
