1、SBAR标准沟通模式在临床护理中的应用主要汇报内容 1.1.临床医护沟通现况临床医护沟通现况 2.SBAR2.SBAR是什么是什么 3.SBAR3.SBAR在临床护理工作中应用在临床护理工作中应用一、临床医护沟通现况提高医护人员和患者及家属满意度促进改善病人护理的结果提供更好的治疗和护理减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生医护沟通的重要性一、临床医护沟通现况一、临床医护沟通现况我国患者安全十大目标要求：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序， 做到正确执行医嘱。医护人员之间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因。国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission Interna
2、tional JCI）认为改善医护人员之间的交流，有助于防止不良结果的发生、增进团队合作善解人意配合默契工作积极能力强医生的好助手医生眼里的好护士医生眼里的好护士一、临床医护沟通现况不良的医护沟通u孤立事件的汇报：疼痛、血糖异常、发热、血压高、心率快等等u匆忙的工作状态和紧张的工作压力下，护士向医生汇报病情时，通常只陈述表面问题，缺乏对问题的深入思考和分析，不能将所有相关信息准确地报告给医生。护士的角色联络员、传话筒！ 问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房），通知医生。护理观察严重欠缺！ 执行者! 等待医生回复执行医嘱。 缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色!(软实力） 原因：工
3、作量大，没时间 深层原因：意识，能力一、临床医护沟通现况导致医护沟通不顺畅的因素医护双方在知识、技能及人文素养等方面的差异，以及由此带来的主观态度和实际行为上的差异。沟通方式存在差异。护医之间沟通能力不强、彼此间缺乏信任一、临床医护沟通现况改善我们的不足制定共同的目标加强沟通提高护士的综合能力护士沟通意识和技巧的培养规范化沟通技巧的培训-“SBAR”二、什么是SBARSBAR - 新的医护沟通模式是一种以证据为基础的、标准的沟通方式曾被用于美国海军核潜艇和航空业在紧急情况下保证了信息的准确传递。一种有效的工具，适用于所有类型的信息传递！SBAR的定义uRecommendationRecomme
4、ndation( (建议建议) )uAssessmentAssessment( (评估评估) )uSituationSituation( (现状现状) )uBackgroundBackground( (背景背景) ) R R B B A S S 目前发生 了什么？什么原因 导致的？我认为问题 是什么？该如何解决 这个问题？S SB BAR RSBAR的内涵SBAR的优点uSBAR沟通方式帮助护士确定患者的主要问题，并收集相关的资料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生。u医生能快速了解患者完整的信息，及时处置，保证患者得到及时安全的医疗服务。u提高了护士对患者的整体管理能力和对病情的评估分析
5、能力，能够及时发现患者的问题，并做出快速的反应和分析。SBAR的优点u能展现优质护理的内涵。uSBAR沟通方式有利于规范交班流程，促进患者安全。u提高护理人员工作效率。u能提高护士的评判性思维能力，能有效提高护士的专科水平。2022-4-2216三、 SBAR在临床护理工作中的应用SA三、SBAR在临床护理工作中的应用RBSBARSBAR现状现状患者的主诉、问题的依据及分析背景背景 已采取的护理措施、对问题处理的建议建议建议评估评估患者的床号、姓名、患者的问题患者的异常反应、异常报告值、 心理状态、对问题的评估、观察要点三、SBAR在临床护理工作中的应用2022-4-2219 S S：现：现
6、状状X床XX患者，女性，64岁。P：135次/分，R：28次/分，BP：98/60mmHg ,SpO2:96%,主诉胸闷、心悸。 B B：背：背 景景患者持续性房颤2年，昨日行房颤射频消融术，术后生命体征P：75次/分、R：18次/分、BP：128/70mmHg, SpO2：98%，术后神志清、呼吸平稳、无胸闷不适主诉。 A A：评：评 估估听诊心律不齐、心音低钝、两肺呼吸音清、视诊颈静脉怒张、我认为心脏压塞可能。 R R：建：建 议议您看是否需要联系床旁心脏彩超、胸部X线检查？ 目前已开放静脉通道、做好输血的准备、监测生命体征，并作好气管插管的准备。还需要做什么？病情汇报案例病情汇报案例 三
7、、SBAR在临床护理工作中的应用2022-4-2220建立有效的沟通机制是保障患者安全的有效措施。当大家使用一种标准化的交流模式时，交流的有效性讲大大提高。医生作为倾听者，知道护士会告诉他什么，因而他的倾听会更有针对性。护士作为病情汇报者，知道医生期待了解哪些内容，因而她的汇报会更有效。SBARSBAR形式病情汇报形式病情汇报 三、SBAR在临床护理工作中的应用2022-4-2221护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。护士交班既是对本班病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价。同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。
8、护理交接班护理交接班 交接班现状交班内容不准确不全面01医学术语使用不准确不恰当02交班条理不清晰重点不突出03交班者交班者交接班现状在思想上不重视01交班时注意力不集中02对患者疾病的相关知识不了解03接班者接班者三、SBAR在临床护理工作中的应用73%73%的护士认为的护士认为SBARSBAR模式交班条理模式交班条理 更加更加清晰清晰100%100%的护士认为这种交班模式可行的护士认为这种交班模式可行平均交班时间较常规模式缩短了平均交班时间较常规模式缩短了 3.13.1分钟分钟/ /天天接班者对有效信息掌握度由普通模式接班者对有效信息掌握度由普通模式87.9% 87.9% 95.4%95.
9、4%82%的护士认为的护士认为SBAR模式关注点模式关注点更加明确更加明确73%73%护士认为护士认为SBARSBAR模式提高了护士的评判性思维模式提高了护士的评判性思维浙江大学医学院浙江大学医学院附属邵逸夫医院附属邵逸夫医院感染科感染科三、SBAR在临床护理工作中的应用现状现状S患者目前诊断背景背景B既往史、个人史评估评估A目前的症状、阳性体征、异常报告值、患者心理状态建议建议R对目前问题处理建议 预防可能发生的危机状况需要重点关注的问题新入院患者交班模板新入院患者交班模板三、SBAR在临床护理工作中的应用2022-4-2226 S S：现：现 状状患者患者因“左侧肢体活动不灵2天”急诊以“
10、脑梗死”收入院， B B：背：背 景景既往有高血压、糖尿病、慢性支气管炎病史。 A A：评估：评估现患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧上下肢体肌力0级，右侧上下肢体肌力V级；双肺部听诊湿罗音，尿失禁，洼田饮水试验功能III级，Morse量表评分60分，压疮评分11分，已通知医师并告知患者/家属，遵医嘱给予卧床休息，鼻导管吸氧2L/分，给予心电监护示心率80次/分，律齐，给予改善脑供血等药物治疗。 R R：建：建 议议请夜班密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，预防误吸、跌倒、压疮、坠床。三、SBAR在临床护理工作中的应用现状现状S患者目前问题；阳性体
11、征、异常报告值、患者心理状态背景背景B患者诊断；简要阳性体征评估评估A针对问题的处理措施 处理后症状改善情况建议建议R建议、预防可能发生的危机状况、需要重点关注的问题病情变化病情变化交交接接班模板班模板三、SBAR在临床护理工作中的应用2022-4-2228 S S：现：现 状状患者自入院持续憋喘；16：00患者憋喘加重。 B B：背：背 景景持续鼻导管吸氧2L/分，评估患者血氧饱和度92%，心率100次/分，无咳嗽，无咳痰，给予患者抬高床头30。 A A：评估：评估告知*医生，遵医嘱给予*治疗，现患者仍持续吸氧，喘憋较前减轻，血氧饱和度98%，心率84次/分。 R R：建：建 议议请继续关注
12、患者憋喘情况及血氧饱和度变化。三、SBAR在临床护理工作中的应用2022-4-2229明日手术患者交班报告模版明日手术患者交班报告模版（白班）（白班）：lS-遵医嘱通知患者定于明日07：30在静吸复合麻醉下行“后腹腔镜左肾囊肿去顶加压术”。 lB- 已给予患者及其家属行术前相关健康宣教 、卫生处置，青霉素皮试阴性。A-指导患者深呼吸有效咳嗽、踝泵运动及手术前后注意事项等。R-患者有高血压病史，请术前常规口服降压药、继续完善术前准备。三、SBAR在临床护理工作中的应用2022-4-2230明日手术患者交班报告模版明日手术患者交班报告模版（夜班）（夜班）：l患者夜间睡眠约6小时，于06:00给予备
13、皮、灌肠，2/E；06:30口服硝苯地平缓释片20 ,07:00测血压130/87HG。现术前准备已毕，手术已接，请观察血压变化；注意术中皮肤保护，防压疮。三、SBAR在临床护理工作中的应用2022-4-2231手术当天（术后）交班报告手术当天（术后）交班报告： 患者今日于7:20在静吸复合麻醉下行“后腹腔镜左肾囊肿去 顶减压术”,术毕于11:15安返病房。遵医嘱给予持续吸氧3升/分，心电监护示心率88次/分，律齐，生体征体征平稳。患者自理能力评分55分，疼痛评分3分持续肾周负压吸引通畅，引出血性液50ML，刀口敷料清洁固定，持续导尿通畅，尿色淡黄，肠蠕动已恢复，已进水，未进食，无不适。请继续
14、观察患者血压、引流、饮食、活动情况，防跌倒和导管脱落。 案例一：患者疼痛护士汇报病情常见的汇报方式: 护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。 医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？” 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” 医生：“算了，我去看看吧。”缺 陷 病情交代不全面，被动汇报，易导致医生忽视关键的病情变化 。正确的SBAR 沟通方式Situation 现状 *医生，3床病人，*，左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。 Background 背景 病人既往有冠心病、糖尿病史。 Assessment 评估 现在神志清楚，T：37.8，P：100次/分，R：22次/分，
15、血压147/95mmHg，左侧腰部绞痛，疼痛评分8分。 Recommendation 建议 我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否可以给予解痉、止痛药物治疗？案例二：医生外出会诊，护士汇报病情护士：“*医生，您好，我是病房护士*。3床病人突发医生：“我正在外面会诊，病人情况怎么样？测体温了吗？”护士：“测了，现在体温不高，36.9。”医生：“先给病人保暖，观察一下。” 护士：“还是麻烦您回来一下吧，病人现在心率150次/分，家属非常着急。”医生：“心率确实挺快，病人原来有心脏病吗？” 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” 医生：“算了，我一会回去看看吧。”缺 陷病情汇
16、报简单，条理不清，缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。正确的 SBAR 沟通方式Situation 现状 *医生，您好，我是病房护士*。3床病人，*，肾周脓肿，突发寒战，您能回来看一下吗？ 医生：病人什么情况？Background 背景 病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、心房扑动病史。正确的 SBAR 沟通方式Assessment 评估 现在神志清楚，T：36.9， P：150次/分，R：30次/分，血159/95mmHg，寒战，左侧放置肾周脓肿引流管，24小时引流量约100ml。患者自述胸闷，憋喘。Recommendation 建议 我认为病人可能是体温上升期，已经给予保暖，病人有房颤
17、病史，您先吸氧、心电监护行吗？案例三：新入院患者病情汇报护士进入医生办公室向医生汇报：“XX医生，5床来了一名新入院患者。” 医生正在写其他患者病历，头也不抬的问护士：“他因什么病入院的？”护士说：“我去问问患者及家属。”护士跑向病房。护士返回说：“急诊医生诊断是急性胰腺炎，现在患者腹痛的厉害。”医生问：“他哪个部位疼，有压痛、反跳痛吗？”护士说：我没查体，我去看看。护士返回告诉医生：他右上腹痛明显，有压痛及反跳痛。医生说：“先给他654-2 10mg肌肉注射。”护士说：“不行，患者有前列腺增生。” 医生不耐烦了，说：“你怎么不早说，我自己去看看患者再说吧。”标准 SBAR沟通XXX 医生，5
18、 床来了一名新入院患者 S ： 男性，43 岁。因大量饮酒后剧烈腹痛6 小时，于10 ：15 分以急性胰腺炎从急诊转入我科。 B： 患者既往有冠心病、糖尿病、前列腺增生病史。 A：现患者剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛，疼痛评分8 分。测T38.2 ，P120 次/ 分，R30 次/ 分，BP120/80mmHg ，测血糖8.3mmol/L ，听诊肠鸣音弱。 R： 我已给患者建立静脉通道、心电监护，你看是不是需要立即给患者止痛、降温处理。 医生说：好的，立即给予强痛定100 mg 肌肉注射，物理降温，给予一级护理，密切观察患者病情。案例四：护士汇报病情 Situaion（ 现状）: 3 床XX 患者
19、，男性，58 岁。咳粉红色泡沫痰，主诉胸闷喘憋。 Background （背景）: 患者因冠心病、心力衰竭入院，双下肢重度水肿，目前总入量2000ml ，应用速尿20mg 后出量仅600ml。 Assessment （评估）: P:126 次/ 分，R:26 次/ 分，BP ：90/58mmhg ，SpO 2 :91 ，听诊双肺大量湿罗音，我认为可能是患者急性左心衰发作 。 Recommendation （建议）: 您看是否需要使用吗啡、速尿等药物? 在您来之前我已减慢输液速度、给予患者吸氧、取端坐位，监测生命体征。我还需要做什么？个体化SBAR沟通模式汇报病情 国内外不少研究者结合科室特点，对SBAR沟通模式进行了相应的补充细化。 如：在神经外科ICU应用时，强调意识、瞳孔、脑室引流的沟通。 急诊应用时强调阳性体征、异常化验检查结果的沟通。 PICU患儿转出交接应用时强调躁动安全及低氧血症的沟通。小结 SBAR沟通模式是医护人员之间快速准确传递病情 的一种标准沟通模式，大大减少了因沟通不良造 成的不良事件及差错 。 SBAR要求护士能够观察病情、分析病情、做出决策，明显提升了护士的评判性思维能力及综合素质。勤于思而敏于行！
