1、青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院PET/CT显像的临床应用The clinical application of PET/CT molecular imaging青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院姓 名：武志芳性 别：女职 称：主任医师工作单位：山西医科大学第一医院所属科室：核医学研究领域：PET/CT分子显像应用个人简介：中华核医学会全国青年委员会副主委、中华核医学会秘书、山西医学会核医学专业委员会常委兼秘书长、山西省抗癌协会肿瘤影像专业委员会常委、山西医师协会核医学分会执行常委、山西省放射防护学会委员、中华核医学与分子影像杂志通讯编委。 山西省学术技术带头人， 美国哈佛大
2、学医学院MGH 访问学者，山西医科大学第一医院核医学科副主任，青年名医，山西省五四青年奖章获得者。青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院AnatomyBiologyDensityPerfusionMetablismReceptor functionGene expressionFunctionX-rayCTContrastkineticsAngiographyGamma CameraEchocardiographySPECTMRIMRI spectroscopyMicro-PETMicro-MRIMolecule-anatomy fusion imagingPETPET-CTOptical
3、 imaging疾病生理生理生化改变生化改变基因表达基因表达受体变化受体变化解剖结构异常解剖结构异常功能代谢异常功能代谢异常受体变化分子影像为观察机体某一特定病变部分子影像为观察机体某一特定病变部位的生化过程变化提供了一个窗口位的生化过程变化提供了一个窗口MRPET/CTP53 geneCT，MR 核医学仪器的发展CyclotronCyclotronPETPET/CTPET/MR臭氧图臭氧图温度图温度图放射性辐射图放射性辐射图地球周围综合信息图地球周围综合信息图不同技术获得地球周围不同信息不同技术获得地球周围不同信息不同正电子放射性示踪剂获得体内不同信息不同正电子放射性示踪剂获得体内不同信息P
4、ET/CT18F-FDG18F-FECh18F-FLT18F-FES基因水平变化基因水平变化蛋白质改变蛋白质改变代谢变化代谢变化细胞水平变化细胞水平变化淋巴结转移淋巴结转移肿块形成肿块形成酶酶受体受体抗体抗体糖代谢糖代谢氨基酸氨基酸磷脂磷脂细胞形态细胞形态基因表达基因表达DNA序列序列肿块结构肿块结构 PET18F-FES11C- PD153035PET18F-FDG11C-MET11C-胆碱胆碱18F-FMISOCT解剖结构解剖结构血流灌注血流灌注 PET18F-FHBG18F-OND18F-FLTPET-CT分子影像分子影像CT13NH3PET-CT在诊断治疗中应用在诊断治疗中应用Base
5、line 24 hours 7 days 2 months 5.5 months Cure could be via a molecular intervention分子是生命（疾病）的基础。分子是生命（疾病）的基础。 并非所有的分子都与疾病相关并非所有的分子都与疾病相关 但所有的疾病都有相应的分子但所有的疾病都有相应的分子 基础，和可能的分子治疗靶点基础，和可能的分子治疗靶点1 234 多模态、多学科合作多模态、多学科合作研发具有特异性显像剂研发具有特异性显像剂 SPECT/CT，PET/CT，PET/MRTranslation of these basic studies into add
6、ress clinical problems Tips 1青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院18F-FDG-Wagner教授命名为世纪分子F-18-Flurodeoxyglucos 6-P-FDG Glucose CO2 + H2OCellGlucose 6-P-glucosehexokinase葡萄糖转运蛋白（Glut） 细胞膜表面己糖激酶 18F-FDG代谢显像临床应用Tumor神经与精神心肌活性Early diagnosis, staging, recurrence and metastasis, efficacy 神经、精神疾病、脑功能研究，不同生理刺激或思维活动状态脑皮质的代
7、谢，脑行为研究区别心肌坏死、冬眠心肌，为冠心病血运重建治疗提供依据，是判断心肌细胞活性的“金标准”青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院肿瘤：要求PET/CT回答的有关临床问题?u探测：有无肿瘤的存在？u定性：肿瘤的良恶性鉴别u分期：局限/远处转移（TNM分期）u治疗方案：根治性/姑息性治疗？放疗靶区划定u疗效：治疗是否有效？是否需进一步治疗？u预后青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院u2011年年2月月由中华医学会核医学分会完成。由中华医学会核医学分会完成。u美国核医学会、（美国）国家综合肿瘤网美国核医学会、（美国）国家综合肿瘤网(National Comprehensive Ca
8、ncer Network, NCCN)和其他与和其他与FDG PET和和PET/CT肿瘤学应肿瘤学应用有关的专业机构发布的指南。用有关的专业机构发布的指南。u统一部分认知：统一部分认知： 诊断诊断/分期分期=初始治疗策略；初始治疗策略； 疗效评价疗效评价/复发复发=后继治疗策略；后继治疗策略；准确诊断正确决策改善预后手术、放疗、化疗手术、放疗、化疗治疗方案优化治疗方案优化临床分期临床分期治疗决策治疗决策疗效监测疗效监测临床决策影响治疗方法和预后影响治疗方法和预后1+12诊断目的分子影像定性诊断定位诊断发展方向发展方向PET/CT对肿瘤学实践的影响精准诊疗魏魏xx 男男 50岁岁v吸烟史30年，
9、30支日v气紧8-9个月，咳嗽、咯血10天，开始为血中带痰，后逐渐痰中带血，近4-5天未咳。v曾两次胸片：慢支。v为除外肺栓塞就诊我科，肺通气/灌注显像（-）Case1-1Part1 肿瘤诊断肿瘤诊断 PET/CT：右肺癌、肺门淋巴结转移（：右肺癌、肺门淋巴结转移（T2N1M0）Case1-2n男，男，61岁。岁。2014年年4月月17日体检发现日体检发现CA199轻度增高。轻度增高。n临汾临汾*医院医院4月月18日上腹部日上腹部MR提示：胰头部占位，考虑肿瘤性病变。临汾市提示：胰头部占位，考虑肿瘤性病变。临汾市*医院医院MR会诊：未见明确病变。会诊：未见明确病变。 郭郭xx 女女 59岁。右
10、上臂疼痛岁。右上臂疼痛2月余，月余，X线及线及MRI提示恶性占位，不除外转移。提示恶性占位，不除外转移。申请申请PET/CT定性及寻找原定性及寻找原发灶发灶?Part 2 肿瘤定性及寻找原发灶肿瘤定性及寻找原发灶 Case2-1诊断：肾癌骨转移诊断：肾癌骨转移n女，女，6262岁。左锁上淋巴结肿岁。左锁上淋巴结肿大大1 1月余，活检：转移性腺癌。月余，活检：转移性腺癌。既往有慢性胆囊炎，胆结石既往有慢性胆囊炎，胆结石病史。病史。n肿瘤系列肿瘤系列CA199=347.7CA199=347.7（3737）,CEA=67.1(10),CEA=67.1(10)，CA153=235.93(30CA153
11、=235.93(30）n胸部胸部CTCT：未见异常。：未见异常。Case2-2男，男，68 68 岁，发现右下肺占位岁，发现右下肺占位1 1年年错构瘤错构瘤Case2-3Part 3 肿瘤分期肿瘤分期 u潘潘xx 女女 73岁岁u右下肢静脉曲张右下肢静脉曲张30余年，加重余年，加重3年余。年余。3月前摔倒致右大腿软组月前摔倒致右大腿软组织损伤，右踝扭伤。无发热，织损伤，右踝扭伤。无发热，柏油样便柏油样便2周。发现胆囊息肉周。发现胆囊息肉2年，糖尿病半年年，糖尿病半年uESR：60、CA125：110u胃镜胃镜:胃弥漫性大胃弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤胃窦部不规则胃窦部不规则增厚伴代谢增增厚伴
12、代谢增高高腹腔及腹膜后腹腔及腹膜后多发肿大伴高多发肿大伴高代谢淋巴结代谢淋巴结PET/CT：符合：符合NHL （IV期）期）分期与正确决策分期与正确决策青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院肿瘤疗效评价霍奇金淋巴瘤（混合型，IVB期）BEACOPP方案化疗6个周期，末次化疗于3月底结束。2013年4月19日开始纵隔放射治疗，5月13日结束。2013年6月8日2013年8月20日Mini-Beanl方案化疗2周期，于2013年7月17日结束。Part 4 疗效评价与预后判定疗效评价与预后判定Case4-1男，74岁。食管中段低分化腺癌2011-11-
13、3，化疗前，化疗前2012-1-17，化疗，化疗3个疗程后个疗程后 2012-4-12，化疗，化疗6个疗程后个疗程后 2011年3月，因吞咽异物感到301就诊。胃镜提示：食管中段低分化癌，不除外神经内分泌来源，并做胃镜下食管癌切除术（ESD）。2011年10月31日，本院骨扫描：骨多发浓聚灶，考虑多发骨转移。 2011年11月，本院第1次PET/CT提示：食管恶性肿瘤，骨、肝脏多发转移。随后，行“卡铂+依托泊苷”化疗，到12年3月26日最后一次化疗结束，共行6个疗程化疗。Case4-2PETPET显示转移灶对化疗反应的不均一性显示转移灶对化疗反应的不均一性化疗前化疗前化疗后化疗后3周期周期食道
14、癌术后复发监测Esophageal cancer recurrence鼻咽癌放疗后复发Recurrence of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy复发的监测复发的监测Case4-3Case4-4炎症疗效评价-自身免疫性胰腺炎2011年12月6日2013年3月6日Case4-5较好地显示肿瘤边界较好地显示肿瘤边界 有助于活检、手术和放疗有助于活检、手术和放疗解剖定位靶区TPS生物靶区生物活性靶区坏死区Part 5 在放疗中的应用在放疗中的应用青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院肿瘤的边界在哪里？肿瘤的边界在哪里？CTFuse（CT/PE
15、T）男性，男性，75岁。右下肺中央型肺鳞癌，右下肺不张；右侧胸水。岁。右下肺中央型肺鳞癌，右下肺不张；右侧胸水。由于身体原因，不能耐受手术。由于身体原因，不能耐受手术。拟行放射治疗。拟行放射治疗。青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院Part 6 指导穿刺活检指导穿刺活检男，71岁，发现左上肺占位3年。近半年来有所增大。活检病理鳞癌。Case6-1霍奇金淋巴瘤（混合型，IVB期）Case6-2青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院1.15cmCase6-3l可疑肿瘤患者可疑肿瘤患者原因不明的肿瘤标志物升高原因不明的肿瘤标志物升高原因不明的肿块原因不明的肿块原因不明的淋巴结肿大原因不明的
16、淋巴结肿大指导活检部位指导活检部位18F-FDG PET/CT肿瘤显像应用指针肿瘤显像应用指针l已知恶性肿瘤已知恶性肿瘤寻找原发灶及其他转移灶寻找原发灶及其他转移灶治疗前分期（治疗前分期（TNMTNM）放疗生物靶区确定、定位放疗生物靶区确定、定位治疗后评价治疗反应和预测疗效治疗后评价治疗反应和预测疗效治疗后残余、复发病灶和坏死、瘢痕的鉴别及确定有无转移治疗后残余、复发病灶和坏死、瘢痕的鉴别及确定有无转移 Tips 2青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院Part 7 肿瘤检查肿瘤检查 Case7-1男，男，5959岁。痰中带血就诊。岁。痰中带血就诊。支镜提示：右上肺后段支气管分嵴处增宽、表
17、面不光整支镜提示：右上肺后段支气管分嵴处增宽、表面不光整（支气（支气管镜活检不到）管镜活检不到），瘢痕？肿瘤？，瘢痕？肿瘤？行行PET/CTPET/CT检查除外恶性。检查除外恶性。Case7-2PET/CT肿瘤检查建议肿瘤高危人群肿瘤家族史长期吸烟史嗜酒等不良生活饮食习惯高危职业不明原因肿瘤标志物升高CEA，CA125，CA199，CA153，AFP，铁蛋白等，铁蛋白等青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院Tips 3肿瘤筛查的建议肿瘤筛查的建议肿瘤检查适宜人群：肿瘤检查适宜人群： vv 年龄超过年龄超过45岁的人岁的人 vv 有肿瘤家族史的人有肿瘤家族史的人 vv 肿瘤早期信号的人肿瘤早
18、期信号的人 vv 肿瘤高发地区的人群肿瘤高发地区的人群 vv 恶性肿瘤可疑恶性肿瘤可疑的患者，需要做进一步临的患者，需要做进一步临床检查床检查 vv 癌症癌症患者治疗后需要进行病情监测及疗患者治疗后需要进行病情监测及疗效动态观察效动态观察青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院 Part 7 综合医院PET/CT应用的价值（肿瘤外病变中的应用）u女性，女性，4747岁岁, ,左侧胸水待查，支纤镜左支气管充血肿胀、左侧胸水待查，支纤镜左支气管充血肿胀、左下叶支气管狭窄左下叶支气管狭窄uCTCT未发现病灶，胸水癌细胞（），未发现病灶，胸水癌细胞（），CEACEA（）（）uPETPET：左叶肺癌：
19、左叶肺癌u术中穿刺活检：低分化腺癌，已不能切除术中穿刺活检：低分化腺癌，已不能切除Pleural effusion of unknown originPleural effusion of unknown originCase1 不明原因胸水u男，26岁，不明原因高热2月，PET/CT示脾脏局灶高代谢Case 2 不明原因发热(FUO)B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤CT增强增强CT平扫平扫 PET u女，女，7676岁。嗜睡、全身乏力、游走性肌肉疼痛、消化不良岁。嗜睡、全身乏力、游走性肌肉疼痛、消化不良1111月，不伴发热，月，不伴发热，消瘦消瘦1010余斤。余斤。大动脉炎大动脉炎Case 3 消瘦、
20、肌痛待诊复发性多软骨炎CT显示气管壁环形增厚显示气管壁环形增厚肋软骨肋软骨CT未见异常，未见异常，PET显示代谢增高显示代谢增高u男，男，5151岁。干咳、气短伴声音嘶哑、高热岁。干咳、气短伴声音嘶哑、高热2020余天。肿瘤标志物正常范围。余天。肿瘤标志物正常范围。CT:CT:未见明显异常。未见明显异常。支气管镜：支气管镜：喉部肿物，气管镜通过失败。喉部肿物，气管镜通过失败。Case 4 气短待诊u女，女，1919岁。四肢无力并肌痛，无发热、气紧、吞咽困难、岁。四肢无力并肌痛，无发热、气紧、吞咽困难、皮疹，不伴口眼干燥和关节肿痛。皮疹，不伴口眼干燥和关节肿痛。u实验室检查（提示横纹肌损害）：实
21、验室检查（提示横纹肌损害）： 肌酸激酶肌酸激酶=1176 U/L=1176 U/L（25-20025-200） 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶=56 U/L (0-24=56 U/L (0-24） 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶=634 U/L=634 U/L（114-240114-240） 谷草转氨酶谷草转氨酶=104 U/L=104 U/L（0-400-40） a- a-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶=707U/L=707U/L（72-18272-182） u行行PET/CTPET/CT除外是否合并肿瘤。除外是否合并肿瘤。Case 5 肌痛待诊多发性肌炎多发性肌炎Case6 寻找原发病灶u男，男，38岁。外
22、伤后骨盆岁。外伤后骨盆X线检查发现股骨骨质破线检查发现股骨骨质破坏，转移待除外。坏，转移待除外。骨纤维异常增殖症蝶骨体蝶骨体肋骨肋骨椎体椎体股骨股骨多骨受累。多骨受累。CT表现：磨玻璃样硬化、囊状改变、表现：磨玻璃样硬化、囊状改变、骨肥大变形骨肥大变形骨折不愈合的早期预测Case 7青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院 疑难病症的疑难病症的PET/CT诊断，关注：诊断，关注： vv 影像学细节影像学细节 vv 病史的采集及补充病史的采集及补充 vv 充分应用多种手段：对比剂、增强、延迟充分应用多种手段：对比剂、增强、延迟显像、辅助物等显像、辅助物等 vv 和临床医师的不断沟通与进步：和临
23、床医师的不断沟通与进步： 临床需求临床需求；科研关注科研关注；谋求创新点谋求创新点；交互学习交互学习Tips 4综合PET和CT两方面信息发现更多病灶并鉴别良恶性uPET和和CT发现一致的病变互相印证发现一致的病变互相印证uPET和和CT有不一致的病变互相补充有不一致的病变互相补充uCT有助于对放射性增高灶的定性诊断，发现有助于对放射性增高灶的定性诊断，发现放射性摄取不高的病变放射性摄取不高的病变uPET有助于对有助于对CT所见占位病变的定性诊断所见占位病变的定性诊断;发发现尚未形成形态结构异常的现尚未形成形态结构异常的早期病变早期病变；显示；显示CT的的等密度病变等密度病变；发现较微小的病灶；发现较微小的病灶Tips 5青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院Tips 6PET/CT准确性准确性- 95%左右左右假阴性 小病灶（小于1cm） 病灶部位 肿瘤类型 肿瘤的生物学分级 呼吸运动 胃肠道、泌尿系统 心肌、乳腺、生理性活动 甲状腺炎、腺瘤 炎症病灶（结核、真菌、肉芽组织、炎性假瘤、肉芽肿性炎等） 外伤、手术、骨折 污染、注射点渗漏 重建伪影 金属伪影 棕色脂肪假阳性团结、协作的优秀团队团结、协作的优秀团队你若盛开，蝴蝶自来你若盛开，蝴蝶自来青年委员会基层帮扶活动 中国核医学网络学院THANKS FOR YOUR LINSTENING!谢谢您的聆听！
