1、儿童游戏心理治疗的技术与步骤 本章主要内容： 1. 儿童游戏治疗概述 2. 游戏治疗的技术与步骤 3. 游戏治疗的应用 一、儿童游戏治疗概述 儿童与游戏儿童与游戏 如果可以选择，几乎每一个儿童都会把大部分的时间用在“玩”上。 游戏是通往儿童内心意识和无意识世界的康庄大道。如果想了解和帮助儿童，我们就必须先学会了解并参与到儿童的游戏当中去。 “游戏是儿童自我表达的自然媒介”，它使儿童有机会表达出他们内心最深处的想法和感受。【讨论讨论】 1.家长和学校是否认识到儿童游戏的价值？他们是否鼓励儿童参加游戏？ 2.游戏和梦都与潜意识有关，二者有何区别与联系？ 以言语为中介的心理治疗对于儿童来说为何不是最
2、适用的？以言语为中介的心理治疗对于儿童来说为何不是最适用的？ 在心理治疗的过程中，除了治疗者、治疗对象（儿童）、运用心理学理论为基础的技术和方法等因素外，还有一个决定性因素治疗的中介物中介物，即治疗对象的言语、表情、行为、姿态、特意安排的情境。 其中言语言语是最主要的中介物，治疗者必须通过治疗对象的言语表达，才能了解其问题所在，也只有在治疗对象自诉其问题的基础上，才能展开治疗。 儿童言语发展的能力有限儿童言语发展的能力有限，不可能像成人一样将内心存在的问题用言语讲述出来，他们可能有两种情况：表达不出两种情况：表达不出来，不愿意表达来，不愿意表达。 因此，作为以语言为主要中介物的心理治疗在儿童中
3、运用有一定困难，不太适用于儿童。 儿童在发展上的限制，影响了心理治疗在儿童中的运用，在治疗过程中，儿童不能将自己的语言表达能力提高到和成人一样的水平，以达到相互沟通的目的，成人就只好去迁就迁就儿童，用儿童最擅长儿童最擅长的沟通媒介的沟通媒介游戏游戏来与儿童沟通。 一些以儿童为对象进行心理治疗的人就把游戏作为和儿童沟通的媒介，让儿童通过游戏“说说”出自己的问题，凡是以游戏为主要沟通媒介的心理治凡是以游戏为主要沟通媒介的心理治疗都称为游戏治疗。（梁培勇）疗都称为游戏治疗。（梁培勇） 游戏治疗游戏治疗概念概念（play therapyplay therapy）: :1. Reid1. Reid：游戏
4、治疗是一种基于心理心理动动力力与发展原则与发展原则的心理治疗法，以缓和儿童缓和儿童情情绪绪方面的困方面的困扰扰。通常使用具有想像和表达功能的各种素材，例如木偶、洋娃娃、黏土、棋盘游戏、艺术材料及模型游戏等，借着游戏的暗喻，使儿童能表达并疏通其情绪冲突。2. 2. 刘焜辉刘焜辉：指来访者与治疗者之间，以游戏为媒介而展开的、特殊的心理互动交流，以解决来访者人格与行为上的问题，以促促进进人格的人格的发展发展为目的实践性助人活动。3. 3. 何何长珠长珠：指受过游戏治疗相关游戏训练的治疗者，在游戏室的环境中，提供一种安全、信任、容许和责任的态度，与儿童（4-12岁）发展出一种正向的正向的关系关系，并借
5、由儿童自由选择玩具和扮演活动中，达到治疗上的宣泄宣泄、支持和重、支持和重整整的结果。 【讨论】 游戏治疗是否等于游戏本身？二者有何区别与联系？ 游戏与游戏治疗游戏与游戏治疗 游戏治疗并不等于说游戏本身可以达到治疗的效果。治疗中的游戏行为与游戏中的游戏行为其实是有不同特性有不同特性的。游戏游戏治疗儿童的地位主动的被动的目的享受过程、不追求目的希望达到一定目的情绪体验充满快乐释放问题、放松时间自由的有限制的 从表中可以看出游戏与游戏治疗是有区别的，他们在儿童发展中的作用也是不同的。游戏治疗主要是面对有问题的游戏治疗主要是面对有问题的儿童儿童，通过治疗帮助儿童解决精神困扰，促进他们向着正常的方向发展
6、。 游戏治疗所涵盖的不只是和儿童玩游戏。在自由安全的游戏室内，儿童可以天马行空地表达其内心的感觉，以疏通及控制情绪，并运用到日常生活中。 因此，游戏治疗不是某一学派的特有方法，严格地说，也不能算是一种治疗方法，而是任何一种治疗中均可使用的工具，它是指以游戏做为诊断和治疗的中介。 游戏治疗在国外是一个很受儿童治疗师欢迎的心理治疗学派，个人中心取向游戏治疗专家阿克斯阿克斯林（林（Virginia AxlineVirginia Axline）说过：）说过：“玩具是儿童的字符，而游戏就是他们的语言。玩具是儿童的字符，而游戏就是他们的语言。” 游戏治疗的对象：游戏治疗的对象：3 31212岁岁 3岁之前
7、的儿童尚未具备完整的口语表达和认知能力，存在着很大的交流障碍，不适合作游戏治疗；12、13岁以上的儿童认知上已经比较成熟，游戏对他们来说已经略显幼稚，他们可以寻求更多有效的治疗方法，所以也不太适合游戏治疗。（一）游戏的发展阶段（一）游戏的发展阶段 1. 感官游戏（02岁） 抓、握、玩弄小目标物 2. 想象游戏（26岁） 象征能力 表演剧（过家家）、模仿、幻想 3. 规则游戏（711岁） 控制、忍耐、规则 儿童游戏的类型：皮亚杰（儿童游戏的类型：皮亚杰（19621962）感觉运动游戏（02岁）练习游戏象征性游戏（26岁）假装、象征社会角色游戏（46岁）互动，沟通交流规则性的比赛游戏（612岁）目
8、的性，竞赛，规则幻想游戏（212岁）随心所欲的，个人的，白日梦【讨论讨论】 儿童游戏的三个发展阶段对儿童的成长分别起到了什么作用？（二）游戏治疗的历史背景与发展趋势（二）游戏治疗的历史背景与发展趋势1. 精神分析的影响 游戏治疗早期的发展与精神分析对儿童的治疗有关。在发现儿童难以用自由联想来描述他们的焦虑后，米兰克莱因（1932)和安娜弗洛伊德（1946）尝试把游戏结合用到治疗过程中。 阿德勒是第一位打破传统精神分析思想的理论家。尽管阿德勒的理论适用于孩子和家人之间，但他并没有形成专门的游戏治疗的方法。Kottman将阿德勒的理论和技术用于儿童游戏治疗，以期建立一个可以用于多种环境的发展方法。
9、有些阿德勒游戏理论的技术，比如跟踪、内容重述、情感反应、鼓励等，已经被广泛使用。 在20世纪30年代后期，游戏治疗中出现了两种截然不同的观点。一种叫做结构化游戏治疗结构化游戏治疗，主张在一定的结构内，儿童可以自由玩耍；而另一种则是非结构化游戏治疗非结构化游戏治疗，强调治疗者允许儿童从事没有限制的游戏。在结构化治疗中，治疗者可以将更具指导性和目标倾向的方法与传统的精神分析模式结合起来。2. 人本主义的影响 Axline(1947)Axline(1947)把卡尔罗杰斯的以来访者为中心的非指导性治疗进行修改，运用到了儿童的游戏治疗中。并提出了八条八条非指导性游戏治疗非指导性游戏治疗的原则的原则。 2
10、0世纪60年代，一些学者发展了一项被称为亲子治疗亲子治疗的创新技术。这个以来访者为中心的游戏治疗方法要求训练父母们每周在家指导孩子们游戏。这种游戏鼓励孩子和父母交流他们的需要、想法和感受。同时，他们相互交换对彼此的认识，随着父母不断接纳，孩子们的自信和自我效能感也在不断增长。3. 行为主义的影响 20世纪50年代，出现了以条件反射原理和社会学习理论为基础的行为治疗，其目的是修正或去除适应不良行为，代之以适应良好的有建设性的行为。 行为治疗者虽然不关注游戏本身的价值或疗效，但却认认为游戏提供了一种建立联系的渠道为游戏提供了一种建立联系的渠道，配合治疗可以使儿童的行为向积极方面转变。（因此奖惩、模
11、仿示范、放松训练和系统脱敏等方法都逐渐被用于儿童游戏中，必要时也会被教给父母和教师。） 发展趋势 近十年中最显著的趋势之一是：一些其他理论倾向的治疗者，包括认知行为主义者、家庭治疗者和阿德勒主义者，他们认为游戏具有治疗的作用。当代的实践者们将游戏治疗中由当初关注儿童潜意识的传统的精神分析扩展到关注儿童的认知能力、可观察的行为、家庭系统、同伴和社会系统。 因此，游戏治疗者们可以利用各种技术，比如，玩具和木偶游戏、沙盘游戏、讲故事的技术、戏剧游戏和其他一些用于儿童的创造性的艺术形式，采用直接和间接治疗手段，以及运用不同的理论流派来开展这项工作。许多治疗者目前正将游戏技术作为一种综合咨询治疗方式用于
12、中小学中，并且已经证明了它在治疗儿童中的有效性。【讨论讨论】 精神分析、人本主义和行为主义三种游戏治疗模式分别有哪些优势？（三）游戏治疗的价值 1. 建立关系 2. 交流 3. 评价 4. 治愈 5. 成长 游戏治疗的价值游戏治疗的价值建立关系建立关系：促进自我表达交流交流：表演出意识或无意识的感受成长成长：自信和自我接受、认同治愈治愈：情绪放松，问题呈现和处理评价评价：需要、进步可以观察和评估二、游戏治疗的技术与步骤（一）游戏治疗的准备（一）游戏治疗的准备 有条件的情况下，可以专门为儿童治疗准备好并装饰一个房间，营造一种促进治疗效果的氛围，这种氛围部分地依赖于玩具的种类和材料的选择玩具的种类
13、和材料的选择。玩具的选择有助于咨询师理解儿童玩出的真实生活的内容，有助于建立清晰的交流。 治疗者准备着手治疗时，需要首先选择一些帮助儿童交流的玩具和材料。游戏材料的选择取决于他们对于儿童治疗的价值判断。玩具应尽可能简单，做工结实，方便儿童制作，让儿童可以通过自己的想象发挥能量而非一些自动化或电动的玩具。 选择玩具的要求：选择玩具的要求： 1. 促进表达的玩具 2. 促进创造力发挥的玩具 3. 释放感情的玩具 4. 表达攻击的玩具可使用的玩具和游戏材料： 玩偶家庭 玩具娃娃茶壶、盘子、平锅和模拟食物有家具和玩偶的玩具屋布料动物木偶（动物、人、其他物体） 木偶剧院（可在家里由家人制作）沙和铲子沙盘
14、缩微模型玩具枪、刀、剑衣、帽、饰品建筑用的砖、瓦玩具小车、卡车和船两部塑料电话蜡笔、马克笔、颜料等白板纸、普通纸、儿童专用的剪刀和胶水游戏用的生面团或橡皮泥图片资料来源：北师大发展心理研究所心理咨询室图片资料来源：北师大发展心理研究所心理咨询室（二）游戏治疗技术（二）游戏治疗技术 1. 玩偶游戏（Doll Play) 2. 木偶游戏（Puppet Play) 3. 讲故事（Storetelling) 4. 规则(Game)游戏 5. 沙盘游戏(Sand Play) 不同游戏治疗技术经常使用的材料不同游戏治疗技术经常使用的材料 玩偶游戏玩偶游戏：毛绒动物、玩具家、彩饰画木偶游戏木偶游戏：动物木偶
15、，纸板沙盘游戏沙盘游戏：人，动物，汽车，建筑规则游戏规则游戏：团体，动作说故事说故事：录音机，剧本 玩偶游戏 此类玩具特別适用学龄前到潜伏期的女生，此期的男生爱玩的是军队、战士、战车等和打仗有关的游戏。使用此类玩偶扮家家时，儿童常会将其家庭生活演出来。 用于游戏治疗的玩偶可以包括和实物大小相近的玩具娃娃、仿真玩偶、家庭成员玩偶、玩偶房玩偶、填充好的布制动物玩偶等。 木偶游戏 与玩偶游戏相类似，木偶可以让儿童象征性地讲述故事并表演出他们的想象。这是一项古老的游戏形式，据说在中国汉代民间就开始出现这种游戏，也有人称之为傀儡游戏傀儡游戏。 动物造型的木偶在儿童治疗中占居一席之地，因为它们为儿童提供了
16、一种以不含威胁的方式来探索他们接受不了的想法、感情和行为的途径。 木偶游戏也是一个出色的团体活动形式。1.木偶游戏中的不同动物造型是怎样被儿童赋予不同的情感和行为的？2.用木偶游戏进行的团体活动形式有哪些独特的优点？【讨论讨论】 讲故事讲故事 自从加登纳首次提出这个概念之后,相互间讲故事的技术在游戏治疗中受到显著的重视，事实也证明这种方法用于儿童治疗十分有效。 目的：目的：通过相互说故事的过程，教导孩子用更积极、正向的方式来面对问题。 形式形式：基本的形式是让孩子先说一个自编的故事，在听完之后，维持原故事的架构，但更改中间过程及结尾的内容，使故事朝向更圆满的解决方式。实施重点实施重点 1.规则
17、规则： （1）孩子的故事必须是自编的，而非从故事书等他处抄袭而来。 （2）故事有开始、中间及结尾三部分。 （3）故事讲完后，孩子可以提出该故事的教育重点是什么。2.2.听故事时应特别注意：听故事时应特别注意： （1）故事中的人物可能代表的是谁？ （2）整个故事呈现的气氛是什么？跟孩子的人生态度吻合度如何？ （3）故事中重要的主题及互动模式为何？跟孩子平时的问题及行为模式相关性如何？ （4）故事中问题、冲突的解决策略是什么？跟孩子平时的策略相似吗？ （5）有何种更适当的方式来解决故事中的问题及冲突？如何在重说故事中表达出来？3.重重说说故事故事：用孩子故事中一样的主角、背景、起始，但改变中间的过
18、程及结尾。说完后，可以让孩子说说这个故事主要教人的是什么？4 4.如果孩子凭空创造一个故事有困难时，可给给一一个个大主大主题题的方向的方向，如：我们来说个有关买东西的故事，你先讲，讲完再轮到我讲。 规则游戏规则游戏 潜伏期的孩子较喜欢有组织、有规则的游戏，规则游戏玩时需要自我抑制(等待轮到自己)和別人合作及遵守规则，故可增强儿童的挫折忍受力和自我控制的能力，帮助儿童增进其社会化技能。 大部分的规则游戏都是透过代币的积分或以掷骰子来看谁最快抵达终点，隐含了输赢的概念。故儿童面对输赢的反应、对规则遵守的情形、甚至作弊，都是治疗上可讨论的主题。 沙盘游戏沙盘游戏 沙盘游戏首次被Margaret Lo
19、wenfeld引入治疗技术，被称作“世界技术世界技术”。因为儿童把玩具放置在被他们称为“世界”的箱里。 使该技术得以发展到是美国学者彪勒彪勒和瑞士心理学家卡尔夫卡尔夫。卡尔夫首次将该技术称为sandplay。 日本心理学家河和凖雄河和凖雄将其介绍到日本，并首次称之为箱庭疗法箱庭疗法(HAKONIWA)。沙盘 记录：记录：放玩具的顺序，玩具在沙箱中的位置，来访者的解释。完成作品后最好能拍摄照片，但要提前征得来访者的同意。 特别强调特别强调来访者和咨询者之间的信赖关系信赖关系，要求咨询者自始至终保持对来访者接纳、共感和理解的态度。 注意：注意：分析不局限与来访者的一次作品，把来访者的每次作品保存、
20、记录，分析每次作品间发生的变化、相互联系、发展的可能性。 对来访者的箱庭作品不限于用各种理论分析，还应从观赏和接纳的角度对待之。【讨论讨论】 看看下面几个沙盘，你看到了什么？有什么想法和感受？【讨论讨论】 为什么沙盘游戏会在游戏治疗中会被许多儿童反复使用，为什么有些治疗者深信沙盘游戏比其他治疗方法更占优势？（三）游戏治疗的步骤 Gumaer的5R游戏治疗步骤 1. 建立关系（Relating） 2. 释放情感（Releasing feelings） 3. 再现重要事件（Recreating significant events） 4. 重新体验事情（Reexperiencing events）
21、 5. 解决问题（Resolving）（四）游戏治疗中需要特殊处理的问题 1. 1. 对游戏环境的好奇对游戏环境的好奇 “我为什么在这儿？” “你跟我玩，有钱拿吗？” “这些玩具是你的吗？” “有其他人来过这儿吗？” 2. 2. 矛盾、焦虑、喜忧参半矛盾、焦虑、喜忧参半 “我妈妈能和我一起进来吗？”“别关门。”“我在这儿害怕，但又很喜欢这儿。”“我现在能回家吗？”3. 3. 对咨询师感兴趣对咨询师感兴趣 “你多大年纪啊？”“你喜欢小孩吗？”“我好像以前见过你的。”4. 4. 儿童和治疗者的关系儿童和治疗者的关系 “你做宝宝，我做爸爸。”“帮帮我，我做不了。”“保证你猜不到我会干什么。”“这样可
22、以吗？”“我可以画我的同学吗？”“我现在干什么啊？”5. 5. 探索游戏室的限制探索游戏室的限制 a.时间限制 b.从游戏房带走玩具 c.饮食 “我能留下吗？求你了。”“再给我五分钟吧。”“我能把这个木偶带回家吗？”“咱们去喝可乐吧。” 限制提供了一种在安全环境中的自由界限。没有限制就无所谓治疗。【讨论讨论】 应如何看待游戏治疗中对儿童的种种限制？在治疗实践中应怎样更好的实施限制？三、 游戏治疗的案例1.1.来访者基本情况来访者基本情况 张某夫妇共有四个孩子：大女儿大兰，12岁；二女儿小兰，10岁时死于一种罕见的心脏病；6岁的大明是家中老三，也是第一个儿子；二明是小儿子。张先生和所有的孩子都有
23、发生心脏病的潜在可能。他们都意识到了这个现实。心脏病突发很快，没有先兆。自从小兰死后，全家人到处为心脏问题求医。 大明和二明在姐姐死后被送来进行游戏治疗。小兰突发心脏病时张某家的孩子正在游泳池玩。抢救她时三个孩子都在现场，随后的事情让他们很悲伤。两个男孩为姐姐的死很难过，担心他们也会死于心脏病，张某夫妇就为儿子们寻找帮助。在丧事过后，夫妇俩很关心儿子的恐惧，他们怕黑、怕水，担心自己还没长大就会死掉。2.2.治疗过程治疗过程（1）与父母面谈（2）最初与大明和二明的会谈（3）评估 a.家庭成员的评估 b.对大明的评估 c.对二明的评估 （4）治疗目标 初期面谈和评价之后，治疗者为二明和大明建立了如
24、下专门的治疗目标： a.提供机会让孩子表达他们对死亡的害怕； b.让孩子确信他们所做或所说的没有导致这场悲剧； c.帮助他们谈及小兰，并回忆有趣的事情； d.致力于让孩子发现方法，让他们转向喜欢学校、运动和其他活动，这会加速他们从悲伤中解脱出来； 此外，建议父母自身也考虑下面的目标： a.参加一个由失去孩子的父母组成的团体辅导小组； b.谈论有关小兰的事，并鼓励其他孩子也谈论； c.致力于在交流和活动中习惯与孩子们谈论生活的话题而非死亡； d.享受夫妻间的活动，从关心孩子的责任中解脱出来。3.3.游戏治疗策略游戏治疗策略（1）会谈摘录 （大明和弟弟、治疗者一起玩沙，4岁的二明忙着在建一个沙子城
25、堡）二明:你玩得开心吗？治疗者：是啊。二明:我也是。我打算做个城堡，这就是。（把手放到沙里。他哥哥在另一边，安静地在沙里掏洞）（大明做了好几个兵，然后把他们深埋在沙里）大明：我在做暗门。治疗者：是吗？大明：是的。他落入陷阱了，我做个暗门就可以出来了。治疗者：你留了个门？大明：是的，他总得出来啊。（这时，他把所有的士兵都埋在了沙里）治疗者：你把他们全埋了。大明：你愿意去那儿吗？（他指着为士兵们做的墓）治疗者：不，你愿意吗？大明：如果你有电筒，你愿意去吗？（大明想到电筒很高兴，也许它让他避免害怕）治疗者：也许有个大电筒我会试试看。大明：不，得要小电筒。 治疗者：那我不进去，太恐怖了。（用“恐怖”这
26、个词为了让大明讨论他的害怕，但他没有） 大明：电池很足，很亮的。治疗者：好的。大明：如果你被埋在那儿怎么办？治疗者：我会开始挖。（治疗者回答了孩子问题，她还没有在互动中让儿童建立对于死 亡和害怕的概念。但她真诚温暖地对待孩子并且让大明想问就问）大明：如果你没有铲子呢？治疗者：我用手。大明：如果它很硬呢？治疗者：我想我会脱掉鞋。大明：如果很硬很硬怎么办？治疗者：多硬？比头还硬？大明：像砖头一样。治疗者：那么硬？大明：如果我带个管用的大机器来，我们就可以出来，对吧？治疗者：是的。（治疗者指着仍被埋在沙里的士兵）他们还埋在那儿？大明：是的，我不能把她带出来。（注意他用“她”而不是“他们”，这说明他感
27、到没有能力把姐姐从坟墓里救出来） （2）评价和跟进 随着游戏进程，鼓励儿童和父母聚焦生活，不再强调死亡。结束治疗后的一周里，安排了两个男孩去上游泳课，以让他们克服对水的害怕，这个策略成功了，渐渐孩子们就能面对姐姐的死亡了，他们对自己的健康问题的害怕也逐渐减少了，目前，他们全家已经恢复正常了。本章小结本章小结 游戏无所不在。游戏使儿童在身体、智力、情感和社会化等方面得到发展。游戏让儿童以自然的方式表达他们的想法、情感，探索自己和他人的关系，扮演不同的角色。儿童能够因此而学会体谅和同情他人。游戏对于儿童的社会性发展起到很大的促进作用。 通过游戏治疗中丰富的象征代替，儿童表露出他们的经历、问题、需要和力量。治疗者如果能理解儿童的言语和一些象征性的表达，便能够把握住跟儿童成长有关的重要信息，在被温暖和被接受的治疗关系中，儿童能够很轻松自然地释放他们成长中的情感，再现真实生活中对他们造成困扰的情形，意识到并驾驭那些不舒服的情感，在轻松合作的情境下探索新的思考和行为的方式。在游戏中，儿童可以练习新的行为，保留积极有效的行为，放弃无效的行为。
