1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！概念 PICC是指经外周置入的中心静脉导管，是经肘部静脉（贵要静脉、正中静脉和头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） 。PICC的特点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉。2.成功率高，并发症少。3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响。4.化疗病人避免了化疗药物的外渗。5.保留时间长,导管最长可留置1年。6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定。PICC管的适应症1.肿瘤化疗。2.血管刺激性刺药物输注。3.高渗性
2、溶液输注。4.全胃肠外营养5. 需要长期静脉输液的患者。6. 同 样适用儿童。禁忌症1.穿刺部位有感染或损伤。患者神志不清、躁动。1.乳癌术后患侧肢体。2.严重的凝血机制障碍3.高热。4. 上腔静脉压迫综合征。PICC置管记录 今遵医嘱选择患者左（右）手臂*静脉行PICC置管术，留置长度*cm，X线显示PICC导管尖端位于上腔静脉内。导管规格*，导管种类*，导管有效期*，批号*。患者上臂围*cm。指导患者穿刺后24小时内尽量减少手臂活动，如有穿刺点红、肿、热、痛、渗出等异常及时联系护士，并发放PICC维护单，告知其他相关注意事项。患者表示理解、配合。拍胸片确定导管尖端位置PICC护理及维护导管
3、冲洗方法1、用20ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管。2、当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水正压封管。 或用10U/ml的肝素液封管。脉冲式冲管方法注射器选择 注射器规格越小，单位面积产生的压强越大，小于5ml的注射器能容易造成导管破裂，严禁使用1ml注射器。如果需要小剂量的给药，可将药物抽取到较大的注射器内。标准的医院或家庭护理用输液泵不会产生导致导管破裂的压力。禁忌使用用于放射造影的高压注射器。敷料更换 插管后第一个24小时必须更换敷料，穿刺点愈合后每37天更换一次。 严格执行无菌
4、技术，当污染或可能污染应及时更换。 无菌透明敷料通常用于导管的固定。向病人及家属交代注意事项 出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 静脉炎的预防 严禁高压注射向病人及家属交代注意事项 1 出血的处理：出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症。 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟。 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作。向病人及家属交代注意事项 2 手肿胀的处理手肿胀的处理: :（1）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳 -握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂。 向病人及家属交代注意事项 3 换膜
5、和接头的时间：换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时须更换贴膜一次。 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及肝素帽一次。向病人及家属交代注意事项 4 静脉炎的预防和处理静脉炎的预防和处理 (1)每日热敷后涂抹喜疗妥，每日 3次，连续使用10天。 (2)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。PICC使用中注意事项 11、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。注意事项 25、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静
6、脉炎。6、将体外导管放置呈U或者C型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。7、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。 注意事项 39、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。并发症：堵管原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁。处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管。表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管。血栓性堵管怎样溶栓？ 堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的
7、初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管完全完全堵塞堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。溶栓剂的配制脲激酶20ml空注射器空注射器药物性堵管怎样溶栓？ 脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无） 药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。患者日常生活相关问题1、置管后我可以进行手臂的日常活动吗？2、置
8、管后我可以进行体育锻炼吗？3、置管后我可以进行洗澡吗？4、穿换衣有什么要注意的？5、平时要注意观察什么？PICC导管维护 查对病人PICC维护单，了解导管刻度、穿刺点局部情况及上次维护时间。 讲解目的取得配合，评估穿刺点和周围皮肤以及导管位置，询问病人感受。 暴露换药部位，零角度由下向上揭开原有胶布及透明敷贴，避免带出导管，检查导管刻度、穿刺点有无红肿、渗出、疼痛，发现异常及时通知护士长或医生处理。PICC导管维护 用快速手消毒剂洗手，取一次性治疗巾嘱病人抬手铺垫于手臂下。 检查一次性换药包并打开。 穿刺点消毒 用酒精清洗穿刺点周围皮肤（避开穿刺点和导管，清洗干净为原则）；以穿刺点为中心用酒精
9、螺旋（顺时针-逆时针-顺时针）消毒三遍，待干；用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，并在穿刺点作稍许停留，方法同上，待干。PICC导管维护 范围为上下直径20cm,左右至臂缘，最后从穿刺点消毒到厄路式接头之间的导管（按上面-下面-上面方式共消三遍）。操作过程中询问病人局部感觉，做好健康教育。 再次核对导管的刻度，有无移位、脱出。 抽吸生理盐水20ml与头皮针、肝素帽相连，并排气。 戴无菌手套。PICC导管维护 打开换药包内层，撕开酒精棉片，检查透明敷贴。 用胶带、透明敷贴固定导管，将体外导管放置呈“C”形弯曲，用第1条固定连接器，后透明敷贴无张力粘贴，以穿刺点为中心覆盖体外全部导管（先捏牢导管及连接器，
10、再整片贴膜施压排尽空气，边按压边去除纸质边框），敷贴边缘盖于导管接头位置，不得直接贴在导管上防止撕破导管。PICC导管维护 用无菌纱布衬垫取下原有肝素帽，酒精棉片消毒连接器螺纹口，更换新肝素帽，生理盐水脉冲冲管（用手掌大鱼际推注，快退与慢推交替），正压封管（推至最后1ml时，针尖留在肝素帽内少许，一边推封管液，一边拔针，推液速度大于拔针速度，确保导管内充满封管液）。 第2条免缝胶带蝶形交叉妥善固定在透明敷贴上，第3条固定在敷贴边缘，第4条固定在肝素帽上（高举平台法）。PICC导管维护 在透明敷贴标签上注明PICC置管日期，置入长度；换药者姓名、日期时间和留置长度。 撤去无菌巾再次核对病人信息，
11、给予导管标识，指导病人下次维护时间并做好相关宣教。PICC护理常规护理常规观察要点观察要点： 穿刺后24小时内观察末梢循环情况，如肢体有无肿胀，皮肤变好、麻木等知觉情况。 每班观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结。 换药时观察并记录导管刻度；冲管是评估导管的通畅情况；拔管后检查导管长度和完整性。PICC护理常规护理常规护理措施护理措施冲管频率：每次输液前后、化疗前后、输血或血制品、抽血后、输注PN、脂肪乳等高粘滞性药物后必须立即冲管，治疗间歇期每周冲、封管一次。冲、封管方法：必须使用最小10ml的注射器，以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水或10U/ml的肝素液正压冲管。更换敷料
12、：穿刺后24小时内加压包扎，置管后24小时后换药，以后每周更换，敷料潮湿或松动及时更换。严格无菌操作，导管、皮肤、贴膜三者合一，避免导管体内外移位。更换肝素帽：常规每周一次，PICC内抽血后、任何原因旋下肝素帽后，必须立即更换，先预冲肝素帽，严格消毒接头后连接新的肝素帽。原则上不得经PICC抽血；不可用于高压注射泵推注造影剂；静止通过导管使用斯皮仁诺，以免堵管；置管侧不可扎止血带或血压带；睡眠时注意不要压迫穿刺血管。PICC护理常规护理常规健康教育健康教育 患者勿使用带管的手臂提拿重物、做大幅度的甩臂动作或引体向上，避免游泳。 洗澡时，用保鲜膜包裹导管及附件部分，避免进水，如有进水，应立即到医院更好贴膜。 注意观察置管处有无红、肿、热、痛、渗出等现象，如有异常应及时到医疗卫生机构就诊。 患者每周必须到医疗机构维护导管一次。（更换贴膜、肝素帽和冲管）
