1、 浅谈气道评估质量控制的PDCA循环 麻醉科 王燕PDCAPDCA在麻醉科质量管理中的应用在麻醉科质量管理中的应用格物致知，知行合一P(plan)D(do)C(check)A(act)步骤一、P1找问题二、P2找原因三、P3找要因四、P4订计划，设定目标值五、D执行六、C检查，效果确认七、A1总结经验，标准化流程八、A2提出新问题和新计划P PD DC CA A一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划20172017年全麻质量工作汇总年全麻质
2、量工作汇总缺陷项目缺陷项目例数例数所占百分比所占百分比累计百分比累计百分比气管插管气管插管4527.78%27.78%手术安全核查手术安全核查2515.43%43.21%麻醉前准备麻醉前准备2012.35%55.56%术前访视术前访视1811.11%66.67%术中管理术中管理159.26%75.93%术后整理术后整理148.64%84.57%收费及处方质量收费及处方质量106.17%90.74%资料登记资料登记95.56%96.30%安全用药安全用药31.85%98.15%文件书写文件书写31.85%100%合计合计162100%100%缺陷项目例数所占百分比累计百分比气道评估气道评估204
3、4.44%44.44%操作手法操作手法1533.33%77.77%物品准备物品准备613.33%91.1%诱导方法诱导方法48.89%100%合计合计45100%100%气管插管质量问题汇总表气管插管质量问题汇总表问题问题建立品管圈圈名：助力圈圈名：助力圈成立期：成立期：2018年年1月月3日日成员：成员：6人人 平均年龄：平均年龄：38.5圈长：王燕圈长：王燕 辅导员：阚明秀辅导员：阚明秀所属单位：镇江市江苏大学附属医院所属单位：镇江市江苏大学附属医院 科室：麻醉科科室：麻醉科圈员：王娟、马鹏、陈利、朱娟、华佳圈员：王娟、马鹏、陈利、朱娟、华佳活动时间活动时间2018年年1月月3日日-201
4、8年年4月月30日日主要工作：针对麻醉科的一些常见问题，利用品管圈解决和改进主要工作：针对麻醉科的一些常见问题，利用品管圈解决和改进序号序号圈员姓名职称圈内职务 年龄资历学历圈内工作1王燕副主任医师圈长4724本科组织、策划、分工、培训、追踪2王娟副主任医师圈员4423本科协助、指导3马鹏主治医师圈员359硕士培训、数据收集4陈利主治医师圈员3612硕士数据收集、相片采集5朱娟主治医师圈员324硕士活动措施落实6华佳主治医师圈员3814硕士督查、评价、记录一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Ac
5、t1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划气道评估情况查检表缺陷项目缺陷项目缺陷例数缺陷例数所占百分比所占百分比累计百分比累计百分比 未充分采集病史未充分采集病史630%30%未评估甲颏距离未评估甲颏距离420%50%未充分评估鼻腔、咽喉情况未充分评估鼻腔、咽喉情况315%65%未评估头颈活动度未评估头颈活动度315%80%未评估口齿情况未评估口齿情况210%90%气道分级评估不正确气道分级评估不正确210%100%合计合计20100%100%收集数据时间：2018.1.32018.2.9地点：各病区样本容量：40例.查检人：朱娟、陈利查检结果：根据80/20法则，80%为改善重点
6、，未充分采集病史、未评估甲颌距离、未充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度是本次改善的重点。柏拉图一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan3订计划，设定目标值五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划人、机、料、法、环为何术前气道评估不规范为何术前气道评估不规范圈员打分情况圈员打分情况序号序号中要因小要因王燕王娟马鹏陈利朱娟华佳总分1 麻醉医生麻醉医生未访视病人未访视病人31333316缺乏培训考核缺乏培训考核33333318 2 患者患者患者不在病区患者不在病区33335320检查时体位不正确检查时
7、体位不正确111333123准备工作不充分准备工作不充分未意识到困难气道未意识到困难气道335533224术前评估不全术前评估不全安全意识缺乏安全意识缺乏333333185单人管理单人管理盲目自信，团队意盲目自信，团队意识缺乏识缺乏333333186未按照气道评估指南未按照气道评估指南及流程及流程 经验主义经验主义 11131310要因分析评分表要因分析评分表真因验证-查检表序号序号不良项目不良项目不良例数不良例数所占百分比所占百分比累计百分比累计百分比1未意识到困难气道未意识到困难气道1033.33%33.33%2患者不在病区患者不在病区930%63.33%3缺乏培训考核缺乏培训考核620%
8、83.33%4安全意识缺乏安全意识缺乏310%93.33%5盲目自信，团队意识缺乏盲目自信，团队意识缺乏26.67%100% 合计合计30100%100%收集数据的时间：2018、2、262018、3、16地点：各病区样本容量：30例查检人：朱娟、陈利查检结果：根据80/20法则，80%为真因，未意识到困难气道、患者不在病区、缺乏考核标准为真因。真因验证分析柏拉图一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划2018年1月3日-2018年2月9日调
9、查40例全麻病人术前访视气道评估规范率，合格率为50%规培医生现况分析设定提高提高气管插管气道评估的正确率的目标值目标值=现况值+（1-现况值）*改善重点*圈能力目标值=50%+50%*0.8*0.6=74%确立目标值原因点1原因分析原因分析对策方案对策方案采纳采纳提案人提案人负责人负责人未充分采集病史未充分采集病史未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程王燕王娟患者不在病区各科病房加强宣教陈利王娟缺乏培训考核增加教学查房，制定培训方案朱娟王娟原因点2原因分析对策方案采纳提案人负责人未评估甲颏距离未评估甲颏距离未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程王燕
10、华佳患者不在病区各科病房加强宣教陈利华佳缺乏培训考核增加教学查房，制定评估标准及流程朱娟华佳原因点3原因分析原因分析对策方案对策方案采纳采纳提案人提案人负责人负责人充分评估鼻腔、咽充分评估鼻腔、咽喉情况喉情况未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程王燕马鹏患者不在病区各科病房加强宣教 陈利马鹏缺乏培训考核增加教学查房，制定评估标准及流程朱娟马鹏原因点4原因分析对策方案采纳提案人负责人未评估头颈活动度未评估头颈活动度 未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程王燕朱娟患者不在病区各科病房加强宣教 陈利朱娟缺乏培训考核增加教学查房，制定评估标准及流程朱娟朱娟一
11、、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划对策名称对策名称制定气道评估规章制度，按困难气道流程督查指制定气道评估规章制度，按困难气道流程督查指导临床操作。导临床操作。主要因主要因未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度问题点1未意识到困难气道改善前：1.未充分采集病史2.未评估甲颏距离3.充分评估鼻腔、咽喉情况4.未评估头颈活动度对策实施：负责人：王娟实施时间：2018年.3月19日-2018年3月23日对策处置：
12、经过效果确认，该政策有效，进行常规化管理效果确认对策内容严格执行术前访视规范，携带访视单并按要求进行访视，制定困难气道预判流程。加强值班主任术前督查增加教学查房，规范标准对策名称对策名称失防病人补评估办法失防病人补评估办法主要因主要因未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度问题点2患者不在病区改善前：1.未充分采集病史2.未评估甲颏距离3.充分评估鼻腔、咽喉情况4.未评估头颈活动度对策实施：负责人：王娟实施时间：2018年.3月20日-2018年3月26日对策处置：经过效果确认，该政策有效，进行常规化管理效果确认对策内容未评估的患者自行到麻醉科进行检查评估向医务
13、处说明缘由，并督促各病区加强宣教患者未执行延迟手术对策名称对策名称每年进行培训考核，教师队伍同质化。每年进行培训考核，教师队伍同质化。主要因主要因未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度问题点3缺乏培训考核改善前：1.未充分采集病史2.未评估甲颏距离3.充分评估鼻腔、咽喉情况4.未评估头颈活动度对策实施：负责人：王娟实施时间：2018年.3月22日-2018年3月29日对策处置：经过效果确认，该政策有效，进行常规化管理效果确认对策内容严格执行带教制度加强考核增加教学查房，规范标准一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值
14、,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划改善后查检统计收集数据的时间：2018、4、22018、4、13收集地点：各病区样本容量：40例查检人：朱娟、陈利缺陷项目缺陷项目缺陷例数缺陷例数所占百分比（所占百分比（%）累计百分比（累计百分比（%） 未充分采集病史未充分采集病史225%25%未评估甲颏距离未评估甲颏距离225%50%未充分评估鼻腔、咽喉情况未充分评估鼻腔、咽喉情况225%75%未评估头颈活动度未评估头颈活动度112.5%87.5%未评估口齿情况未评估口齿情况112.5%100%气道分级评估不正确气道分级评估不正确0
15、0100%合计合计8100100%效果确认-有形成果一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划1.电话通知病人到麻醉科进行评估2.联系管床护士及手术医生，如未评估将延迟手术安排充分麻醉前准备，进行气管插管病人未在病区一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划术前访视率较低：术前访视病人不在病区的现象仍较为常见构建术前访视门诊九层之台，起于累土千里之行，始于足下
