1、h1 医大一院神经外科 包义君h2u定性u定位h3 定位方法u仪器定位：立体定向仪、导航系统 u测量定位：CT、MRIh4u定位依赖于参照物或参照平面u手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记（或体表投影）作为参照h5颅脑手术定位参照标志头颅表面骨性解剖标志及其定位 鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓 外耳道、前囟点、人字点、矢状缝 冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸 星点、乳突、顶结节、下颌角等h6颅骨颌面骨性解剖标志h7重要骨性解剖标志及其定位u眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦 u翼点：额、顶、颞、蝶四骨交界，内面有脑膜中动脉前支通过 定位：(a)颧弓中点上方两横指 (b)颧弓中点垂直线与
2、眶上缘水平线交叉点 (c)颧弓上缘上方4cm,额骨角突后方3.5cmh8重要骨性解剖标志及其定位u颧 弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘u额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面适对大脑半球额中回u前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交点 定位：(a)成人位于矢状线上距眉间13cm (b)鼻根至枕大孔后缘连线的前中1/3交界处h9重要骨性解剖标志及其定位u人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交点 定位：成人位于矢状线上枕外粗隆上方6.5cmu星 点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字缝下端，深部为横窦与乙状窦交接点 定位：(a)外耳道中心后方3.5cm与上项线上1.5cm会合处 (b)颧弓根与枕外隆
3、凸连线中点，触摸凹陷处h10重要骨性解剖标志及其定位u乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦 u上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦u枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应 h11颅脑重要结构体表投影h12KrnleinKrnlein颅脑结构表面定位 六条重要标志线uAB线(下水平线) 通过眶下缘与外耳门上缘uCD线(上水平线) 通过眶上缘，与AB线平行uEF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线uGH线(中垂直线) 通过下颌关节(髁突中点)的垂直线uIK线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线u矢状线： 眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线h13KrnleinKrnlein颅脑结构表面定位 五个重
4、要交点uP点：颧弓中点uM点：翼点，脑膜中动脉前支通过uO点：脑膜中动脉后支通过uK点：中央沟上端，相当于矢状线中点后1cm(1.25cm、2cm)uN点：角KMD平分线与矢状线交点h14脑膜中动脉的体表投影1)前支通过M点，探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5cm的两线交点2)后支通过O点，探查点为外耳门上方2.5cm3)主干通过P点上缘h15中央沟的体表投影 1)MK线，介于中后垂直线之间部分2)中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行 h16外侧裂的体表投影uMN线，介于前后垂直线之间部分 h17中央前后回的体表投影 u中央沟投影线前后各1.5cm范围内 h18运动性语言中枢的体表
5、投影uM点(翼点)的上方h19大脑下缘的体表投影 u鼻根中点上方1.25cm处开始向外，沿眶 上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至 枕外隆凸的连线h20颅脑结构简易定位方法（1 1）h21颅脑结构简易定位方法(1)(1)u外侧裂：额骨角突与矢状线75%点连线的前3/4u中央沟：上端为矢状线中点后2cm 下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与外侧裂的交点 上下端连线即为中央沟u翼 点：额骨角突后3cm，位于外侧裂投影线上h22颅脑结构简易定位方法( (2 2) )u中央沟： 1)矢状线中点后1.25cm处与翼点连线 2)矢状线中点后1.5cm处作垂直线，将直角三等分，与该线成30度角的线延长至9cm，
6、即为中央沟u外侧裂： 翼点与顶结节连线的前2/3 h23颅脑手术的影像学定位u确定恰当的参照点和参照平面，进行测量或计算u把影像学提供的二维图像信息整合，进行直角坐标系的三维重建u将影像学和实体相结合u把三维重建结果反映到实体上h24利用CTCT进行定位h25常用横断面扫描基线uOM线(眶耳线、听眦线、听耳线，由外眦至外耳道连线)uRB线(瑞氏基线、Reid线、人类学基线，由眶下缘至外耳道上缘连线)uEM线(眉听线，眉毛上缘中点至外耳道连线)h26CTCT横断面定位基本方法 确定病变的左右侧，至关重要 确定CT的基线(基准平面) 根据CT已有定位片确定基准平面 根据CT(眼球、眉弓、外耳道、颧
7、弓、角突、枕外粗隆)判断基准平面或零平面 进行CT扫描时贴定位标记 h27CTCT横断面定位基本方法 确定病变在横断面上的位置u从CT层面标志计算出病变所在CT层面与基准平面距离；u在头皮上画出与基线或基准平面垂直的标识线或冠状平面(可通过外耳道),或画出与基线平行的间距为1cm的若干平行线；u确定并在头皮上画出与基准平面平行的病变所在平面h28CTCT横断面定位基本方法确定病变在矢状面和冠状面上的位置 将CT基准平面与病变所在平面进行叠加，确定与外耳道连线对应的病变所在层面的连线，量出病变与矢状线和外耳道连线的垂直距离，从而确定病变在矢状位和冠状位的位置。 也可以根据病变所在CT平面量出病变
8、与矢状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确定病变在矢状位和冠状位的体表投影。h29CTCT横断面定位基本方法根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置，进而根据手术需要画皮瓣。h30例1 1 病灶较深h31例1 1数据uOM S0.00 基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距1cm uOM S59.00 通过病变中心平行线与外耳道连线相距4cm 正中矢状线旁开1cm 距正中矢状线前极弧线15cm、后极7cm 病变中心在旁开中线1cm矢状面上距后极垂直距离4cmh32例2 2 病变贴近颅骨h33MRIMRI定位基本方法确定病变在横断面上的位置 根据MRI
9、横断面定位：依据MRI定位片确定基准平面，计算出病变层面与基准平面距离，确定病变在横断面上的位置 根据MRI矢状面定位： 根据MRI冠状面定位：h34MRIMRI定位基本方法 确定病变在矢状面上的位置u根据MRI矢状扫描病变所在矢状层面，找到正中矢状面，计算处病变旁开正中矢状面的距离，确定病变在矢状面上的位置u根据MRI冠状扫描病变所在冠状层面，量出与正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点弧形距离，确定病变在矢状面上的位置 u根据MRI横断扫描病变所在横断层面，量出病变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置 h35MRIMRI定位基本方法 确定病变在冠状面上的位置 u根据MRI冠状扫描病变所
10、在层面，人为找一基准冠状面，如通过外耳道或其他标记的冠状面，计算出与基准冠状面的距离，确定其在冠状面上的位置 u根据MRI矢状扫描病变所在层面，量出与前后极或与外耳道所在冠状面的垂直距离，确定其在冠状面上的位置u根据MRI横断扫描病变所在层面，量出与前后极距离，确定其在冠状面上的位置 h36MRIMRI定位基本方法根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置，进而设计皮瓣h37例3 3 MRIMRI横断面定位 h38例3 3 MRIMRI横断面定位h39例4 4 MRIMRI冠状断定位h40例5 5 利用头皮标志h41例6 6 利用体表（耳朵）标志h42例7 7 利用外加标志h43侧脑室穿刺定位
11、u额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影或急救性引流。冠状缝前1cm（2.5cm)，中线旁开2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过5cm。h44侧脑室穿刺定位u经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟小者针尖稍指向外侧。h45侧脑室穿刺定位u枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上方4-7cm（5-6cm)，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准眉嵴(同侧眉弓外端），穿刺深度不超过5-6cm。h46侧脑室穿刺定位u侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔
12、分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方1cm，方向与脑皮层垂直，深度约4-5cm。穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各3cm（4cm)h47侧脑室穿刺定位u经眶穿刺法：用于枕大孔疝急救。眶上缘中点、眼眶前缘的后方1cm(眶上缘中点下后0.5cm)，凿开眶顶，脑针向上45度角，并稍指向内侧穿刺(约15度），深度约4-5cm，进入侧脑室前角底部。h48侧脑室穿刺定位u经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前角）：由于骨瓣和硬脑膜已经翻开，无法利用骨性标志进行定位，可采用下法： 蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm，两线相交必须成90度角，相交点（Paine点）即为穿刺点，垂直皮层刺入5cm。h49 脊髓手术定位h50脊柱的表面标志h51脊柱的表面标志u第7颈椎棘突： 较长，可作为辨认椎骨序列的标志u第3胸椎棘突： 两侧肩胛冈内侧端连线u第7胸椎棘突（横突）：两肩胛骨下角连线，相当于第8胸椎水平u第3腰椎横突： 平脐u第4腰椎棘突： 两侧髂嵴最高点连线u第2骶椎棘突： 两侧髂后上棘连线u第12肋：但有时很短，易将第11肋误认为第12肋h52脊髓手术定位方法u根据MRI确定病变位置u根据脊柱表面标志，在患者身上找到认为理想的位置u通过拍摄X线片，调整位置h53示例h54u作点表面文章u实践是检验真理的唯一标椎h55 恳请批评指正 衷心感谢大家
