1、老年睡眠障碍的康复洛阳市精神卫生中心刘燕朋一、睡眠障碍的定义l睡眠障碍：是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。 l睡眠障碍的症状包括:失眠；睡眠过多；异相相关睡眠；睡眠节律紊乱等。二、正常睡眠结构l正常睡眠分为非快速眼动(NREM)睡眠和快速眼动(REM)睡眠，呈周期性交替过程，一夜约46个周期。NREM睡眠占总睡眠的75%80%，分为、期，由浅入深。、期为浅睡眠，、期为深睡眠。 l 正常成人夜间睡眠8 h 为例, 一开始首先进入NREM 睡眠期, 并迅速由1 期依次进入2期、3 期和4 期并持续下去。在NREM 睡眠期持续80 120 min 后, 出现第一次REM睡眠, 持续几分钟后, 进
2、入下一次NREM 睡眠, 形成NREM 睡眠与REM 睡眠的循环周期。平均每90 min 出现一次REM 睡眠, 越接近睡眠后期, REM 睡眠持续时间逐渐延长, 每次可持续1030 min。在成人每昼夜总睡眠时间中, REM 睡眠时间占20% 25% , NREM 睡眠的3 期和4 期时间占15%。NREM 睡眠的3 期和4 期主要分布在睡眠的前半部, 而1 期和2 期主要分布在睡眠的后半部, 因而在早晨比较容易觉醒。1、NREM睡眠l 又称慢波睡眠，特点为全身代谢减慢, 与入睡前安静状态相比, 睡眠期总体代谢率可降低10% 25%。脑血流量减少、大部分区域脑神经元活动减少。循环、呼吸和交感
3、神经系统的活动水平都有一定程度的降低。表现为呼吸平稳、心率减慢、血压下降、体温降低、全身感觉功能减退、肌肉张力降低(但仍然能够保持一定姿势) 、无明显眼球运动。可分为14期。l 期睡眠：对周围环境的注意力已经丧失, 自认为处于似睡非睡、迷迷糊糊状态, 常有身体漂浮感。此期的时间较短,持续17 min 就转入其他期。l 期睡眠：全身肌张力显著降低, 几乎无眼球运动, 已经入睡。l 期睡眠：肌肉张力明显受到抑制，睡眠程度加深, 对外界的刺激阈值明显升高，不易唤醒。l 期睡眠：肌张力低下, 已达到深度睡眠。此期睡眠最稳定, 持续时间最长。2、REM睡眠l 又称快波睡眠，除脑以外全身的代谢率降低。临床
4、表现为自主神经系统的功能活动不稳定,呼吸浅快而不规则, 心率增快, 血压波动, 瞳孔时大时小等; 体温调节功能丧失; 各种感觉功能显著减退; 肌肉张力显著降低, 呈完全松弛状态。三、老年睡眠障碍的影响因素1、老龄化因素 老年人随着年龄变化，其睡眠也相应跟随发生变化，老年人睡眠过程中不同的睡眠时相会发生变化，主要表现为晚上睡觉时间较早，第天醒来时间比较早，呈现早睡早起的现象，并且出现白天睡眠时间增多、夜晚睡眠时间减少的现象。2、疾病因素 疾病因素是影响睡眠的主要因素。由于老年人机体机能减退，各器官均有不同程度衰竭，常合并有其他多种疾病，这些复杂的疾病给老年人带来了很大的影响，常表现痛苦、焦虑、恐
5、惧，抑郁等。 老年人的其他疾病能明显影响其睡眠，是引发老年人睡眠障碍的重要因素之一，老年人自身疾病问题越多，睡眠问题越多。3、环境因素 环境因素对老年人的睡眠具有很大的影响，安静、舒适的环境有利于老年患者睡眠，而嘈杂、陌生的环境对老年人睡眠有很大的影响。 另外，房间的灯光、温度、湿度、整洁度、空气污浊，床铺的软硬和枕头的高低、软硬等，也会给老年人带来睡眠问题。4、药物因素 老年人患病比较多，经常服用各种药物进行治疗，在服用这些药物的过程中容易对睡眠造成不良的影响，导致老年患者出现睡眠障碍。常见的抗高血压药物、治疗糖尿病药物、老年痴呆症等治疗药物，均会引起患者失眠。社区老年人每天均服药者占半数以
6、上，其中约20的患者平均天同时服种药。因此药源性问题正越来越成为影响老年人睡眠质量的一个重要因素。5、社会家庭因素 老年人由于机体功能逐渐衰老，在日常生活中需要家人进行护理，并且活动范围明显变小，跟外界交流比较少，性格变化明显。老年人一旦出现疾病，很容易出现悲观、恐惧、抑郁等负性心理，有研究文献报道，的老年患者对良好的亲情关系和家庭比较关注，并且有着较高的期望且十分敏感。6、不良睡眠行为 老年人睡眠质量与是否睡前搞室内环境卫生、白天午睡、经常晒太阳、规律起睡、睡前喝热牛奶、睡床软硬度等习惯有关，而过度饮酒、吸烟以及喝浓茶、咖啡类等兴奋性物质也可导致睡眠问题。长期卧床或久坐也会导致失眠。7、精神
7、疾病 老年人一旦患有精神病，对其睡眠质量将有严重的影响，主要表现在患者睡眠过程中容易惊醒，同时睡眠质量严重下降。精神病患者主要表现为抑郁和焦虑，这对患者的睡眠有很重要的影响，研究发现焦虑、抑郁的老年人患者存在严重的睡眠质量降低问题。四、老年人睡眠障碍的康复1、开展健康教育 主要是改变老年人不良的睡眠习惯，这个效果明显优于使用药物治疗，并能减少药物对患者的影响及副作用，具有重要的临床价值，值得推广应用。 睡眠行为的干预包括睡眠限制疗法和刺激控制疗法。通过睡眠限制治疗方法可以改善患者在睡觉过程中的习惯，并且可以明显增强患者睡眠的稳固性，提高整个睡眠的质量。刺激控制疗法主要通过帮助老年患者减少与睡眠
8、无关的行为，并建立一套新的规律性的睡眠模式，以消除患者对药物的依赖。睡眠限制疗法 即缩短在床上的时间及实际的睡眠时间，通过限制睡眠的方法来提高睡眠的有效率。 刺激控制疗法（1）出现睡意以后再上床；（2）不在床上读书、看电视、吃东西或想烦心的事等；（3）如果1520分钟还没有入睡，即离开卧室到别的房间去，直到出现睡意再回卧室。如果一时还不能入睡，应再一次离开卧室。（4）如果睡不着，一夜中可如（3）所示反复进出卧室；（5）即使没有睡好，也要将闹钟上好，每天早上在相同的时间起床。（6）不管前一晚睡眠如何，争取白天不小睡。2、创建良好的睡眠环境 保持周围环境安静，避免大声喧哗，居室保持安静、清洁整齐、
9、空气清新，避免噪声，调节好卧室的光线和温度。卧室内温湿度适宜，调节室内温，夏季 ，冬季，湿度控制在，保持室内空气清新。夜间室内光线不宜太强，尽量不开床头灯，可以使用壁灯、地灯。3、家庭及心理支持 家庭成员应在家中主动帮助老年人建立良好的睡眠习惯，日常生活中尽量减少其他不良刺激对老年人的影响，重视家庭、朋友等社会支持的配合。可以让老年人倾听轻松的音乐，使其情绪稳定，有利于睡眠。 如家中老年人患病，应该有家人或者护理人员在床旁陪伴，与患者进行沟通，给患者最大的支持，帮助患者，给予充分理解与同情并疏导患者的不安情绪。4、养成良好的睡眠习惯（1）睡前不能进食过饱、过多饮水及过量运动；（2）不要看情节火
10、爆的电视剧；（3）不要饮酒、喝浓茶和咖啡；（4）可热水泡脚，洗热水澡，背部按摩等；（5）睡前可听音乐、看书；（6）睡前如厕；（7）正确的睡眠姿势，右侧卧位睡眠时，有利于血液循环；仰卧时，不要把手放在胸前；左侧卧位不符合人体结构特点，容易对心脏形成压迫。（8）调整情绪，睡前不宜多想令人压抑和焦虑的事情，应保持轻松的心情，如有可能造成情绪波动的事情不宜在晚间告诉老年人。5、药物治疗 使用药物治疗的主要目的是帮助建立正常的睡眠习惯，在使用药物治疗的过程中要注意观察药物的不良反应，常见的药物不良反应有停药反跳性失眠、蓄积性中毒以及对中枢神经系统的直接抑制，尤其对记忆力和反应能力存在很大的潜在威胁。l
11、老年人使用苯二氮卓类催眠药时宜选用奥沙西泮、替马西泮或氯甲西泮等, 且用成人的半量; l 对于同时存在慢性肺功能障碍或睡眠呼吸暂停综合征的患者, 应慎用苯二氮卓类催眠药, 以免引起呼吸抑制; l 在准备停药之前先缓慢减量, 避免出现反跳。l 对于已经产生依赖性的患者, 特别是长期使用催眠药的老年患者, 则不要违背其意愿强行撤药, 此时, 可以小剂量长期使用。当然, 如果能够结合心理治疗、抗抑郁药和 受体阻滞剂戒除药物依赖性则更好。l 褪黑素可不同程度地改善老年人的睡眠障碍。6、放松训练渐进性肌肉松弛法 主要通过反复练习骨骼肌的紧张和松弛，一般每个部位需要进行次训练，通过合理的训练方法，可以明显提高患者的睡眠治疗效果，帮助患者尽快进入睡眠状态。放松训练主要通过患者躺在床上，半闭眼睛，全神贯注于身体的各部分肌肉，并按次序使自己紧张的肌肉放松下来，以便达到全身松弛的状态，也可通过深呼吸几次，帮助全身肌肉松弛。 谢 谢
