1、2022-4-2512022-4-252什么是样作用？什么是样作用？毛果芸香碱对眼睛的作用有哪些？毛果芸香碱对眼睛的作用有哪些？M M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药N N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药2022-4-253第一节第一节M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 一、天然生物碱一、天然生物碱 阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。【来源来源】 从从茄科植物的颠茄、蔓陀罗、洋金花、茄科植物的颠茄、蔓陀罗、洋金花、唐古唐古特莨菪中提取特莨菪中提取。二、人工合成的阿托品类代用品：二、人工合成的阿托品类代用品： 后马托品、普鲁本辛后马托品、普鲁本辛4蔓陀
2、罗蔓陀罗颠茄颠茄洋金花洋金花阿托品阿托品 ( atropine )2022-4-255 阿托品阿托品(atropine)(atropine)阿托品是从颠茄植物中分离出的生物碱，为消阿托品是从颠茄植物中分离出的生物碱，为消旋莨菪碱。现已人工合成。旋莨菪碱。现已人工合成。 药理作用及用途药理作用及用途 作用机制：作用机制：阿托品为竞争性阿托品为竞争性M M胆碱受体阻断药，胆碱受体阻断药，对对M M胆碱受体有高度的选择性及有较强的亲和胆碱受体有高度的选择性及有较强的亲和力，阻断力，阻断AchAch对对M M胆碱受体的激动作用。胆碱受体的激动作用。2022-4-2562022-4-257窦房结窦房结房
3、室结房室结2022-4-258 shock:shock:各种强烈致病因子作用于机体，各种强烈致病因子作用于机体，多种体液因子参与，以急性循环功能障碍、尤其多种体液因子参与，以急性循环功能障碍、尤其是是微循环功能障碍微循环功能障碍为主要特征，致细胞损伤、各为主要特征，致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。 临床上表现为烦躁，临床上表现为烦躁， 神态淡漠或昏迷，皮肤神态淡漠或昏迷，皮肤 苍白，四肢湿冷，尿量苍白，四肢湿冷，尿量 减少或无尿，脉搏细数，减少或无尿，脉搏细数， 脉压变小和脉压变小和/ /或血压降低。或血压降低。9血容量血容量 心
4、泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 v低血容量性休克低血容量性休克v 创伤性休克创伤性休克v 烧伤性休克烧伤性休克v感染性休克感染性休克 v 心源性休克心源性休克 v过敏性休克过敏性休克 2022-4-2510不良反应不良反应1.口干、皮肤干燥（口干、皮肤干燥（0.5mg），心率加快、），心率加快、瞳孔散大、视力模糊（瞳孔散大、视力模糊（1mg）。）。2.阿托品中毒（阿托品中毒（510mg） 致死量：成人致死量：成人80130mg，儿童，儿童10mg 。禁忌症禁忌症2022-4-25112022-4-2512患者，男，患者，男，26岁。口服岁。口服“敌敌畏敌敌畏”约约150ml，20min
5、后被发现后被发现急送入院。急送入院。体检：体检：大汗淋漓，流涎；反复呕吐，呕吐物有特殊大汗淋漓，流涎；反复呕吐，呕吐物有特殊蒜臭气味；小便失禁；瞳孔直径蒜臭气味；小便失禁；瞳孔直径l2mm，对光反射迟钝；呼，对光反射迟钝；呼吸困难，听诊肺部湿啰音；心率快，血压正常；四肢及面部肌吸困难，听诊肺部湿啰音；心率快，血压正常；四肢及面部肌纤维颤动，言语不清，精神恍惚，烦躁不安，无抽搐。纤维颤动，言语不清，精神恍惚，烦躁不安，无抽搐。辅助检辅助检查：查：血常规正常，胆碱酯酶活性血常规正常，胆碱酯酶活性30。 诊断：诊断：急性有机磷杀虫剂中毒急性有机磷杀虫剂中毒(重度重度)。 治疗：治疗：立即用立即用2碳
6、酸氢钠溶液反复洗胃，同时立即碳酸氢钠溶液反复洗胃，同时立即iv阿托品阿托品10mg，以后每半小时给阿托品，以后每半小时给阿托品2mg静脉注射静脉注射,共应用共应用16mg后后达阿托品化，改为达阿托品化，改为1mg皮下注射，每皮下注射，每4h一次。碘解磷定一次。碘解磷定1g稀稀释后静脉注射，释后静脉注射，2h后重复给药后重复给药0.5g ，以后根据胆碱酯酶检查，以后根据胆碱酯酶检查结果调整剂量。结果调整剂量。 1. 1.为什么诊断为重度有机磷酸酯类中毒？为什么诊断为重度有机磷酸酯类中毒？2. 2.本病例抢救成功的原因何在？本病例抢救成功的原因何在？2022-4-2513 阿托品阿托品抑腺解痉治绞
7、痛，抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。兴心扩管抗休克。散瞳调麻眼压升，散瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。农药中毒早足量。2022-4-2514 东莨菪碱（东莨菪碱（scopolamine)特点：特点：1.麻醉前给药效果优于阿托品麻醉前给药效果优于阿托品 (1)东莨菪碱中枢抑制作用强，小剂量镇静，东莨菪碱中枢抑制作用强，小剂量镇静， 较大剂量催眠。较大剂量催眠。 (2)兴奋呼吸中枢。兴奋呼吸中枢。 (3)抑制腺体分泌作用强抑制腺体分泌作用强2.抗晕动病抗晕动病3.治疗帕金森病治疗帕金森病禁忌症同阿托品禁忌症同阿托品2022-4-2515 山莨菪碱山莨菪碱(anisodamine,654-2)特点：特
8、点：1.扩瞳作用及抑制腺体分泌作用为阿托品的扩瞳作用及抑制腺体分泌作用为阿托品的1/201/10。2.解除血管痉挛解除血管痉挛作用比较明显，胃肠平滑肌解痉作作用比较明显，胃肠平滑肌解痉作用弱，临床主要用于用弱，临床主要用于感染性休克及内脏绞痛。感染性休克及内脏绞痛。3.本品不通过血脑屏障，中枢兴奋作用很少。本品不通过血脑屏障，中枢兴奋作用很少。 4.青光眼及前列腺肥大者禁用。青光眼及前列腺肥大者禁用。2022-4-2516阿托品的合成代用品阿托品的合成代用品 一、合成扩瞳药一、合成扩瞳药 后马托品后马托品(homatropine) 尤马托品尤马托品(eucatropine)特点：特点：1.作用
9、作用快快，维持时间，维持时间短短。2.主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。 2022-4-2517 二、合成解痉药二、合成解痉药1.季铵类季铵类丙胺太林丙胺太林(普鲁本辛普鲁本辛)、奥芬溴铵、奥芬溴铵 2.叔胺类叔胺类 贝那替秦贝那替秦(胃复康胃复康)三、选择性三、选择性M受体阻断药受体阻断药: 哌仑西平哌仑西平(pirenzepine) 替仑西平替仑西平(telenzepine)2022-4-2518 N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 N1胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 (神经节阻滞药神经节阻滞药)N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 N2胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药
10、(骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药)2022-4-2519 神经节阻滞药神经节阻滞药美卡拉明美卡拉明(美加明，美加明，mecamylamine)樟磺咪芬樟磺咪芬(trimetaphan camsilate) 选择性阻断神经节的选择性阻断神经节的N1受体，对神经节的阻滞作受体，对神经节的阻滞作用无选择性，交感和副交感神经节均阻断。用无选择性，交感和副交感神经节均阻断。 目前临床主要用于麻醉时控制血压，以减少手目前临床主要用于麻醉时控制血压，以减少手术区的出血。也用于主动脉瘤手术。术区的出血。也用于主动脉瘤手术。2022-4-2520 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 (skeletal muscular rel
11、axants)除去化型肌松药除去化型肌松药 ： 与与N2受体结合，产生较持久的受体结合，产生较持久的除极作用除极作用 骨骼肌骨骼肌松弛药松弛药非去极化型肌松药：非去极化型肌松药： 直接阻断直接阻断N2受体受体2022-4-25212022-4-2522去极化型肌松药特点：去极化型肌松药特点：1. 开始时常出现短暂的肌束颤动开始时常出现短暂的肌束颤动2.易被假性易被假性CHE水解，作用迅速短暂，快速耐受水解，作用迅速短暂，快速耐受3.新斯的明不能解除其作用，反能加强中毒作用。新斯的明不能解除其作用，反能加强中毒作用。4. 治疗量无神经节阻滞作用。治疗量无神经节阻滞作用。非去极化型肌松药非去极化型
12、肌松药 （竞争型肌松药）特点：（竞争型肌松药）特点：1.无肌束颤动无肌束颤动2.新斯的明能解除其肌松作用。新斯的明能解除其肌松作用。3.治疗量可阻滞神经节，引起治疗量可阻滞神经节，引起BP。2022-4-2523琥珀胆碱琥珀胆碱(suxamethonium,司可林司可林,scoline)药理作用药理作用1.肌松作用：快、短，易于控制。肌松作用：快、短，易于控制。2.肌松作用顺序（恢复顺序相反）肌松作用顺序（恢复顺序相反）颈部颈部 肩胛肩胛 腹部腹部 四肢四肢 面部面部 舌舌 咀嚼肌咀嚼肌 呼吸肌呼吸肌 咽喉咽喉3.肌松作用强度：颈部肌松作用强度：颈部 及四肢松弛最明显，其次为面及四肢松弛最明显
13、，其次为面部、舌、咽喉、咀嚼肌部、舌、咽喉、咀嚼肌 。2022-4-2524临床应用临床应用1.松弛咽喉肌，以利于插管。支气管镜、食松弛咽喉肌，以利于插管。支气管镜、食管镜检查。管镜检查。2.浅麻醉辅助用药，以利于肌肉松弛，有利浅麻醉辅助用药，以利于肌肉松弛，有利于手术的进行。于手术的进行。不良反应不良反应1.术后肌痛：肌束颤动术后肌痛：肌束颤动眼压眼压2.窒息：过量呼吸麻痹窒息：过量呼吸麻痹3.高血钾高血钾2022-4-2525药物相互作用药物相互作用1.本品不能与本品不能与AchE抑制剂合用，合用时会增抑制剂合用，合用时会增本药的毒性，如新斯的明，环磷酰胺，氮芥，本药的毒性，如新斯的明，环
14、磷酰胺，氮芥，普鲁卡因，可卡因等。普鲁卡因，可卡因等。2.本品不能与骨骼肌松弛药合用，合用时会本品不能与骨骼肌松弛药合用，合用时会增本药的呼吸麻痹，如氨基苷类抗生素，多增本药的呼吸麻痹，如氨基苷类抗生素，多粘菌素粘菌素B，呋塞米利尿药。，呋塞米利尿药。2022-4-2526肌松顺序（恢复顺序相反）肌松顺序（恢复顺序相反）眼部肌肉眼部肌肉 四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌肋间肌肋间肌 膈肌膈肌特点：特点：1.本药静注后本药静注后36min起效，持续起效，持续2040min。2.安全性比较小，因作用时间较长，其作用不易安全性比较小，因作用时间较长，其作用不易逆转逆转(呼吸肌松弛呼吸肌松弛)，目前临床少用。
15、，目前临床少用。同类药物：同类药物：泮库铵、维库铵、阿曲库铵、泮库铵、维库铵、阿曲库铵、哌库铵、米库铵等哌库铵、米库铵等 筒箭毒碱筒箭毒碱(d-tubocurarine)2022-4-2527测试一下测试一下1.阿托品主要用于阿托品主要用于 A.失血性休克失血性休克 B.心源性休克心源性休克 C.感染性休克感染性休克 D.过敏性休克过敏性休克2.阿托品用于麻醉前给药的目的是阿托品用于麻醉前给药的目的是 A.防治心动过缓防治心动过缓 B.抑制汗腺分泌抑制汗腺分泌 C.抑制呼吸道腺体分泌抑制呼吸道腺体分泌 D.防止胃肠绞痛防止胃肠绞痛3.阿托品可用于阿托品可用于 A.窦性心动过速窦性心动过速 B.
16、窦性心动过缓窦性心动过缓 C.青光眼青光眼 D.支气管哮喘支气管哮喘CCB2022-4-25284. 可代替阿托品用于散瞳检查眼底的药物是可代替阿托品用于散瞳检查眼底的药物是 A.东莨菪碱东莨菪碱 B.山莨菪碱山莨菪碱 C.后马托品后马托品 D.毒扁豆碱毒扁豆碱5. N2受体被阻断后可引起受体被阻断后可引起 A.腺体分泌减少腺体分泌减少 B.肠蠕动加快肠蠕动加快 C. 骨骼肌松弛骨骼肌松弛 D. 血压下降血压下降6.阿托品禁用于阿托品禁用于 A.青光眼青光眼 B.肠痉挛肠痉挛 C.心动过缓心动过缓 D.有机磷中毒有机磷中毒7.6542抗感染性休克主要作用是抗感染性休克主要作用是 A.使心率加快
17、使心率加快 B.扩张支气管扩张支气管 C.扩张血管，改善微循环扩张血管，改善微循环 D.兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢CCAC2022-4-25298.阿托品对眼的影响表现为阿托品对眼的影响表现为 A.扩瞳、眼内压降低、调节麻痹、导致远视扩瞳、眼内压降低、调节麻痹、导致远视 B.扩瞳、眼内压升高、调节痉挛、导致近视扩瞳、眼内压升高、调节痉挛、导致近视 C.扩瞳、眼内压升高、调节麻痹、导致远视扩瞳、眼内压升高、调节麻痹、导致远视 D.扩瞳、眼内压降低、调节痉挛、导致近视扩瞳、眼内压降低、调节痉挛、导致近视9.具有中枢抑制作用的具有中枢抑制作用的M受体阻断药是受体阻断药是 A.阿托品阿托品 B.东莨菪碱
18、东莨菪碱C. 山莨菪碱山莨菪碱D.后马托品后马托品10.阿托品治疗胃肠绞痛，病人伴有口干、皮肤于燥等反应阿托品治疗胃肠绞痛，病人伴有口干、皮肤于燥等反应称为称为 A.兴奋作用兴奋作用 B.副作用副作用 C.毒性反应质毒性反应质 D.继发作用继发作用CBBp 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
