1、v第一节、孕妇的膳食营养第一节、孕妇的膳食营养v 孕妇通过胎盘转运营养物质供胎儿生长发育孕妇通过胎盘转运营养物质供胎儿生长发育v孕妇营养与健康的关系孕妇营养与健康的关系v营养缺乏：营养缺乏：胎儿生长停滞、发育迟缓可造成新生胎儿生长停滞、发育迟缓可造成新生 v 儿低出生体重、先天性畸形、体格和智力发儿低出生体重、先天性畸形、体格和智力发v 育不良等育不良等 v营养过剩：营养过剩：体重过大造成难产、成年后易发生肥体重过大造成难产、成年后易发生肥v 胖、高血脂、糖尿病等胖、高血脂、糖尿病等v低出生体重：低出生体重：是指出生体重不到是指出生体重不到2500克的，包克的，包 v 括不足括不足37孕周出生
2、的早产和足月但是体重孕周出生的早产和足月但是体重v 不到不到2500的小样儿。的小样儿。 v 低出生体重与母亲营养状况有关低出生体重与母亲营养状况有关v新生儿低出生体重的危害：新生儿低出生体重的危害：v（1）成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症、）成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症、和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗 v（2）易高血压）易高血压v（3）易患冠心病）易患冠心病v一、孕期营养需要与营养素参考摄入量一、孕期营养需要与营养素参考摄入量v1、能量、能量v 合理能量是成功妊娠的基础合理能量是成功妊娠的基础v 孕妇与妊娠孕妇与妊娠4个月后每日增加能量个月后每日增加能量200kcalv 孕期对营养素的
3、需求大于对能量的需求，尽量孕期对营养素的需求大于对能量的需求，尽量控制单纯能量密度高的食物控制单纯能量密度高的食物v1千克=1000克 1克=1000毫克 v1毫克=1000微克 1微克=1000纳克 v1纳克=1000皮克 1皮克=1000飞克 1飞克=1000啊克 1千米=1000米 1米=10分米 1分米=10厘米 1厘米=10毫米 v1毫米=1000微米 1微米=1000纳米 v1微米=0.000 001米 1纳米=0.000 000 001米v2、蛋白质、蛋白质v 充足的蛋白质可以减轻妊娠期贫血和水肿，充足的蛋白质可以减轻妊娠期贫血和水肿，增加产后乳汁的分泌。增加产后乳汁的分泌。v
4、建议建议RNI，孕早、中末期增加值为，孕早、中末期增加值为5g/d 15g/d 20g/d.v3、脂类、脂类v 孕期需积累孕期需积累3-4kg脂肪以备产后泌乳脂肪以备产后泌乳v 磷脂及其长链多不饱和脂肪酸对脑磷脂及其长链多不饱和脂肪酸对脑-神经系统神经系统和视网膜的发育有重要作用和视网膜的发育有重要作用。磷脂是脑细胞结构磷脂是脑细胞结构和功能成分可促进脑细胞分裂和功能成分可促进脑细胞分裂v 孕妇膳食脂肪占总能量孕妇膳食脂肪占总能量25%30%为宜，多为宜，多不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸N6系与系与N3系为系为46:1vN6系多不饱和脂肪酸的母体是亚油酸，系多不饱和脂肪酸的母体是亚油酸，vN3系多不
5、饱和脂肪酸母体是系多不饱和脂肪酸母体是亚麻酸亚麻酸，v4、无机盐、无机盐v 孕妇容易缺乏钙、铁、锌、碘孕妇容易缺乏钙、铁、锌、碘（1）钙：）钙：胎盘对钙的转运是主动的逆浓度差进行胎盘对钙的转运是主动的逆浓度差进行v1）孕期钙营养状况）孕期钙营养状况v钙不足：钙不足：A、母体高血压母体高血压 v B、妊高征、先兆子痫妊高征、先兆子痫v C、可影响母体的骨密质可影响母体的骨密质v钙过量：钙过量：A、导致孕妇便秘导致孕妇便秘 B、影响其他营养素的吸收影响其他营养素的吸收v2）钙的参考摄入量及食物来源）钙的参考摄入量及食物来源v 建议孕中期钙的建议孕中期钙的AI 1000毫克，孕末期钙的毫克，孕末期钙
6、的v AI 1200毫克毫克 UL值为值为2000mg/dv最好来源最好来源:是奶及奶制品、豆类及其制品，芝麻、是奶及奶制品、豆类及其制品，芝麻、v 小虾皮等海产品也是良好的食物来源小虾皮等海产品也是良好的食物来源v链接：链接：妊娠高血压综合征（妊高征）妊娠高血压综合征（妊高征）v 引起孕产妇和产儿死亡的主要原因。引起孕产妇和产儿死亡的主要原因。v下列因素易发生妊高征：下列因素易发生妊高征： 1年轻初孕妇及高龄初产妇；年轻初孕妇及高龄初产妇； 2家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者；家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者； 3多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎患者；多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎患者； 4营养不
7、良，重度贫血者；营养不良，重度贫血者； 5寒冷季节、气压升高时发病增多。寒冷季节、气压升高时发病增多。v（2）铁：铁：v 孕早期缺铁：孕早期缺铁：与早产和婴儿低出生体重有关与早产和婴儿低出生体重有关v1）孕期铁的需要）孕期铁的需要v 孕后期铁的吸收率从孕后期铁的吸收率从10%提高至提高至50%v2）孕期铁的参考摄入量及食物来源）孕期铁的参考摄入量及食物来源v AI：孕中期：孕中期25毫克毫克/d，孕末期，孕末期30毫克毫克/dv食物来源：食物来源：动物肝脏、血液、瘦肉等动物肝脏、血液、瘦肉等v（3）碘）碘v缺乏：缺乏：母体甲状腺素合成减少，降低新陈代谢母体甲状腺素合成减少，降低新陈代谢v 胎儿
8、甲状腺功能低下，引起生长发育迟缓胎儿甲状腺功能低下，引起生长发育迟缓v 认知能力降低为标志的克汀病认知能力降低为标志的克汀病 v 碘的碘的RNI为为200ug/d UL为为1000ug/d（4）锌）锌v 母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形防先天性畸形v 铁剂补充大于铁剂补充大于30mg/d可干扰锌的吸收可干扰锌的吸收v锌锌RNI：非孕期非孕期11.5mg/d 孕中期孕中期16.5mg/dv5、脂溶性维生素、脂溶性维生素v（1）维生素）维生素Av 孕妇维生素孕妇维生素A营养状况低下与贫困人群中的早营养状况低下与贫困人群中的早产、胎儿宫内发
9、育迟缓及低出生体重有关产、胎儿宫内发育迟缓及低出生体重有关v 孕早期过量摄入可导致自发性流产和新生儿孕早期过量摄入可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷先天性缺陷（中枢神经、颅面部、心血管畸形（中枢神经、颅面部、心血管畸形）vRNI孕中、晚期为孕中、晚期为900ug/d UL为为2400ug/d（2）维生素）维生素D： 缺乏：缺乏：可导致钙代谢紊乱、新生儿低钙血症等可导致钙代谢紊乱、新生儿低钙血症等 维生素维生素D：主要来源紫外光照下皮内的合成主要来源紫外光照下皮内的合成 在高纬度、缺乏日光的北方适当补充在高纬度、缺乏日光的北方适当补充Vd RNI为为10ug/d UL为为20ug/d（3）维生素
10、）维生素E Ve对细胞膜上的长链多不饱和酸稳定性有保护对细胞膜上的长链多不饱和酸稳定性有保护作用。作用。因此因此Ve可能预防新生儿溶血病。可能预防新生儿溶血病。 Ve的的AI为为14mg/日日 Ve广泛存在粮谷、豆类、果仁中广泛存在粮谷、豆类、果仁中（4）维生素）维生素K Vk与凝血有关，凝血因子在肝脏合成须维生与凝血有关，凝血因子在肝脏合成须维生 素素K参与。缺乏维生素参与。缺乏维生素k凝血过程受阻凝血过程受阻 VK1（叶绿醌）存在于绿叶蔬菜中（叶绿醌）存在于绿叶蔬菜中 VK2（甲基萘醌）（甲基萘醌） 多由细菌合成多由细菌合成 维生素维生素K摄入量每天为摄入量每天为2ug/kg体重体重 VK
11、缺乏性出血症：缺乏性出血症： 服用服用VK抑制药者（阿司匹林、抗癫痫药）抑制药者（阿司匹林、抗癫痫药） 早产儿早产儿VK体内更少体内更少 新生儿，初乳中维生素新生儿，初乳中维生素k含量低含量低v6、水溶性维生素、水溶性维生素v（1）维生素）维生素B1 v缺乏：缺乏：可影响胃肠道功能可影响胃肠道功能v RNI为为1.5毫克毫克/日日v食物来源：食物来源：动物内脏、瘦肉、粗加工的粮谷类、动物内脏、瘦肉、粗加工的粮谷类、v 豆类等豆类等v（2）维生素）维生素B2 v RNI为为1.7毫克毫克/日日v食物来源：食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类等肝脏、蛋黄、肉类、奶类等 蔬菜水蔬菜水v 果、谷类也含少量
12、果、谷类也含少量Vb2v缺乏：缺乏：可是胎儿生长发育迟缓。也与缺铁性可是胎儿生长发育迟缓。也与缺铁性v 贫血有关贫血有关v（3）维生素）维生素B6 v AI为为1.9mg/日日v食物来源：食物来源：肝脏、肉类、豆类及坚果等肝脏、肉类、豆类及坚果等 v功能：功能：辅助治疗早孕反应，也可预防妊高征辅助治疗早孕反应，也可预防妊高征v（4）叶酸：）叶酸：v 缺乏会出现出生低体重、胎盘早剥、神经管缺乏会出现出生低体重、胎盘早剥、神经管畸形或巨幼红细胞性贫血畸形或巨幼红细胞性贫血v 缺乏导致缺乏导致神经管畸形儿神经管畸形儿在我国在我国8-10万例万例v 北方高于南方北方高于南方 农村高于城市农村高于城市v
13、叶酸补充：叶酸补充：要要从计划怀孕或可能怀孕开始从计划怀孕或可能怀孕开始 v RNI为为600微克微克/d 食物利用率为食物利用率为50%，因此，因此补充补充400微克微克/d叶酸食物更佳。叶酸食物更佳。v食物来源：食物来源：肝脏、豆类和深绿色叶菜。肝脏、豆类和深绿色叶菜。v二、孕妇膳食指南与膳食要点二、孕妇膳食指南与膳食要点v1、孕早期营养与膳食、孕早期营养与膳食v（1）孕早期膳食要点）孕早期膳食要点v1）照顾喜好）照顾喜好v2）易消化、减少呕吐）易消化、减少呕吐v3）少食多餐）少食多餐v4）为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，）为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响， v 完全不能进食，从
14、静脉补充完全不能进食，从静脉补充150克葡萄糖克葡萄糖v5）为避免胎儿神经管畸形，在计划怀孕时，开）为避免胎儿神经管畸形，在计划怀孕时，开始补充叶酸始补充叶酸 400600微克微克/dv（2）孕早期食谱举例）孕早期食谱举例v 早餐早餐 中餐中餐 晚餐晚餐v2、孕中期营养与膳食、孕中期营养与膳食v（1）孕中期膳食要点）孕中期膳食要点v1）补充充足的能量）补充充足的能量v 胎儿生长、母体子宫、胎盘乳房逐渐增大，需胎儿生长、母体子宫、胎盘乳房逐渐增大，需要补充营养和能量要补充营养和能量v2）注意铁的补充）注意铁的补充v 孕中期血容量、红细胞迅速增加，对铁的需孕中期血容量、红细胞迅速增加，对铁的需 要
15、量增加要量增加v3）保证充足的鱼、禽、瘦肉、蛋和奶的供应）保证充足的鱼、禽、瘦肉、蛋和奶的供应v（2）膳食构成及食谱举例）膳食构成及食谱举例v膳食构成：膳食构成：v 每日谷物每日谷物350450克克 豆制品豆制品50100克克v 动物性原料动物性原料150克，克， 鸡蛋一个，鸡蛋一个，v 蔬菜蔬菜500克克（其中绿叶菜（其中绿叶菜300g）v 水果水果150200克，奶克，奶250克，克，v 每周一次海产品每周一次海产品（补碘、锌等）、（补碘、锌等）、v 一次肝脏（或动物血一次肝脏（或动物血）（补充维生素）（补充维生素A、铁等）、铁等）v注意：注意：具体情况具体分析具体情况具体分析v食谱举例：
16、食谱举例：早餐早餐 中餐中餐 晚餐晚餐v3、孕末期营养与膳食、孕末期营养与膳食v（1）膳食要点）膳食要点v 补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙，保持适补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙，保持适宜体重增长宜体重增长v（2）膳食构成及食谱举例）膳食构成及食谱举例v 保证谷物、豆类、蔬菜、水果摄入，动物性保证谷物、豆类、蔬菜、水果摄入，动物性食物合计每日食物合计每日250克，每周至少三次鱼、一次肝克，每周至少三次鱼、一次肝脏、一次动物血，每日一个鸡蛋、脏、一次动物血，每日一个鸡蛋、250ml奶、补奶、补钙钙300gv食谱举例：食谱举例：早餐早餐 中餐中餐 晚餐晚餐v第二节、乳母的营养第二节、乳母的营养v 孕
17、前、孕中、哺乳期营养不良，影响乳汁的孕前、孕中、哺乳期营养不良，影响乳汁的质量和数量质量和数量v一、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量一、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量v1、能量、能量v 人乳能量平均人乳能量平均285kj（70kcal）/ 100毫升毫升v人乳含能量人乳含能量700kcal/L，若转换率为，若转换率为80%，则需，则需要要900kcal能量才能合成能量才能合成1 L乳汁乳汁v乳母乳母RNI：在非孕令妇女基础上增在非孕令妇女基础上增500kcal/日日v 蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比分别是蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比分别是v13-15%、20-30%、55-60%v
18、2、蛋白质、蛋白质v 人乳蛋白质平均含量为人乳蛋白质平均含量为1.2克克/100毫升，若每毫升，若每日泌乳日泌乳750毫升，所含蛋白质毫升，所含蛋白质9克克v 若膳食蛋白转换为乳汁蛋白转换率为若膳食蛋白转换为乳汁蛋白转换率为70%则则分泌分泌750毫升的乳汁需要毫升的乳汁需要13克蛋白质克蛋白质v建议：建议：乳母增加蛋白质乳母增加蛋白质20克克/日，达到每日日，达到每日85克克 v （部分优质蛋白）（部分优质蛋白）v3、脂肪、脂肪v 膳食脂肪供给为总能量膳食脂肪供给为总能量2030%v 脂类对婴儿的脑发育很重要，特别是不饱和脂脂类对婴儿的脑发育很重要，特别是不饱和脂肪酸对中枢神经系统的发育很重
19、要肪酸对中枢神经系统的发育很重要v4、碳水化合物、碳水化合物 v 供给膳食总能量的供给膳食总能量的5565%v5、矿物质、矿物质v钙：钙：AI 1200mg/日日 UL2000mg/日日v建议：建议：奶奶250mg/日日 豆制品豆制品100g/日日v 补充维生素补充维生素D（日光浴，鱼肝油）促进钙（日光浴，鱼肝油）促进钙v 的吸收的吸收v铁铁: AI 25mg/日日 UL为为50mg/日日v 食物中的铁利用低，可补充小剂量的铁食物中的铁利用低，可补充小剂量的铁v6、维生素、维生素v维生素维生素A： RNI 1200ug/日日 UL为为3000ug/日日v 乳汁中乳汁中Va水平直接影响婴儿的生长
20、发育水平直接影响婴儿的生长发育v维生素维生素D：RNI 10ug/日日 UL为为50ug/日日 v 母乳中含量低，建议多户外活动促进钙的吸收母乳中含量低，建议多户外活动促进钙的吸收v维生素维生素B族：族：vVb1RNI为为1.8mg/日（增加瘦猪肉、粗粮豆类）日（增加瘦猪肉、粗粮豆类） vVb21.7mg/日日 （肝、奶、蛋及蘑菇和紫菜等）（肝、奶、蛋及蘑菇和紫菜等）v维生素维生素C： RNI 130mg/日（新鲜蔬菜、水果）日（新鲜蔬菜、水果）v二、哺乳期膳食指南二、哺乳期膳食指南v1、产褥期膳食、产褥期膳食v产褥期：产褥期：是指产妇分娩后到产妇机体和生殖器基是指产妇分娩后到产妇机体和生殖器
21、基v 本复原的一段时期，本复原的一段时期， 一般需要一般需要6-8周。民间周。民间v 俗称坐月子。俗称坐月子。 v正常分娩：正常分娩： 进食适量、易消化的半流质食物进食适量、易消化的半流质食物v撕裂伤：撕裂伤： 给予无渣膳食一周给予无渣膳食一周v剖宫手术：剖宫手术： 术后术后24小时流食，再转为普通膳食小时流食，再转为普通膳食v 注意补铁，每日进食鸡蛋不多于注意补铁，每日进食鸡蛋不多于6个，注重蔬个，注重蔬菜水果的摄入菜水果的摄入v2、哺乳期膳食、哺乳期膳食v（1）种类齐全、多样）种类齐全、多样 4-5餐餐/日日 粗细粮搭配粗细粮搭配v（2）充足优质蛋白质）充足优质蛋白质 氨基酸模式氨基酸模式
22、v（3）含钙丰富的食品）含钙丰富的食品 乳制品、鱼虾、深色蔬菜乳制品、鱼虾、深色蔬菜v（4）含铁丰富的食品）含铁丰富的食品v（5）充足蔬菜、水果和海产品）充足蔬菜、水果和海产品v（6）注意烹饪方法）注意烹饪方法v第三节、婴儿营养第三节、婴儿营养v 婴儿期良好的营养是一生体格和智力发育的婴儿期良好的营养是一生体格和智力发育的基础、亦是预防成年慢性疾病的保证基础、亦是预防成年慢性疾病的保证v一、营养需要及膳食营养素参考摄入量一、营养需要及膳食营养素参考摄入量v1、能量、能量 包括：基础代谢、体力活动、食物的包括：基础代谢、体力活动、食物的v 特殊动力作用、生长发育的需要特殊动力作用、生长发育的需要
23、 v 012个月婴儿个月婴儿AI为为95kcal/kg.dv2、蛋白质、蛋白质 除成人的除成人的8种必需氨基酸外、婴儿种必需氨基酸外、婴儿v 早期肝脏功能不成熟，需要由食物提供早期肝脏功能不成熟，需要由食物提供组氨酸、组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸v 人乳必需氨基酸比例最适合婴儿生长的需要人乳必需氨基酸比例最适合婴儿生长的需要v婴儿蛋白质婴儿蛋白质AI人乳喂养：人乳喂养：2.0g/kg.d,v牛奶喂养牛奶喂养3.5g/kg.d, 谷物喂养谷物喂养4.0g/kg.dv3、脂肪、脂肪v脂肪摄入量占总能量适宜比值：脂肪摄入量占总能量适宜比值： v 06个月：个月：4550%
24、 612个月：个月：3545%v 亚油酸及其代谢产物花生四烯酸是多不饱和脂肪酸亚油酸及其代谢产物花生四烯酸是多不饱和脂肪酸的主要成分，的主要成分，-亚麻酸等亚麻酸等对婴儿的神经、智力及认知功对婴儿的神经、智力及认知功能发育有促进作用。能发育有促进作用。v4、碳水化合物、碳水化合物v 人乳喂养平均摄入量需要人乳喂养平均摄入量需要12克克/kg.日，主要是日，主要是乳糖乳糖 4个月以内婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，个月以内婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但是乳糖酶活性比成人高。但是乳糖酶活性比成人高。v 婴儿食物中碳水化合物过多可引起腹泻婴儿食物中碳水化合物过多可引起腹泻v5、矿物质、矿物质v1）钙：）
25、钙：AI 6个月以下为个月以下为300毫克毫克/日、日、6个月个月v 以上以上400毫克毫克/日日 v 牛乳中含钙量是人乳的牛乳中含钙量是人乳的2-3倍，但是钙磷比不倍，但是钙磷比不适宜婴儿需要，且吸收率低适宜婴儿需要，且吸收率低 v2）铁）铁：足月婴儿体内有：足月婴儿体内有300毫克储备，可防止毫克储备，可防止v 出生后出生后4个月内的铁缺乏个月内的铁缺乏v 婴儿期易出现铁缺乏婴儿期易出现铁缺乏 婴儿婴儿4-5个月急需从膳食个月急需从膳食中补铁中补铁 v补铁源：补铁源：强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄v 牛乳铁含量低于人乳且吸收率较低牛乳铁含量低于人乳且吸收率
26、较低 AI 6个月以下个月以下0.3mg/日，日，6个月以上个月以上10mg/日日v3）锌：）锌：v AI 6个月内个月内1.5毫毫mg/日，日，6个月以上个月以上8mg/日日 v 哺乳哺乳4-5个月后人乳中锌的含量相对不足，需个月后人乳中锌的含量相对不足，需v从膳食中补充，从膳食中补充，v锌的来源：锌的来源：肝泥、蛋黄、婴儿配方食品肝泥、蛋黄、婴儿配方食品v4）碘）碘:v AI为为6个月内个月内1.5mg/日，日，6个月以上个月以上8mg/日日 v 缺碘可引起智力低下、体格发育迟缓为主要特缺碘可引起智力低下、体格发育迟缓为主要特征的不可逆性智力损害征的不可逆性智力损害v 新生儿易出现碘缺乏症
27、新生儿易出现碘缺乏症v6、维生素、维生素v 膳食均衡的母乳的维生素一般能满足婴儿的需要膳食均衡的母乳的维生素一般能满足婴儿的需要v1）维生素）维生素A：母乳及配方喂养的婴儿一般不母乳及配方喂养的婴儿一般不 v 需要补充，牛奶喂养的婴儿每日需要补需要补充，牛奶喂养的婴儿每日需要补 v 充充150200微克，用浓缩鱼肝油补充要微克，用浓缩鱼肝油补充要v 适量，过量引起维生素适量，过量引起维生素A、D中毒。中毒。v AI：400ug/日日v2）维生素）维生素D：AI 为为10ug/日日 v人乳及牛人乳及牛 乳中的乳中的VD含量均较低，含量均较低，1.5-2岁应添加岁应添加VD制剂制剂 适当户外活动适
28、当户外活动v v3）维生素）维生素E：早产儿、低出生体重容易出早产儿、低出生体重容易出v 现维生素现维生素E的缺乏，引起溶血性贫血的缺乏，引起溶血性贫血v 适宜（适宜（AI）摄入量：）摄入量：3mg/日日v4）维生素）维生素K：母乳喂养易出现维生素母乳喂养易出现维生素K缺乏缺乏v 性出血，要注意补充，一个月以后不性出血，要注意补充，一个月以后不 v 宜缺乏（牛乳约为人乳的宜缺乏（牛乳约为人乳的4倍）倍）v5）维生素）维生素C： 母乳富含维生素母乳富含维生素C，牛乳，牛乳VC含量含量v 仅为人乳的仅为人乳的1/4（煮沸过程还有损失）（煮沸过程还有损失）v AI:6个月以下个月以下40mg/日，日
29、，v 6个月以上个月以上50mg/日日v二、喂养指南二、喂养指南v1、喂养方式、喂养方式v（1）母乳喂养）母乳喂养v 5天内的乳汁天内的乳汁初乳初乳，6-10天为过渡乳，两周天为过渡乳，两周后为成熟乳后为成熟乳v初乳特点：初乳特点：蛋白质蛋白质10%，丰富的抗体，包括免疫，丰富的抗体，包括免疫v 球蛋白（球蛋白（SIgA）、乳铁蛋白、白细胞、）、乳铁蛋白、白细胞、v 溶菌酶、抗菌因子等溶菌酶、抗菌因子等v 初乳的初乳的长链多不饱和脂肪酸较多，脂肪、乳长链多不饱和脂肪酸较多，脂肪、乳糖较成熟乳少。（新生儿对脂肪、糖消化能力较糖较成熟乳少。（新生儿对脂肪、糖消化能力较差）差） v1）母乳的营养特点
30、：）母乳的营养特点：人类生命延续所必需，其人类生命延续所必需，其 v 他哺乳动物的乳汁无法比拟他哺乳动物的乳汁无法比拟vA、蛋白质及氨基酸、蛋白质及氨基酸v 人乳中以易于消化吸收的乳清蛋白为主，人乳中以易于消化吸收的乳清蛋白为主，乳清乳清蛋白与酪蛋白之比为蛋白与酪蛋白之比为70：30，牛奶为，牛奶为18：82v 人乳中胱氨酸含量较高为人乳中胱氨酸含量较高为240mg/L，高于牛，高于牛乳乳130mg/L, 满足婴儿需要，因为婴儿体内最初满足婴儿需要，因为婴儿体内最初胱氨酸酶少，不能合成胱氨酸，胱氨酸为婴儿必胱氨酸酶少，不能合成胱氨酸，胱氨酸为婴儿必需氨基酸需氨基酸v 人乳中牛磺酸含量较多，为婴
31、儿大脑、视网人乳中牛磺酸含量较多，为婴儿大脑、视网膜发育所必需膜发育所必需v vB、脂肪、脂肪v 人乳脂肪种类和数量较牛奶多，人乳脂肪种类和数量较牛奶多，人乳含丰富的人乳含丰富的脂酶，可将甘油三酯分解为游离脂肪酸易于消化，脂酶，可将甘油三酯分解为游离脂肪酸易于消化，为婴儿提供必需脂肪酸、为婴儿提供必需脂肪酸、DHA（22碳六烯酸）、碳六烯酸）、及促进消化等及促进消化等vC、碳水化合物、碳水化合物v 人乳含乳糖含量人乳含乳糖含量7%，高于牛乳，高于牛乳，乳糖不仅提乳糖不仅提供能量，还可被乳酸菌利用产生乳酸，乳酸可抑供能量，还可被乳酸菌利用产生乳酸，乳酸可抑制大肠杆菌的生长，亦促进钙的吸收制大肠杆
32、菌的生长，亦促进钙的吸收。vD、矿物质、矿物质v 人乳渗透压较低人乳渗透压较低 人乳中钙含量低，钙磷比例人乳中钙含量低，钙磷比例适当，易于钙的吸收，人乳中铁的吸收率高于牛适当，易于钙的吸收，人乳中铁的吸收率高于牛奶，锌、铜含量较高，有益于婴儿的生长发育奶，锌、铜含量较高，有益于婴儿的生长发育vE、维生素、维生素v 营养良好的乳母的乳汁维生素可以满足营养良好的乳母的乳汁维生素可以满足16个个月婴儿需要（维生素月婴儿需要（维生素D例外）例外）v渗透压：渗透压：存在半透膜且膜两侧的溶液浓度不相存在半透膜且膜两侧的溶液浓度不相 等，即生物膜两侧渗透压不同，水分子就会等，即生物膜两侧渗透压不同，水分子就
33、会 由渗透压小的一方向渗透压大的一方自由扩由渗透压小的一方向渗透压大的一方自由扩 散，这种现象就叫渗透。散，这种现象就叫渗透。 人体内环境中存在离子态无机盐，使得内环人体内环境中存在离子态无机盐，使得内环境溶液有一定的渗透压，通过神经境溶液有一定的渗透压，通过神经-体液调节保体液调节保持稳态，即动态平衡保持在一定的范围内。其中持稳态，即动态平衡保持在一定的范围内。其中渗透压感受器位于下丘脑，参与调节的主要离子渗透压感受器位于下丘脑，参与调节的主要离子有有Na+和和K+。v例如：人摄入蛋白质过少时，血浆渗透压降低，例如：人摄入蛋白质过少时，血浆渗透压降低，血浆外渗入组织液，于是出现组织水肿的现象
34、血浆外渗入组织液，于是出现组织水肿的现象v2）母乳中的免疫活性物质：）母乳中的免疫活性物质：va）白细胞和淋巴细胞）白细胞和淋巴细胞 b）抗体：）抗体：vc）乳铁蛋白：）乳铁蛋白： d）溶菌酶：）溶菌酶：ve）补体：）补体：参与免疫的生物活性物质参与免疫的生物活性物质vf）低聚糖和共轭糖原）低聚糖和共轭糖原能抵抗细菌的碳水化合物能抵抗细菌的碳水化合物vg）其他抗感染物质：）其他抗感染物质：v 纤维结合素促进吞噬作用纤维结合素促进吞噬作用 v 双歧因子助生成乙酸和乳酸双歧因子助生成乙酸和乳酸 v VB12和叶酸结合蛋白抑制细菌利用和叶酸结合蛋白抑制细菌利用V v 蛋白酶抑制活性蛋白被消化蛋白酶抑
35、制活性蛋白被消化 v 抗炎因子的抗氧化作用抗炎因子的抗氧化作用 v 干扰素有抗病毒作用干扰素有抗病毒作用v3）母乳中的激素和生长因子：）母乳中的激素和生长因子：v 表皮生长因子表皮生长因子 神经生长因子神经生长因子v 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子 转移生长因子转移生长因子v 以上因子可调节婴儿的生长发育以上因子可调节婴儿的生长发育v还含有多种激素还含有多种激素：对于维持、调节和促进因而器对于维持、调节和促进因而器v 官的生长、发育与成熟有重要作用官的生长、发育与成熟有重要作用v4）母乳喂养的优越性）母乳喂养的优越性va）母乳中含有）母乳中含有46个月婴儿所需要的全部营养个月婴儿所需要的全部
36、营养v素，母乳帮助孩子抵抗疾病，吸吮母乳有助于婴素，母乳帮助孩子抵抗疾病，吸吮母乳有助于婴v儿颌骨和牙齿的发育儿颌骨和牙齿的发育 v因此母乳喂养应持续到因此母乳喂养应持续到12周岁周岁 b）降低发病率和死亡率）降低发病率和死亡率v 消除污染的食物及容器感染消除污染的食物及容器感染v 母乳中有分泌性抗体及其他具有抗微生物、母乳中有分泌性抗体及其他具有抗微生物、v促进免疫系统成熟及保护新生儿消化系统的活性促进免疫系统成熟及保护新生儿消化系统的活性v因子因子 母乳可防止婴儿腹泻母乳可防止婴儿腹泻v 预防成年慢性病预防成年慢性病vc）增进母子感情）增进母子感情 有益于婴儿的智力发育有益于婴儿的智力发育
37、vD）经济方便又不易过敏）经济方便又不易过敏v 母乳可控制肥胖症母乳可控制肥胖症 糖尿病发病率低糖尿病发病率低（2）人工喂养）人工喂养v 非乳母喂养婴儿的方法非乳母喂养婴儿的方法 动物乳汁喂养动物乳汁喂养v 新生儿第一周需要能量新生儿第一周需要能量60kcal/kg.日日v 第二周以后为第二周以后为90kcal/kg.日日 以此计算奶量，以此计算奶量，每日分每日分68次喂养次喂养 （3）混合喂养混合喂养v 母乳喂养为主，辅以代乳品喂养母乳喂养为主，辅以代乳品喂养 以婴儿吃以婴儿吃v饱为止饱为止v2、婴儿配方食品和辅助食品、婴儿配方食品和辅助食品v（1）婴儿配方食品）婴儿配方食品v1）配方奶粉）
38、配方奶粉v在牛奶基础上调整：在牛奶基础上调整：v 降低蛋白质总量，减低肾负荷（尿中各种溶降低蛋白质总量，减低肾负荷（尿中各种溶质的浓度）；质的浓度）；v 调整蛋白质的构成，减少酪蛋白，增加乳清调整蛋白质的构成，减少酪蛋白，增加乳清蛋白；（利于消化吸收）蛋白；（利于消化吸收）v 增加牛磺酸和肉碱；增加牛磺酸和肉碱；v 脱去饱和脂肪酸，增加长链多不饱和脂肪酸脱去饱和脂肪酸，增加长链多不饱和脂肪酸v调配脂肪酸的构成和比例使之接近母乳调配脂肪酸的构成和比例使之接近母乳 v降低矿物质总量，降低矿物质总量，增加铁、锌、维生素增加铁、锌、维生素A、Dv调整钙磷比例至（调整钙磷比例至（1.3-1.5）：）：1
39、 v配方奶粉分三类：配方奶粉分三类：v 起始婴儿配方：起始婴儿配方：16个月个月v 后继配方：后继配方：6个月以后的婴儿个月以后的婴儿v 医学配方：特殊生理上的异常所需医学配方：特殊生理上的异常所需 v2）牛乳）牛乳v 新生儿采用两份牛奶加一份水过渡到新生儿采用两份牛奶加一份水过渡到3份奶加份奶加1份水、份水、4份奶加份奶加1份水，第二个月可以吃全奶份水，第二个月可以吃全奶v牛乳中的乳糖仅为人乳的牛乳中的乳糖仅为人乳的60%，牛奶稀释后需要牛奶稀释后需要加葡萄糖或蔗糖加葡萄糖或蔗糖58%，喂前煮沸消毒，喂前煮沸消毒v3）全脂奶粉）全脂奶粉v 指鲜乳制成的干粉，指鲜乳制成的干粉，含蛋白质含蛋白质
40、2028%，肪，肪2028%，按体积比：按体积比：1份奶粉加份奶粉加4份水；按重量份水；按重量比：比：1：8v4）豆制代乳粉）豆制代乳粉v 以大豆为主体的代理乳制品，是用加热处理以大豆为主体的代理乳制品，是用加热处理的大豆粉，添加蛋黄粉增补植物蛋白，添加米粉、的大豆粉，添加蛋黄粉增补植物蛋白，添加米粉、蔗糖、骨粉、矿物质、和维生素等。蔗糖、骨粉、矿物质、和维生素等。v 也可在大豆蛋白提取物中加甲硫胺素和也可在大豆蛋白提取物中加甲硫胺素和L-肉肉碱及矿物质和维生素等组成配方。碱及矿物质和维生素等组成配方。其特点是不含其特点是不含乳糖乳糖v（2）婴儿辅助食品）婴儿辅助食品v1）添加辅食的科学依据）
41、添加辅食的科学依据vA、满足婴儿的营养需求：、满足婴儿的营养需求：v 6个月婴儿需要个月婴儿需要700900kcal/日热量，（母乳日热量，（母乳800毫升，提供毫升，提供560千卡热量、铁不到千卡热量、铁不到1mg）补）补充食物是必要的，同时补铁充食物是必要的，同时补铁 婴儿需铁婴儿需铁10mg/日日vB、学习吃食物，为断奶做准备、学习吃食物，为断奶做准备 断奶过渡期断奶过渡期vC、适应消化和心理发育需要：、适应消化和心理发育需要：v 咀嚼、吞咽练习，喂养工具的改变，利于婴咀嚼、吞咽练习，喂养工具的改变，利于婴儿的心理成熟儿的心理成熟 过早添加高碳水化合物易使婴儿过早添加高碳水化合物易使婴儿
42、肥胖，辅助食品添加太迟，影响婴儿咀嚼、吞咽肥胖，辅助食品添加太迟，影响婴儿咀嚼、吞咽功能及乳牙的萌出功能及乳牙的萌出vD、培养良好饮食习惯：、培养良好饮食习惯：v 减少挑食、偏食习惯减少挑食、偏食习惯v2）添加辅食的时间与原则）添加辅食的时间与原则v时间适宜：时间适宜：一般在一般在46个月，但要酌情添加个月，但要酌情添加v原则：原则：一是逐步适应，一是逐步适应，v 二是由稀到稠二是由稀到稠v 三是量由少到多、质地由细到粗；三是量由少到多、质地由细到粗；v 四是因人而异四是因人而异v3）添加辅助食品的顺序）添加辅助食品的顺序v 见表见表4-1v第四节、幼儿营养第四节、幼儿营养v 1-3岁器官系统
43、发育尚不完全，对食物的消化、岁器官系统发育尚不完全，对食物的消化、吸收能力有限吸收能力有限v一、幼儿营养需要及推荐参考摄入量一、幼儿营养需要及推荐参考摄入量v1、能量、能量v 每增加每增加1克新组织，需要克新组织，需要4.45.7千卡能量，多千卡能量，多动好哭的比安静需要能量高动好哭的比安静需要能量高34倍倍vDRIS建议：建议：1岁、岁、2岁、岁、34岁的岁的RNIv 男孩为：男孩为：1100、1200、1350kcal/日，日， v 女孩为：女孩为：1050、1150、1300kcal/日日v2、蛋白质、蛋白质v 蛋白质比成人需要多、质量高蛋白质比成人需要多、质量高v 所供能量为总能量的所
44、供能量为总能量的12%14%其中应有其中应有1/2v 是优质蛋白是优质蛋白 v 1岁、岁、2岁、岁、34岁岁RNI为为35、40、 45g/日日 v3、脂肪、脂肪v DRIS建议：幼儿脂肪提供能量建议：幼儿脂肪提供能量 AI：为：为 v 30%35% 膳食脂肪中必需脂肪酸应占总膳食脂肪中必需脂肪酸应占总v 能量的能量的1%v4、碳水化合物、碳水化合物v 过高的膳食纤维和植酸盐对营养素吸收利用有过高的膳食纤维和植酸盐对营养素吸收利用有影响影响 2岁以下不宜过多摄入糖类岁以下不宜过多摄入糖类v5、矿物质、矿物质（1）钙）钙 钙吸收率为钙吸收率为35%，13岁岁AI为为600 mg/日日v钙的最好食
45、物来源钙的最好食物来源是奶及其制品是奶及其制品v（2）铁）铁v 需要铁需要铁1mg/日，日，13岁岁AI为为12mg/日（铁的日（铁的利用率利用率8-10%） 铁的良好来源：铁的良好来源：肝脏、血肝脏、血 蛋蛋黄中含量较多但利用率低黄中含量较多但利用率低v（3）锌）锌 13岁岁 RNI为为9mg/日日v 缺乏：缺乏：生长发育缓慢、味觉减退、食欲不振、生长发育缓慢、味觉减退、食欲不振、v 贫血、免疫功能下降等。贫血、免疫功能下降等。v来源：来源：蛤贝类、内脏、蘑菇、坚果、豆类蛤贝类、内脏、蘑菇、坚果、豆类 v（4）碘）碘v 13岁岁RNI为为50ug/日日 缺乏影响生长发育。缺乏影响生长发育。v
46、6、维生素、维生素v（1）维生素）维生素Av 与机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗与机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗v感染有关。但过量可引起中毒感染有关。但过量可引起中毒v 13岁岁RNI为为500ugRE（视黄醇当量）（视黄醇当量）/日日 v（2）维生素）维生素Dv RNI为为10微克微克/日日 缺乏可引起佝偻病缺乏可引起佝偻病 7-脱脱氢胆固醇在紫外线照射下可转变为维生素氢胆固醇在紫外线照射下可转变为维生素Dv（3）其他）其他v 维生素维生素B1、B2 RNI均为均为0.6mg/日，维生素日，维生素C RNI为为60mg日日v（二）幼儿膳食指南（二）幼儿膳食指南v1、幼儿食物选择、幼
47、儿食物选择v（1）粮食类及薯类食品）粮食类及薯类食品v 食物加工应粗细合理，过精时维生素、蛋白食物加工应粗细合理，过精时维生素、蛋白质、和无机盐损失较大，质、和无机盐损失较大，过粗时存在大量的植酸过粗时存在大量的植酸盐、纤维素、影响钙、铁、锌的吸收利用盐、纤维素、影响钙、铁、锌的吸收利用v（2）乳类食品）乳类食品v 是幼儿优质蛋白质、钙、是幼儿优质蛋白质、钙、Vb2、Va等营养素等营养素重要来源重要来源 奶类中钙含量高、吸收好。同时富含奶类中钙含量高、吸收好。同时富含赖氨酸，是粮谷类蛋白质的极好补充赖氨酸，是粮谷类蛋白质的极好补充v 但是奶类中铁、但是奶类中铁、Vc含量低，过量的奶会影含量低，
48、过量的奶会影响对其他食物的摄入响对其他食物的摄入v（3）鱼、肉、禽、蛋及豆类）鱼、肉、禽、蛋及豆类v 提供优质蛋白。富含提供优质蛋白。富含VA、VD、VB族和大量族和大量微量元素微量元素v（4）蔬菜、水果类）蔬菜、水果类v 富含富含Vc、-胡箩卜素，也含有胡箩卜素，也含有Vb2、矿物质、矿物质和膳食纤维。和膳食纤维。v（5）油、糖、盐及零食）油、糖、盐及零食v 提供必须脂肪酸提供必须脂肪酸 调节口感调节口感 但过多摄对人体但过多摄对人体无益无益v2、幼儿膳食的基本要求、幼儿膳食的基本要求v（1）营养齐全、合理搭配）营养齐全、合理搭配v参考食物量参考食物量：蛋白质、脂肪、碳水化合物的重量：蛋白质
49、、脂肪、碳水化合物的重量v 比例比例1：1：4-1：1：5 粮食粮食100150g，鲜奶大于，鲜奶大于350ml，鱼肉禽蛋或豆，鱼肉禽蛋或豆制品制品100-125g 蔬菜水果蔬菜水果150250g，植物油，植物油20gv（2）合理加工与烹饪）合理加工与烹饪v 细、软、碎、烂，避免刺激与油腻，良好感细、软、碎、烂，避免刺激与油腻，良好感官性状，保护营养素官性状，保护营养素v（3）合理安排进餐）合理安排进餐v 早中晚三餐，加午点、晚点两次早中晚三餐，加午点、晚点两次v（4）良好进餐环境）良好进餐环境v 进餐前、进餐时不要责备或打骂幼儿进餐前、进餐时不要责备或打骂幼儿 v（5）注意饮食卫生）注意饮食
50、卫生v 幼儿抵抗力差，容易感染幼儿抵抗力差，容易感染 v3、幼儿食谱举例、幼儿食谱举例 见表见表4-2v第五节、学龄前儿童膳食营养第五节、学龄前儿童膳食营养（36岁）岁）v一、营养需要及膳食营养素参考摄入量一、营养需要及膳食营养素参考摄入量v1、能量、能量 学龄前用于生长的能量学龄前用于生长的能量 515kcal/日日.kg RNI：13001700kcal/日日v2、蛋白质、蛋白质v （1）蛋白质、氨基酸需要量）蛋白质、氨基酸需要量v 每增加每增加1kg体重需要体重需要160g蛋白质积累，摄入蛋白质积累，摄入的蛋白质主要是满足细胞、组织的生长。的蛋白质主要是满足细胞、组织的生长。因此对因此对
