1、心室除极波心室除极波 心室复极波心室复极波 伪差、心房波伪差、心房波QRSQRS波群终末部、波群终末部、STST段内的电活动段内的电活动 nEpsilon 波波n心室晚电位心室晚电位n束支阻滞束支阻滞心室除极波及电位心室除极波及电位n 1977年年Fontaine G 在致心律失常性右室发育不在致心律失常性右室发育不良患者的心电图发现并命名的一个波良患者的心电图发现并命名的一个波n出现在出现在QRS波末尾或波末尾或ST段起始处，呈低振幅、段起始处，呈低振幅、持续几十毫秒的不规则小波，多数表现为向上持续几十毫秒的不规则小波，多数表现为向上小棘样，被称为小棘波小棘样，被称为小棘波n是部分右室心肌细
2、胞除极较晚而形成是部分右室心肌细胞除极较晚而形成Epsilon 波波 (epsilon wave) Epsilon 波波图图1Epsilon 波示意图波示意图 1.1. 记录方法：常规体表心电图记录方法：常规体表心电图, ,心外膜电极（心外科术中），心外膜电极（心外科术中），胸前双极导联，信号平均叠加等胸前双极导联，信号平均叠加等2.2. 常规常规ECGECG记录记录Epsilon Epsilon 波导联：在波导联：在V V1 1 和和V V2 2 导联导联QRS QRS 末末(ST (ST 段初段初) ) 最清楚，常规心电图检出率最清楚，常规心电图检出率3030左右左右3.3. Epsilo
3、n Epsilon 波是紧跟波是紧跟QRS QRS 波的一种低幅的棘波或震荡波波的一种低幅的棘波或震荡波 ，可使可使QRS QRS 波时限增宽到波时限增宽到110ms 110ms 以上以上( (敏感性敏感性55% 55% ，特异性，特异性100%)100%)Epsilon 波特点波特点4.4. Epsilon Epsilon 波是右心室部分心肌内传导阻滞的结果波是右心室部分心肌内传导阻滞的结果5.5. 提高捡出率方法：提高捡出率方法：Epsilon 波特点波特点 Fontaine Fontaine双极胸导联系统双极胸导联系统( (将右上肢导联电极放在胸骨柄处作为阴极，左上肢导将右上肢导联电极放
4、在胸骨柄处作为阴极，左上肢导联电极放在剑突处作为阳极，另将左下肢导联电极联电极放在剑突处作为阳极，另将左下肢导联电极放在原胸导联放在原胸导联V4V4位置亦作为阳极位置亦作为阳极) ) 心电图机信号增益提高二倍心电图机信号增益提高二倍图图2 2 致心律失常性右室发育不良患者的心电图致心律失常性右室发育不良患者的心电图Epsilon 波发生机制波发生机制n致心律失常性右室发育不良患者右室部分心肌组致心律失常性右室发育不良患者右室部分心肌组织被脂肪浸润，形成脂肪组织包绕的岛样有活性织被脂肪浸润，形成脂肪组织包绕的岛样有活性心肌细胞，导致以上心肌细胞延迟除极所致心肌细胞，导致以上心肌细胞延迟除极所致n
5、Epsilon Epsilon 波波位于波波位于QRS QRS 波之后，波幅很低，但能波之后，波幅很低，但能持续几十毫秒。因是右室心肌细胞除极产生，持续几十毫秒。因是右室心肌细胞除极产生， 因因此，在此，在V1V1、V 2 V 2 导联记录的最清楚导联记录的最清楚Epsilon 波的临床意义波的临床意义 nEpsilon波是致心律失常性右室发育不良的一波是致心律失常性右室发育不良的一个特异性较强的心电图指标，当病人有反复个特异性较强的心电图指标，当病人有反复室速室颤发生时，有重要的病因学诊断价值室速室颤发生时，有重要的病因学诊断价值n此外，在右室梗塞、后壁心肌梗塞以及其他此外，在右室梗塞、后壁
6、心肌梗塞以及其他右室受累的疾病，右室受累的疾病， 也可记录到也可记录到Epsilon波波心室晚电位心室晚电位（ventricular late potential） n出现在出现在QRS波群终末部、波群终末部、ST段内，的一种高频、段内，的一种高频、低振幅的电活动低振幅的电活动n是心室某部小块心肌内延迟发生除极产生的电活动是心室某部小块心肌内延迟发生除极产生的电活动n这种电信号非常微弱，一般在几十微伏以下，频率这种电信号非常微弱，一般在几十微伏以下，频率在在20120 Hz范围，常规心电图无法捕捉，体表记范围，常规心电图无法捕捉，体表记录需要通过信号平均心电图（信号叠加技术）录需要通过信号平均
7、心电图（信号叠加技术） 心室晚电位特点心室晚电位特点n在在QRS终末部延迟发生终末部延迟发生n高频、低振幅高频、低振幅n具有一定方向性的碎裂波具有一定方向性的碎裂波n常规心电图无法捕捉常规心电图无法捕捉心室晚电位阳性标准心室晚电位阳性标准19961996年年ESCESCAHAAHAACCACC推荐的标准推荐的标准（40Hz40Hz双向高通滤波）双向高通滤波）1.1. RMS40RMS40（QRSQRS终末终末40 ms40 ms的平均平方根电压的平均平方根电压)20V)144 ms)144 ms3.3. LAS(LAS(滤波后滤波后QRSQRS终末电压低于终末电压低于4040V V的时限的时限
8、)38 ms)38 ms心室晚电位的临床意义心室晚电位的临床意义n VLP VLP对恶性室性心律失常的阳性预测值较低对恶性室性心律失常的阳性预测值较低n反复持续性室速，反复持续性室速，VLPVLP阳性提示室速发生折返机制阳性提示室速发生折返机制n急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者VLPVLP持续阳性提示自发室速发生率高，持续阳性提示自发室速发生率高，猝死可能性高于猝死可能性高于VLPVLP阴性者，这类患者出现室早应积极阴性者，这类患者出现室早应积极给予药物治疗给予药物治疗n晕厥患者晕厥患者VLPVLP阴性时，一般认为无需进一步心内电生理阴性时，一般认为无需进一步心内电生理检查检查n对于对于VLP
9、VLP阳性而无器质性心脏病证据，无室速、晕厥发阳性而无器质性心脏病证据，无室速、晕厥发生者不需要药物治疗，生者不需要药物治疗，VLPVLP也不能作为恶性心律失常预也不能作为恶性心律失常预报信号报信号VLP阳性提示心室内有传导缓慢区，有潜在折返径路，有发生阳性提示心室内有传导缓慢区，有潜在折返径路，有发生快速室性心律失常的可能性快速室性心律失常的可能性心室复极波心室复极波J波波nJ点是指心电图点是指心电图QRSQRS波群与波群与STST段的交点，标志着心室段的交点，标志着心室除极结束、复极开始除极结束、复极开始n当当J点从基线明显偏移后，形成一定幅度，持续一定点从基线明显偏移后，形成一定幅度，持
10、续一定时间，并呈园顶状或驼峰状特殊形态时，称为时间，并呈园顶状或驼峰状特殊形态时，称为J J波波J 波的特点波的特点 1.J 波常起始于波常起始于QRS 波的波的R R波降支部分波降支部分, , 其前面的其前面的R R 波波与其特有的顶部圆钝的波形成了尖峰与其特有的顶部圆钝的波形成了尖峰- - 圆顶状圆顶状2.J 波形态呈多样化波形态呈多样化: : 不同的发生机制可引起不同的发生机制可引起J 波的形波的形态、幅度、持续时间等诸方面变化态、幅度、持续时间等诸方面变化3.J 波呈频率依赖性波呈频率依赖性: : 心率慢时心率慢时J波明显，心率增快时，波明显，心率增快时，J 波可以消失。如早复极综合征
11、，运动后原来明显的波可以消失。如早复极综合征，运动后原来明显的J 波可以变低或消失（波可以变低或消失（）4.J 波受多种因素的影响波受多种因素的影响: 受体温的影响，温度越低，受体温的影响，温度越低，J 波越明显低温性波越明显低温性J波；受体内波；受体内PH 影响影响: 体液呈酸性体液呈酸性时时J 波可能明显波可能明显5.J 波大多出现在胸前波大多出现在胸前V2V4导联及下壁导联导联及下壁导联6. 波幅度变异较大，高时可达数毫伏波幅度变异较大，高时可达数毫伏7.V 1 导联常为导联常为rS 波，当明显直立的波，当明显直立的J 波出现在波出现在V 1 导导联时，可能形成类似不全右束支阻滞的联时，
12、可能形成类似不全右束支阻滞的r波，易误诊波，易误诊为不全右束支阻滞（为不全右束支阻滞（Brugada波）波）J 波的特点 Action PotentialsEndoEpiEpiSubendo (M cells)J wave细胞动作电位与体表心电图关系细胞动作电位与体表心电图关系 图图6 6 犬动脉灌流楔型右心室标本上同步记录的心内膜、心外膜犬动脉灌流楔型右心室标本上同步记录的心内膜、心外膜APAP和跨壁心和跨壁心电图电图,S,S1 1S S1 1 4000ms,S 4000ms,S1 1S S2 2300ms. 300ms. (YanGX: J Am Coll Cardiol.2003,42:401-9)(YanGX: J Am Coll Cardiol.2003,42:401-9) 小小 结结下壁、正后壁心肌梗死；下壁、正后壁心肌梗死；VT反复发作；反复发作； QRS后特殊波后特殊波
