1、临床合理用血、紧急用血预案临床合理用血、紧急用血预案、紧急抢救配合性输血管理制度、紧急抢救配合性输血管理制度临床输血科一、临床合理用血二、紧急用血预案三、紧急抢救配合性输血管理制度 输血警语：输血警语：输血可以挽救生命，但输血可以挽救生命，但 如果没有安全有效、科学合理的管理，如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体它便会成为邪恶与死亡的载体。 输血疗法的两面性：输血疗法的两面性： 输血疗法是现代临床输血疗法是现代临床医学的一个重要组成部分。在多种疾病的预医学的一个重要组成部分。在多种疾病的预防或治疗中需要使用血液的某种成分，而使防或治疗中需要使用血液的某种成分，而使用是否
2、得当直接关系到伤病的转归或愈后，用是否得当直接关系到伤病的转归或愈后，也就是决定预防或治疗的效果也就是决定预防或治疗的效果, , 使用血液成使用血液成分得当，可发挥很大作用，甚至挽救生命；分得当，可发挥很大作用，甚至挽救生命；使用不当可发生危险，甚至危害生命。使用不当可发生危险，甚至危害生命。输血副反应v（1）输血不良反应）输血不良反应v非溶血性发热反应（非溶血性发热反应（NHFTR）v过敏反应过敏反应 （同溶血反应、细菌性输血反应鉴别）（同溶血反应、细菌性输血反应鉴别）v血小板输注无效血小板输注无效v循环超负荷（心衰）循环超负荷（心衰）v（2）免疫抑制（免疫介导）免疫抑制（免疫介导）v癌症复
3、发癌症复发v术后感染术后感染v激活潜伏病毒激活潜伏病毒 输血副反应v（3）其它输血反应）其它输血反应v再灌注损伤再灌注损伤v成人呼吸窘迫综合症（成人呼吸窘迫综合症（ARDS）v（4）输血传染疾病）输血传染疾病vCMV、HBV，HCV，HIV，EBV病毒、病毒、 细菌细菌等经血传播疾病等经血传播疾病 决定每一次输血治疗时都要持审慎的态度决定每一次输血治疗时都要持审慎的态度v自2012年8月1日起施行。已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布 v 二一二年六月七日v卫生部令第85号医疗机构临床用血管理办法第十三条 v医疗机构应当使用卫生行政部门指定血站提供的血液。v医疗机构科研
4、用血由所在地省级卫生行政部门负责核准。第十四条v医疗机构应当科学制订临床用血计划。v建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。v 第三章第三章 临床用血管理临床用血管理第十九条v医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证；v根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条v医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。v同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。v同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上
5、级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。v同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。v以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。第二十一条v在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。v因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。第二十二条v医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。v三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立
6、并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。v医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。第二十八条v医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。v医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 第二十九条 v医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。v新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。第三十条v医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。v将
7、临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。v禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。合理申请输血合理申请输血 人体容量指标的耐受限度人体容量指标的耐受限度 在手术造成失血时，血液中的不同成分存在在手术造成失血时，血液中的不同成分存在程度不一的代偿能力。因而，几个与容量治疗相程度不一的代偿能力。因而，几个与容量治疗相关的指标对于低血容量也存在程度不一的耐受下关的指标对于低血容量也存在程度不一的耐受下限。限。 1、 血容量耐受下限为血容量耐受下限为100%。换句话讲，低血容换句话讲，低血容量时，必须保持血容量的正常。这就是低容量和量时，必须保持血容量的正常。这就是低容量和休克
8、治疗时的基本原则中提到的休克治疗时的基本原则中提到的“首要目标就是首要目标就是保持正常血容量保持正常血容量”的理论根据。的理论根据。2、红细胞压积耐受下限为、红细胞压积耐受下限为80%。失血达失血达20%（大约（大约1000ml），方需要提高），方需要提高HCT。方法。方法就应该是给予红细胞制剂。失血量不到就应该是给予红细胞制剂。失血量不到20%给予红细胞制剂，或者给予全血都是给予红细胞制剂，或者给予全血都是不正确的。前者过早的给予，既不能有效不正确的。前者过早的给予，既不能有效提高氧供，还增加了输入血液制品带来的提高氧供，还增加了输入血液制品带来的危险。危险。3、如果继续失血达到、如果继续失
9、血达到80%，大致约大致约4000ml时，时，已是凝血因子耐受下限。已是凝血因子耐受下限。这时，必须这时，必须给予给予FFP纠正出血倾向。过早给予纠正出血倾向。过早给予FFP是不是不恰当的。恰当的。4、血小板的补充应放在最后，其耐受性最强。、血小板的补充应放在最后，其耐受性最强。 v生理盐水生理盐水v胶体液胶体液 悬红悬红 FFP 血小板血小板v100% 80% 20% （血容量）血容量）临床输血技术规范附件：输血适应证输血适应证输血适应证一、手术、创伤输血及适应证手术、创伤输血及适应证v（一）红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正（一）红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常
10、或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。胶体液应用。 v 1 1血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，可以不输。，可以不输。 v 2 2血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L，应考虑输。，应考虑输。 v 3 3血红蛋白在血红蛋白在70100g/L 70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。如何合理申请悬浮红细胞？如何合理申请悬浮红细胞？1、目标值：、目标值：100g/L2、每单位悬浮红细胞升高的血
11、色素值为：、每单位悬浮红细胞升高的血色素值为：5g/L，25g/U。3、申请红细胞量（、申请红细胞量（U）=(M-H)/5 M M所需要的目标值所需要的目标值g/Lg/L H H为目前患者的血色素值为目前患者的血色素值g/Lg/L 申请红细胞量（申请红细胞量（U） =（出血量（出血量600ml）/200 较为精确的公式：较为精确的公式： 申请红细胞量（申请红细胞量（U）= (M-H) 体重体重 0.0720例如患者例如患者60kg，输血前，输血前Hb76g/L,期望值期望值Hb100g/L，以便手术，需输入红细胞单位，以便手术，需输入红细胞单位数为：（数为：（10076 ）60 0.07 20
12、5.045U。患儿输注红细胞的量（患儿输注红细胞的量（ml） (M-H) 体重体重 0.3注：如为洗涤红细胞时输注量再乘以注：如为洗涤红细胞时输注量再乘以1.5.v（二）血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有（二）血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。出血倾向或表现。 v 1 1血小板计数血小板计数10010010109 9/L/L，可以不输。，可以不输。 v 2 2血小板计数血小板计数505010109 9/L/L，应考虑输。，应考虑输。 v 3 3血小板计数在血小板计数在501005010010109 9/L/L之间，应根据是否有自之间，应根据是否有自发性出血或
13、伤口渗血决定。发性出血或伤口渗血决定。 v 4 4如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。小板不受上述限制。 v如何合理申请机采血小板？如何合理申请机采血小板？ 在脾功能正常的患者，输注在脾功能正常的患者，输注1单位血小板升单位血小板升高的血小板值为高的血小板值为3050109/L。 脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的正常患者的1/3。v（三）新鲜冰冻血浆（三）新鲜冰冻血浆（FFPFFP）：用于凝血因子缺乏的患者。）：用于凝血因子缺乏的患者。 v 1 1PTPT或或APTTAP
14、TT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。 v 2 2患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 v 3 3病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。碍。 v 4 4紧急对抗华法令的抗凝血作用（紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFPFFP：5 5-8ml/kg-8ml/kg）。）。 血浆的不合理应用血浆的不合理应用v血浆用于扩容血浆用于扩容v血浆用于补充营养血浆用于补充营养v血浆用于免疫缺陷的治疗血浆用
15、于免疫缺陷的治疗v如何合理申请新鲜冰冻血浆？如何合理申请新鲜冰冻血浆？ 成人首次剂量为成人首次剂量为:200-400ml，一般情况，一般情况下，凝血因子达到正常水平的下，凝血因子达到正常水平的25%就能满足就能满足止血的需要。根据止血效果决定是否增加用止血的需要。根据止血效果决定是否增加用量量。 也可以按照也可以按照101015ml/Kg15ml/Kg体重体重，来申请血浆的，来申请血浆的输注。输注。v（四）全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休（四）全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量
16、超过自身血容量的自身血容量的30%30%。回输自体全血不受本指征限制，根据。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。患者血容量决定。 v（五）说明：（五）说明：v1.1.红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量失血达总血容量30%30%才会有明显的低血容量表现，年轻体才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不
17、足。全血或血浆不宜用作扩容剂。正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。也适用于大量输血。v2.2.无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达积达0.200.20（血红蛋白（血红蛋白60g/L60g/L）的贫血不影响组织氧合。）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者急性贫血患者, ,动脉血氧含量的降低可以被心输出
18、血的增动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L100g/L以保证足够的氧以保证足够的氧输送。输送。v3.3.手术患者在血小板手术患者在血小板505010109 9/L/L时时, ,一般不会发生出血增一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、
19、出血所致后果的大小以及影响血小率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于低于505010109 9/L/L( (妊娠性血小板妊娠性血小板) )而不一定输血小板，因输血小而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，
20、缓慢输入的效果较差，所以输血板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。小板时应快速输注，并一次性足量使用。v4.4.只要纤维蛋白原浓度大于只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/0.8g/L L，即使凝血因子只有正，即使凝血因子只有正常的常的30%30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可
21、导致消耗性凝血障碍。意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFPFFP的使用，必须达到的使用，必须达到1015ml/kg1015ml/kg，才能有效。禁止用，才能有效。禁止用FFPFFP作作为扩容剂，禁止用为扩容剂，禁止用FFPFFP促进伤口愈合。促进伤口愈合。 二、内科输血及适应证二、内科输血及适应证v（一）红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起（一）红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L60g/L或红细胞压积或红细胞压积0.20.2时可考虑输注。时可考虑输注。 v（二）血小板：血小板计数和临床
22、出血症状结合决定是否输（二）血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：注血小板，血小板输注指征： v1.1.血小板计数血小板计数505010109 9/L /L 一般不需输注；一般不需输注；v2.2.血小板血小板10-5010-5010109 9/L /L 根据临床出血情况决定根据临床出血情况决定, ,可考虑输注可考虑输注 v3.3.血小板计数血小板计数5 510109 9/L /L 应立即输血小板防止出血应立即输血小板防止出血 v（三）新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得（三）新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种
23、凝血因子性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入注。一般需输入1015ml/kg1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。 v（四）（四） 普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。 v（五）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和（五）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾包括对血浆蛋白过敏、
24、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 v（六）机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（六）机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞（中性粒细胞0.50.510109 9/L/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。难以控制者，充分权衡利弊后输注。 v（七）冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管（七）冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（性血友病（vWDvWD），纤维蛋白原缺乏症及因子），纤维蛋白原
25、缺乏症及因子缺乏症患者。缺乏症患者。严重甲型血友病需加用严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。 v（八）全血：用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的（八）全血：用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L70g/L或红细胞压积或红细胞压积0.220.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。v几种疾病输血几种疾病输血v一、循环系统疾病输血一、循环系统疾病输血v循环系统疾病由于对缺氧
26、缺血的耐受性较差，所以其输血的循环系统疾病由于对缺氧缺血的耐受性较差，所以其输血的阈值和目标值与其他疾病有所不同。阈值和目标值与其他疾病有所不同。v1 1、决定输注红细胞前，应对会否加重充血性心力衰竭进行、决定输注红细胞前，应对会否加重充血性心力衰竭进行评估。必要时给予利尿剂减轻心脏负荷。评估。必要时给予利尿剂减轻心脏负荷。v2 2、红细胞制品选择：可选悬浮红细胞，如心功能不良患者、红细胞制品选择：可选悬浮红细胞，如心功能不良患者可输注洗涤红细胞（去除了大部分的电解质和血浆成分）。可输注洗涤红细胞（去除了大部分的电解质和血浆成分）。v几种疾病输血几种疾病输血v二、慢性肾病患者输血二、慢性肾病患
27、者输血v肾性贫血是由于肾红细胞生成素（肾性贫血是由于肾红细胞生成素（EPOEPO）产生不足或尿毒症）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。v1 1、一般患者首选、一般患者首选EPOEPO治疗。治疗。v2 2、EPOEPO治疗无效患者，急性肾衰合并出血时，可输注红细胞治疗无效患者，急性肾衰合并出血时，可输注红细胞v冷沉淀、血小板。冷沉淀、血小板。v几种疾病输血几种疾病输血v三、肿瘤患者输血三、肿瘤患者输血v贫血常是肿瘤患者并发症，输血虽然可以提高肿瘤患者耐受贫血常是肿瘤患者并发症，输血虽然可以提高肿瘤患者耐受力
28、和疗效，但是也可能引起肿瘤患者免疫功能抑制，促进肿力和疗效，但是也可能引起肿瘤患者免疫功能抑制，促进肿瘤细胞生长，增加患者术后肿瘤复发并增加术后感染率。需瘤细胞生长，增加患者术后肿瘤复发并增加术后感染率。需要权衡利弊，有条件的肿瘤手术患者建议提前采自体血。要权衡利弊，有条件的肿瘤手术患者建议提前采自体血。v1 1、应用、应用EPOEPO，以减少输血。不得已情况下输去白细胞悬浮红，以减少输血。不得已情况下输去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞，有条件的输注辐照红细胞。细胞、洗涤红细胞，有条件的输注辐照红细胞。v2 2、自体输血：贮存式自体输血不是肿瘤手术患者的绝对禁、自体输血：贮存式自体输血不是肿瘤手
29、术患者的绝对禁忌症。近来研究认为，血液回收技术对于一般肿瘤根治术病忌症。近来研究认为，血液回收技术对于一般肿瘤根治术病例，并不是血液回收的绝对禁忌症。例，并不是血液回收的绝对禁忌症。v第七条第七条 术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。等医疗技术由麻醉科医师负责实施。v血液保护血液保护是通过各种方法是通过各种方法, ,保
30、护和保存血液保护和保存血液, ,防止丢失、破防止丢失、破坏和传染坏和传染, ,并有计划地管好、用好这一天然资源。血液保并有计划地管好、用好这一天然资源。血液保护的目的是尽量避免或减少同种异体血的输入护的目的是尽量避免或减少同种异体血的输入, ,充分保存充分保存和利用自体血和利用自体血, ,防止输血并发症的发生。防止输血并发症的发生。v血液保护的主要措施：血液保护的主要措施：v（1 1）严格掌握输血适应证）严格掌握输血适应证v（2 2）减少失血：减少手术中不必要的出血是减少异体输）减少失血：减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。调整手术体位和使用止血带是减少失血的血的关键措施。调整手术
31、体位和使用止血带是减少失血的有效方法。局部应用止血药物、术中控制性低血压等均为有效方法。局部应用止血药物、术中控制性低血压等均为有效地减少失血的综合措施之一。微创外科手术能够显着有效地减少失血的综合措施之一。微创外科手术能够显着减少出血。减少出血。v（3 3）自身输血：指采集或收集患者自身的血液或血液成）自身输血：指采集或收集患者自身的血液或血液成分，经适当的保存或处理后回输给患者本人，以满足本人分，经适当的保存或处理后回输给患者本人，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。v（4 4）血液保护药物的运用，如术前使用红细胞生成素，）血液保护药物的运用，
32、如术前使用红细胞生成素，抗纤溶药物等。抗纤溶药物等。v澳大利亚择期手术的病人约澳大利亚择期手术的病人约60%60%输的自身血；输的自身血； 日本择期手术病人术前备自己的血日本择期手术病人术前备自己的血2 23 3个单位的病例已达个单位的病例已达80%80%90%90%； 美国拟定的自身输血计划表明，择期手术病人进行自身输血美国拟定的自身输血计划表明，择期手术病人进行自身输血的比例要占输血量的的比例要占输血量的80%80%90%.90%.现在美国有的医院自身输血量现在美国有的医院自身输血量已占总用血量的已占总用血量的60%60%左右；左右； 我国医院临床自身输血技术的广泛开展，对于缓解血液紧张我
33、国医院临床自身输血技术的广泛开展，对于缓解血液紧张的发生有着巨大的潜力。的发生有着巨大的潜力。自身输血的优点：自身输血的优点： 1 1、防止输血传播疾病；、防止输血传播疾病； 2 2、避免同种免疫；、避免同种免疫； 3 3、无免疫抑制作用；、无免疫抑制作用； 4 4、刺激造血功能；、刺激造血功能； 5 5、减少输血前检查；、减少输血前检查； 6 6、减轻供血压力。、减轻供血压力。v自身输血有自身输血有3 3种方法：种方法：贮血式自身输血贮血式自身输血、稀释式自身输血稀释式自身输血及及回收式自身输血回收式自身输血。储存式自身输血适应症储存式自身输血适应症：1 1、择期手术患者一般情况良好，、择期
34、手术患者一般情况良好，Hb110g/LHb110g/L或或Hct0.33Hct0.33，预，预计失血量计失血量600ml600ml以上，以上，行择期手术，患者签字同意，都适合行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。如心、胸、血管外科、骨科、整形外科、贮存式自身输血。如心、胸、血管外科、骨科、整形外科、妇产科等；妇产科等；2 2、稀有血型者；、稀有血型者；3 3、红细胞有多种红细胞抗体或对高频抗原的同种抗体所致、红细胞有多种红细胞抗体或对高频抗原的同种抗体所致的供血不配合者；的供血不配合者；4 4、除红细胞免疫外，因输血产生其他同种免疫抗体者；、除红细胞免疫外，因输血产生其他同种免疫抗体
35、者；5 5、准备进行骨髓移植的患者；、准备进行骨髓移植的患者；6 6、曾有严重输血不良反应病史者；、曾有严重输血不良反应病史者；7 7、避免分娩时输异体血的孕妇；、避免分娩时输异体血的孕妇；储存式自身输血的禁忌症：储存式自身输血的禁忌症：1 1、可能患有菌血症或正在使用抗生素者；、可能患有菌血症或正在使用抗生素者；2 2、肝肾功能不良者；、肝肾功能不良者；3 3、严重的心脏疾病患者：冠心病、严重主动脉狭窄、充血、严重的心脏疾病患者：冠心病、严重主动脉狭窄、充血性心力衰竭等；性心力衰竭等；4 4、有严重的献血反应史，如献血后迟发性晕厥；、有严重的献血反应史，如献血后迟发性晕厥；5 5、贫血、出血
36、及血压偏低者；、贫血、出血及血压偏低者；6 6、献血可能诱发疾病发作或加重的患者。、献血可能诱发疾病发作或加重的患者。 与献异体血不同，自身献血没有年龄上的必须条件，与献异体血不同，自身献血没有年龄上的必须条件，不管是老人、小孩、还是孕妇，只要心血管状况稳定，有良不管是老人、小孩、还是孕妇，只要心血管状况稳定，有良好的肘静脉提供穿刺，能够耐受采血的生理变化都可以采用好的肘静脉提供穿刺，能够耐受采血的生理变化都可以采用自身输血。自身输血。稀释式自身输血：稀释式自身输血： 在术前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，输注胶体在术前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，输注胶体液及晶体液液及晶体液( (按按13
37、13的比例，采出一份血液，补充的比例，采出一份血液，补充3 3份胶体液份胶体液及晶体液及晶体液) )来维持血容量。在处于血容量正常或稍高、血液来维持血容量。在处于血容量正常或稍高、血液稀释状态状态下的稀释状态状态下的(ANH)(ANH)下施行手术，可最大限度地减少术下施行手术，可最大限度地减少术中红细胞的丢失。中红细胞的丢失。 采出的血液于手术结束前或术后回输给患者。采出的血液于手术结束前或术后回输给患者。稀释式自身输血的优点稀释式自身输血的优点：1 1、适应证广：、适应证广： 除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎对所有除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎对所有择期手术的患者均适用，有些不
38、适合自身贮血的患者，在麻择期手术的患者均适用，有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全进行醉医师严密监护下，可以安全进行ANHANH： 如疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而如疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANHANH不会不会造成细菌在血内大量繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但造成细菌在血内大量繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用可以运用ANHANH；特别适合于对需要在深低温麻醉、体外循环；特别适合于对需要在深低温麻醉、体外循环条件下实施心内手术的患者。条件下实施心内手术的患者。 2 2、成本低：、成本低： 不需要特殊设备，操作简单，耗费低不需要特殊设备，操作简单，
39、耗费低 。 3.3.相对安全：全程在手术室内进行，避免人为错误。患者相对安全：全程在手术室内进行，避免人为错误。患者在麻醉下采血无不适感。在麻醉下采血无不适感。 4. 4.血液中红细胞丢失少：术中失血流出的是稀释血血液中红细胞丢失少：术中失血流出的是稀释血, ,细胞成细胞成分的损失减少。还可以降低血液粘滞度、改善组织微循环。分的损失减少。还可以降低血液粘滞度、改善组织微循环。增加移植物的成活率，还能预防血管重建术、断肢再植术和增加移植物的成活率，还能预防血管重建术、断肢再植术和经骨髓的骨折固定术、人工关节置换术等术中发生的血栓或经骨髓的骨折固定术、人工关节置换术等术中发生的血栓或脂肪栓塞。脂肪
40、栓塞。 5.5.有利于术后恢复：自身新鲜血液的回输。有利于术后恢复：自身新鲜血液的回输。稀释式自身输血的适应症：稀释式自身输血的适应症：1 1、全身情况良好，术前、全身情况良好，术前Hb110g/L(Hb110g/L(在正常容量条件下在正常容量条件下) )。2 2、无心肺疾患，无严重脱水和贫血的择期手术患者。、无心肺疾患，无严重脱水和贫血的择期手术患者。3 3、估计出血量、估计出血量600mL600mL的手术及需要保留凝血因子和血小板的手术及需要保留凝血因子和血小板的病例的病例( (如体外循环、产科特殊病例如体外循环、产科特殊病例) )。4 4、稀有血型备血困难、稀有血型备血困难( (如如Rh
41、Rh阴性阴性) )及因宗教信仰拒绝接受异及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者。体输血患者。一般采血量按总血容量的一般采血量按总血容量的10101515，身体情况较好的患者，身体情况较好的患者则可达则可达20203030。稀释式自身输血稀释式自身输血采血后围手术期要求：采血后围手术期要求：1 1、血液稀释程度：一般、血液稀释程度：一般HctHct不宜低于不宜低于0.250.25；HbHb应维持在应维持在8080100g/L100g/L； 2 2、血容量要维持正常或稍高于正常；、血容量要维持正常或稍高于正常； 3 3、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、Hc
42、tHct和尿和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压、体温；量的变化，必要时应监测中心静脉压、体温；4 4、当手术出血量较多时（、当手术出血量较多时（Hb80Hb80100g/L100g/L），以相反顺序），以相反顺序将采集的自身血回输，即先输最后放出的稀释血；回输自将采集的自身血回输，即先输最后放出的稀释血；回输自身血时要避免患者出现循环超负荷身血时要避免患者出现循环超负荷, ,必要时可在回输前注必要时可在回输前注射速效利尿剂。射速效利尿剂。稀释式自身输血稀释式自身输血禁忌症禁忌症：1 1、肺部有严重疾患或肺功能衰竭者；、肺部有严重疾患或肺功能衰竭者；2 2、严重肾病或肾功能衰竭者；、严重肾病或
43、肾功能衰竭者；3 3、严重贫血或肝功能衰竭者；、严重贫血或肝功能衰竭者；4 4、严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者；、严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者；5 5、冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，、冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医师酌情、选择性接受稀释式自部分症状较轻患者可由临床医师酌情、选择性接受稀释式自身输血。身输血。回收式自身输血回收式自身输血： 将患者在手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内无将患者在手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内无污染的血液进行吸引回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理污染的血液进行吸引回收，经机器过滤、洗涤
44、、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体。后，于术中或术后回输给患者自体。 进行回收式自身输血的前提：患者丢失的自身血液进行回收式自身输血的前提：患者丢失的自身血液没没有被有被污染；红细胞没有被破坏（没有严重溶血）、形态基污染；红细胞没有被破坏（没有严重溶血）、形态基本正常，回收后才可重新利用。本正常，回收后才可重新利用。回收式自身输血适应症：回收式自身输血适应症：1.1.凡估计胸、腹腔内积血或手术野出血量超过凡估计胸、腹腔内积血或手术野出血量超过800ml800ml者均适者均适合回收式自身输血。合回收式自身输血。2.2.大量丢失血液的手术，如胸、腹腔大血管手术、心脏手术、大量丢失血液的手术
45、，如胸、腹腔大血管手术、心脏手术、脑外科手术、肝移植手术、髋关节置换术、侧弯矫正术、脊脑外科手术、肝移植手术、髋关节置换术、侧弯矫正术、脊柱脊髓肿瘤摘除术等。柱脊髓肿瘤摘除术等。3.3.内出血失血量大的患者，如异位妊娠、脾破裂、肝破裂、内出血失血量大的患者，如异位妊娠、脾破裂、肝破裂、大动脉瘤破裂。大动脉瘤破裂。 心脏手术：心脏手术：CABG CABG 瓣膜置换瓣膜置换血管手术：主动脉瘤血管手术：主动脉瘤 胸腹动脉瘤矫形胸腹动脉瘤矫形外外 科：脊柱手术科：脊柱手术 整个关节置换整个关节置换神经外科：颅骨骨折、动静脉畸形、基底动脉瘤、颅内神经神经外科：颅骨骨折、动静脉畸形、基底动脉瘤、颅内神经
46、外科手术外科手术普外科：肝脏撕裂伤修复普外科：肝脏撕裂伤修复 脾破裂脾切除术脾破裂脾切除术泌尿系统肿瘤：根治性膀胱切除术泌尿系统肿瘤：根治性膀胱切除术 根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术妇产科：宫外孕（停经妇产科：宫外孕（停经3m3m以内）以内）整形整形/ /重建：畸形血管切除重建：畸形血管切除移植：心脏移植心移植：心脏移植心/ /肺移植肺移植 肝脏移植肝脏移植儿科：心脏手术矫形儿科：心脏手术矫形 外科手术脊柱侧凸外科手术脊柱侧凸回收式自身输血的禁忌症：回收式自身输血的禁忌症：1 1、超过、超过4h4h的开放性创伤的积血，或有明显的细菌或其它微的开放性创伤的积血，或有明显的细菌或其它微生物污
47、染者不宜回收。生物污染者不宜回收。2 2、污染的血液，尤其是接触肠道内容物或羊水，可能污染、污染的血液，尤其是接触肠道内容物或羊水，可能污染或引起栓塞的血液不宜回输。或引起栓塞的血液不宜回输。3 3、非开放性创伤在体腔内超过、非开放性创伤在体腔内超过6 6小时的积血，可能溶血。小时的积血，可能溶血。4 4、伤口感染、菌血症或败血症。、伤口感染、菌血症或败血症。5 5、不适合用于静脉输入的消毒剂或细胞毒剂清洗伤口，如、不适合用于静脉输入的消毒剂或细胞毒剂清洗伤口，如用聚乙烯皮诺酮碘，或在出血面使用微晶胶原止血剂，其失用聚乙烯皮诺酮碘，或在出血面使用微晶胶原止血剂，其失血不宜回收。血不宜回收。5
48、5、恶性肿瘤手术部位原发肿瘤、转移性肿瘤、腹水、嗜铬、恶性肿瘤手术部位原发肿瘤、转移性肿瘤、腹水、嗜铬细胞瘤等。细胞瘤等。回收式自身输血的记录：回收式自身输血的记录：1 1、产品目录号、批号、失效日期：所用的一次性耗材及溶、产品目录号、批号、失效日期：所用的一次性耗材及溶液的生产厂家名称。液的生产厂家名称。2 2、日期、病人姓名和身份证号码。、日期、病人姓名和身份证号码。3 3、外科手术。、外科手术。4 4、外科医生和麻醉师。、外科医生和麻醉师。5 5、血液回收程序开始和结束的时间。、血液回收程序开始和结束的时间。6 6、术中、术后血液回输程序开始和结束的时间。、术中、术后血液回输程序开始和结
49、束的时间。7 7、回收和回输血量。、回收和回输血量。8 8、抗凝剂类型和用量。、抗凝剂类型和用量。 9 9、估计的采集过程中失血量。、估计的采集过程中失血量。 10 10、操作员姓名。、操作员姓名。 11 11、有关的实验室数据。、有关的实验室数据。 12 12、采集过程中的各种并发症。、采集过程中的各种并发症。 13 13、每次、每次WASHWASH模式时洗涤液用量。模式时洗涤液用量。 14 14、WASHWASH模式结束后流出管路质量记录。模式结束后流出管路质量记录。 外科手术结束后，采集记录须归入病人医疗记外科手术结束后，采集记录须归入病人医疗记录内。记录复印件应保存于处理机构档案中。录
50、内。记录复印件应保存于处理机构档案中。 v临床输血有效性评价临床输血有效性评价v输注红细胞制品：输注红细胞制品：成人输注悬浮红细胞成人输注悬浮红细胞2u/2u/次或洗次或洗涤红细胞涤红细胞3u/3u/次，理论上提升次，理论上提升Hb10g/LHb10g/L或或Hct0.03Hct0.03；儿童输红细儿童输红细胞胞6ml/Kg,6ml/Kg,可提高可提高Hb10g/LHb10g/L。红细胞输注。红细胞输注2424小时后复查小时后复查HbHb、HctHct；临床缺氧症状与体征改善；临床缺氧症状与体征改善或消失或消失。vHbHb升高值的判定公式升高值的判定公式vHbHb预期升高值预期升高值(g/L)
