1、冠脉冠脉CTA读片基础教程读片基础教程 冠脉CTA是诊断冠心病的一种安全可靠的无创性手段。在日常工作中，临床医师在面对大量冠脉CTA图像时，常感觉无从下手。那么冠脉CTA到底应该怎样看呢？ 冠脉CTA图像主要分为三个部分， 即表面成像（VR） 曲面重建（CPR） 冠脉探针。我们日常生活会碰到非常多的冠脉我们日常生活会碰到非常多的冠脉CTA图像图像这么多CTA图像都有什么用，怎么看？其实很简单，我们看到的冠脉其实很简单，我们看到的冠脉CTA图像主要分以下几种情况图像主要分以下几种情况表面成像 曲面重建 冠脉指针 接下来我们就讲一讲这三部分怎么看 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄什么是表面成像什
2、么是表面成像表面成像就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。VR（表面成像）主要看什么（表面成像）主要看什么表面成像主要看冠脉动脉走形冠脉动脉走形冠脉动脉走形 VR（表面成像）主要看什么（表面成像）主要看什么冠脉起源异常：右冠动脉起源于左窦冠脉起源异常：右冠动脉起源于左窦冠脉起源异常冠脉起源异常 桥血管走形 桥血管走形桥血管走形VR图像不能看什么图像不能看什么 不能看狭窄不能看狭窄VR图像不能看冠状动脉狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔的狭窄程度会发生改变。图像不能看冠状动脉狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔的狭窄程度会发生改变。同一病人，不同处理条件同一病人，不同
3、处理条件随着操作者选择后处理条件的变化，冠状动脉的管腔形态相应变化，因此在VR图形上观察冠脉狭窄不可靠。 不能看狭窄不能看狭窄 曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄什么是曲面重建什么是曲面重建把弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示同一根血管。一般显示23个图像什么是曲面重建什么是曲面重建 选中血管 选中血管 水平切 垂直切 斜切选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。CPR为什么看多个图像呢为什么看多个图像呢漏掉斑块漏掉斑块 发现斑块发现斑块 低估斑块低估斑块因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。 C
4、PR看什么看什么看是否有狭窄看指定血管是否有狭窄图像上一般有标注是哪根血管 要看多个平面要看多个平面无狭窄 轻度狭窄 重度狭窄同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。 为什么只能看指定血管为什么只能看指定血管 只看指定血管只看指定血管图中LAD有病变吗？ CPR只能看指定血管只能看指定血管 只看指定血管只看指定血管左图可能看到LAD正常，而右图是显示D1的图像，此时，只有D1是重建的，右图中LAD并没有显示全貌，因此不能显示LAD。 冠脉探针：结合曲面重建（CRP），看横截面冠脉探针（冠脉探针（probe）冠脉探针图中看到的一串小白点就是冠脉探针技术。图中看到的一串小白点
5、就是冠脉探针技术。什么是冠脉探针什么是冠脉探针冠脉探针就是真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像变形。 以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别各显示7个断层，加上和小点相对应的一层，一共显示15mm长度的冠脉管腔横截面，VR图像可显示探针位置。 探针看什么探针看什么 冠脉管腔横截面冠脉管腔横截面冠脉管腔横截面，以便更好的观察斑块的形态。例：例：RCA近端管腔狭窄，管腔是否闭塞呢？与冠脉探针相结合，更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。 冠脉管腔始终有显影冠脉管腔始终有显影探针显示，RCA近端病变始终有管腔显影，因此该病变为重度狭窄，管腔没有闭塞。钙化病变判断钙化病变判断LAD近端见点状
6、钙化，管腔无明显狭窄。当钙化较小时，并不影响管腔观察。钙化病变判断钙化病变判断LAD是重度狭窄吗？CPR提示LAD近端钙化，未见管腔探针LAD钙化斑块处未见管腔几乎看不到管腔钙化病变判断钙化病变判断造影提示未见狭窄当钙化斑块较大时，无法评估狭窄程度。 表面成像表面成像 曲面重建曲面重建 冠脉探针冠脉探针 冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。冠脉冠脉CTA10大知识点总结大知识点总结1.表面成像：看大体，不看狭窄。2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。冠脉冠脉
7、CTA10大知识点总结大知识点总结4.探针识别：白色为管腔，所选定的血管位于图像的中央，周围的小白点为分支血管，逐渐走向图像的四周。冠脉冠脉CTA10大知识点总结大知识点总结5.斑块分类：斑块可分为非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块。非钙化斑块在CTA上呈灰色，钙化斑块呈高亮白色，混合斑块兼有灰色和高亮白色。 6.斑块与狭窄：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，CTA判断管腔狭窄准确。 7.大钙化斑块不可观察：对于大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无法判断管腔狭窄。 10大知识点总结大知识点总结8.狭窄判断：管腔狭窄是狭窄处与狭窄近段正常管腔的比较。直径法为管腔狭窄程度判断目前采用的方法。9.狭窄判
8、断误区：正性重构。斑块向管腔外生长可形成正性重构，此时常因斑块很大，而被误认为狭窄程度严重。但其实与近段正常管腔比较，病变处管腔并无明显狭窄，为临床常见的误区之一。 10. 狭窄判断误区：错层伪影。由于呼吸运动和心律不齐，导致图像采集时心脏不在同一时相，出现错层伪影，表现为长轴位上血管突然断开，常易误判为狭窄。例例11. 根据上图可以判断为：A.LAD重度狭窄B.起源异常C.起源正常.D.无法评价 2.根据上图可以判断为：A.LAD重度狭窄B.RCA重度狭窄C.RCA无重度狭窄.D.无法评价 3.上图中的斑块为：A.钙化斑块B.非钙化斑块.C.混合斑块D.无法评价4.根据上图可以判断为：A.L
9、AD轻度狭窄B.LAD重度狭窄.C.LAD无狭窄D.无法评价 5.根据上图可以判断为：A.RCA重度狭窄B.LCX重度狭窄C.LCX无重度狭窄.D.无法评价21.根据上图可以判断为：A.冠脉无重度狭窄B.起源异常.C.起源正常D.无法评价 2.根据上图可以判断为：A.LAD无重度狭窄B.RCA重度狭窄C.RCA无重度狭窄.D.无法评价 3.上图中的斑块为：A.钙化斑块.B.非钙化斑块C.混合斑块D.无法评价4.根据上图可以判断为：A.冠脉无重度狭窄B.LAD重度狭窄C.LAD无重度狭窄D.无法评价. 5.根据上图可以判断为：A.LCX无重度狭窄.B.LCX重度狭窄C.RCA无重度狭窄D.无法评价
