1、2020/10/181第十三节第十三节 褥疮褥疮褥疮是一种多因长期卧床，躯体重褥疮是一种多因长期卧床，躯体重压或长期摩擦，导致皮肤破损而形压或长期摩擦，导致皮肤破损而形成的溃疡。成的溃疡。西医也称褥疮。西医也称褥疮。第一课件网2020/10/182好发于易受压和摩擦的部位局部皮好发于易受压和摩擦的部位局部皮肤破损，渗流脓水，经久不愈。古代肤破损，渗流脓水，经久不愈。古代文献对该病的论述并不多，大多称之文献对该病的论述并不多，大多称之为为“席疮席疮”。临床特点临床特点2020/10/183多因久病、大病之后，气血耗伤，加之长多因久病、大病之后，气血耗伤，加之长期卧床不起，久卧伤气，气虚而血行不畅
2、，期卧床不起，久卧伤气，气虚而血行不畅，复因受压的部位气血失于流通，不能营养复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，局部肌肤失养，皮肉坏死而成。若肌肤，局部肌肤失养，皮肉坏死而成。若再因挨擦磨破，皮肤破损染毒，则会加重再因挨擦磨破，皮肤破损染毒，则会加重病情的发展。病情的发展。 病因病机病因病机第一课件网2020/10/184病因病机病因病机西医认为，身体任何部位，尤其是在骨隆起西医认为，身体任何部位，尤其是在骨隆起处，因长时间遭受过度压迫，局部皮肤血循处，因长时间遭受过度压迫，局部皮肤血循环障碍而发生坏死及溃疡，它可造成从表皮环障碍而发生坏死及溃疡，它可造成从表皮到皮下组织、肌肉甚至骨和关
3、节的破坏，严到皮下组织、肌肉甚至骨和关节的破坏，严重者继发感染，引起败血症而危及生命。此重者继发感染，引起败血症而危及生命。此外，局部潮湿、受摩擦，感染及全身一般状外，局部潮湿、受摩擦，感染及全身一般状况不良也与本病发生有关。况不良也与本病发生有关。 2020/10/185诊诊 断断临床表现临床表现 多见于长时间昏迷、瘫痪、半身不遂、骨折、多见于长时间昏迷、瘫痪、半身不遂、骨折、大面积烧伤等久病卧床患者，好发于尾骶、足大面积烧伤等久病卧床患者，好发于尾骶、足跟、肘踝、髂、肩胛等易受压和摩擦的部位。跟、肘踝、髂、肩胛等易受压和摩擦的部位。 （图）（图） 初起、成脓、溃后的临床表现。初起、成脓、溃
4、后的临床表现。第一课件网2020/10/186诊诊 断断实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查疮面分疮面分泌物细菌培养和药物敏感试验有助泌物细菌培养和药物敏感试验有助于指导治疗，必要时可行窦道造影于指导治疗，必要时可行窦道造影等检查。等检查。2020/10/187治治 疗疗重在预防，加强护理重在预防，加强护理。治疗以外。治疗以外治为主，内治以补益气血、和营治为主，内治以补益气血、和营托毒为原则。必须注重原发病的托毒为原则。必须注重原发病的治疗，并给以必要的支持疗法，治疗，并给以必要的支持疗法，加强饮食营养，积极改善患者的加强饮食营养，积极改善患者的全身状况。全身状况。第一课件网2020/10
5、/188治治 疗疗辨证论治辨证论治内 治外 治气滞血瘀证气滞血瘀证蕴毒腐溃证蕴毒腐溃证气血两虚证气血两虚证 初起、溃后初起、溃后其他疗法其他疗法抗生素、手术疗法、支持疗法2020/10/189预防与调护预防与调护(1)(1)积极治疗全身疾病，并给以必要的支持疗法，注意饮食积极治疗全身疾病，并给以必要的支持疗法，注意饮食营养，积极改善患者的全身状况。营养，积极改善患者的全身状况。 (2)(2)对截瘫、中风、大面积烧伤、重病久病卧床不起的患者，对截瘫、中风、大面积烧伤、重病久病卧床不起的患者，应加强受压部位的皮肤护理注意保护皮肤清洁及干燥，定应加强受压部位的皮肤护理注意保护皮肤清洁及干燥，定时更换
6、体位，如每时更换体位，如每2h2h翻身更换卧位翻身更换卧位1 1次。皮肤洗浴、红灵酒次。皮肤洗浴、红灵酒或或4 4红花酊外擦、局部按摩、红外线照射、使用气垫或海红花酊外擦、局部按摩、红外线照射、使用气垫或海绵垫等。绵垫等。 (3)(3)发现受压部位皮肤颜色变暗，及早处理。发现受压部位皮肤颜色变暗，及早处理。 (4)(4)患者有二便失禁、呕吐及出汗等情况，应及时清洁皮肤，患者有二便失禁、呕吐及出汗等情况，应及时清洁皮肤，经常保护干洁，更换衣服、被单。并保持床单柔软、干燥、经常保护干洁，更换衣服、被单。并保持床单柔软、干燥、平整无折。平整无折。 (5)(5)患者明显消瘦者，臀部，肢体接触处以及其他
7、骨骼隆起患者明显消瘦者，臀部，肢体接触处以及其他骨骼隆起易受压处，应垫以棉垫或棉圈易受压处，应垫以棉垫或棉圈, ,避免受压。避免受压。 第一课件网2020/10/1810本本 节节 完完2020/10/1811 证候：见于褥疮早期，局部皮肤出现褐色红斑，证候：见于褥疮早期，局部皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿或有破损，苔脉随原发疾病而异。继而紫暗红肿或有破损，苔脉随原发疾病而异。 治法：理气活血，疏通经络。治法：理气活血，疏通经络。 方药：血府逐瘀汤加减。气虚者加党参、黄芪；方药：血府逐瘀汤加减。气虚者加党参、黄芪；气滞者加延胡索、枳壳。气滞者加延胡索、枳壳。气滞血瘀证气滞血瘀证 第一课件网20
8、20/10/1812 证候：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，证候：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿；伴有发热或低重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿；伴有发热或低热热, ,口苦且干口苦且干, ,形神萎靡形神萎靡, ,不思饮食等不思饮食等; ;舌质红舌质红, ,苔少苔少, ,脉细数。脉细数。 治法：益气养阴，利湿托毒。治法：益气养阴，利湿托毒。 方药：生脉饮、透脓散合荜薢渗湿汤加减。脓腐方药：生脉饮、透脓散合荜薢渗湿汤加减。脓腐较多者加银花、败酱草、浙贝母。较多者加银花、败酱草、浙贝母。 蕴毒腐溃证蕴毒腐溃证2020/10/1813 证候证候: :疮口腐肉难脱疮口腐肉
9、难脱, ,或腐肉虽托或腐肉虽托, ,但新肉不生但新肉不生, ,或或新肌色淡不红新肌色淡不红, ,愈合迟缓愈合迟缓; ;伴面色晄白伴面色晄白, ,精神委靡，精神委靡，神疲乏力，纳差食少；舌质淡，苔少，脉沉细无神疲乏力，纳差食少；舌质淡，苔少，脉沉细无力。力。 治法治法: :大补气血大补气血, ,托毒生肌。托毒生肌。 方药：托里消毒散加减。腐肉未清或低热，口干方药：托里消毒散加减。腐肉未清或低热，口干等余毒未清者，加夏枯草、金银花、连翘等；若等余毒未清者，加夏枯草、金银花、连翘等；若阴虚内热者加麦门冬、玄参、地骨皮、鳖甲等。阴虚内热者加麦门冬、玄参、地骨皮、鳖甲等。 气血两虚证气血两虚证第一课件网
10、2020/10/1814 初起初起红斑未溃者，外搽红灵酒或红斑未溃者，外搽红灵酒或4%4%红花酊，或外红花酊，或外扑三石散或滑石粉，局部按摩，或红外线照射，扑三石散或滑石粉，局部按摩，或红外线照射，每日每日2 2次。次。 溃后溃后九一丹外扑，外盖红油膏纱布；腐尽后，用九一丹外扑，外盖红油膏纱布；腐尽后，用白玉膏掺生肌散外敷，必要时可加用垫棉法。如白玉膏掺生肌散外敷，必要时可加用垫棉法。如有坏死组织，宜蚕食清除；如渗液较多者，可用有坏死组织，宜蚕食清除；如渗液较多者，可用10%10%黄柏溶液湿敷。黄柏溶液湿敷。 初期、溃后初期、溃后2020/10/1815 抗生素抗生素：病情较重者，可选用有效抗生素治疗。：病情较重者，可选用有效抗生素治疗。 手术治疗手术治疗：对范周较大的褥疮，可根据病情采用：对范周较大的褥疮，可根据病情采用局部切除、骨隆突切除或旋转皮瓣等法治疗。局部切除、骨隆突切除或旋转皮瓣等法治疗。 支持疗法支持疗法：加强营养，纠正贫血和低蛋白血症等。：加强营养，纠正贫血和低蛋白血症等。 其他疗法其他疗法2020/10/18162020/10/1817谢谢您的聆听与观看THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！汇报人：XXX日期：20XX年XX月XX日
