1、主动脉夹层主动脉夹层 急诊科急诊科 王经理今年王经理今年5050来岁，正处在事业的巅峰时期，平时工作忙，压力大，还免不来岁，正处在事业的巅峰时期，平时工作忙，压力大，还免不了应酬。王经理也知道这样下去对身体不好，毕竟自己血压高，血脂也高，了应酬。王经理也知道这样下去对身体不好，毕竟自己血压高，血脂也高，好在平时体检倒也没查出别的什么问题。一天，王经理生气后，感觉自己的好在平时体检倒也没查出别的什么问题。一天，王经理生气后，感觉自己的胸口和后背像是被人撕开了一样，疼痛难忍，赶紧叫了救护车，到了医院。胸口和后背像是被人撕开了一样，疼痛难忍，赶紧叫了救护车，到了医院。医生给王经理做了医生给王经理做了
2、CTCT检查，告诉王经理他得的是一种叫做检查，告诉王经理他得的是一种叫做“主动脉夹层主动脉夹层”的的疾病。疾病。案例案例定定义义临临床表床表现现辅辅助助检查检查及及鉴别诊断鉴别诊断治治疗疗要点及要点及护护理要点理要点健康健康教教育育 主要主要内内容容 分型分型4什什么么是主是主动动脉脉夹层啊夹层啊？夹夹着什着什么东么东西西吗吗？ 5定定义义动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干
3、血管，承受直列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。高。6分型分型De Bakey I De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。腹主动脉，此型最为常见。De Bakey II De Bakey II 型：型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或
4、主内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。动脉弓。De Bakey III De Bakey III 型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。腹主动脉。疼痛胸、背、腹、颈、四肢等高血高血压压绝绝大多大多数数血血压压升高升高压压迫症迫症状状心血管症心血管症状状神神经经系系统统症症状状临临床表床表现现猝死猝死临临床表床表现现：疼痛：疼痛 突发的、剧烈 90%以上的病人发生难以控制的高血压心衰、晕厥 疼痛疼痛突出而又特征性的症状突出而又特征性的症状撕裂样疼痛不能耐受 突然死亡 LOGOLOGO 临临床表床表现现
5、：血：血压变压变化化血压变化：发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg血压下降程度与症状表现不平行如外膜破裂出血则导致血压下降 休克、虚脱与虚脱与血压变压变化辅辅助助检查检查鉴别诊断鉴别诊断 治治疗疗要点要点用支架型人工血管封闭破口，用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发形成血栓，治使其假腔内自发形成血栓，治疗首选。手术创伤小，患者恢疗首选。手术创伤小，患者恢复快。复快。人工血管置换术人工血管置换术镇静、阵痛治疗（吗啡）镇静、阵痛治疗（吗啡）控制血压，维持在控制血压，维持在100120mmHg/6090mmHg100120mmHg/6090mmHg之间之间（硝普钠泵入）（硝普钠泵入）降
6、低心肌收缩性，严格控制心率（降低心肌收缩性，严格控制心率（-阻滞剂）阻滞剂）14护护理要点理要点-基基础护础护理理严格卧床休息，严格卧床休息，避免用力过度，避免用力过度，避免咳嗽、突然避免咳嗽、突然坐起等增加腹压坐起等增加腹压的活动的活动协助患者进餐、协助患者进餐、床上排便、翻身床上排便、翻身以清淡、易消化以清淡、易消化的半流质食物或的半流质食物或软食软食记录记录24h24h出入量出入量: :观察尿量、尿色、观察尿量、尿色、肾功能等肾功能等15护护理要点理要点病情病情观观察察疼痛的部位、性疼痛的部位、性质、时间、程度质、时间、程度疼痛的加疼痛的加重与缓解重与缓解都是病情都是病情变化的重变化的重
7、压指标之压指标之一一酌情使用杜冷丁或酌情使用杜冷丁或吗啡，必要时使用吗啡，必要时使用人工冬眠人工冬眠16护护理要点理要点病情病情观观察察测四肢血压变化：测四肢血压变化：健侧肢体血压健侧肢体血压血压目标血压目标值：值：SBPSBP：100120100120mmHgmmHg避免血压过高过低避免血压过高过低 受体阻滞剂以抑制心肌的受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在收缩力，使心率维持在60608080次次/ /分（口服美托洛尔）分（口服美托洛尔）迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。的关键措施。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。扩展的临床指征。17护护理要点理要点-心理心理护护理理18健康健康教教育育 按按时时休息休息 劳劳逸逸结结合合 循序循序渐进渐进 戒烟戒酒戒烟戒酒 低低盐盐低脂低脂 饮饮食食 坚坚持服持服药药 控制血控制血压压 自自测测脉搏脉搏 调整心态 心情舒畅 避免激动 门诊复查门诊复查 不适不适随诊随诊避免避免复发复发延延长长生命生命Thank You
