1、u 针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种治疗技术。u在我国属于限制性医疗技术。u热消融治疗技术主要包括：射频消融术、微波消融术、激光消融术、高强度聚焦超声、激光消融术。uMWA一般采用915MHz或2450MHz两种频率，在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高达60-150的高温，从而导致细胞凝固性坏死。u由于辐射器将微波能集中在一定范围内，故而能有效地辐射到所需靶区，微波热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应。微
2、波消融微波消融射频消融射频消融系统开放系统闭合系统加热原理微波场900MHz，极性分子旋转摩擦产热射频电流300-400KHz，离子摩擦产热场强分布较广且均匀局限于电极附近瘤内温度较高，130左右低，100左右加热速度快慢受碳化及血流灌注影响小大消融范围消融范围大，消融时间短消融范围小，消融时间长多针联合使用互不干扰，并有协调效应电流相互干扰（双极射频除外）体外电极不需要，有心脏起搏器时不受影响需要，易引起皮肤灼伤，有心脏起搏器时属于禁忌微创医学： 1、影像引导下的介入医学（超声、CT、核磁） 2、各种腔镜引导下的诊疗CT介入： 1972年，CT机为临床应用，Haaga和Alfidi在1976
3、年第一次成功地进行了CT导向下经皮肺穿刺活检 Dupuy等，2000年首次将RFA引入肺癌治疗。 1、CT引导的介入性诊断操作 肺部、纵膈疾病的诊断性活检 腹部占位性病灶的诊断性活检 骨骼、软组织性病变的诊断性活检 介入性诊断活检与肿瘤个体化治疗： 肺癌治疗总体方案的确定 肿瘤化疗用药依据 肺癌靶向药物的依据男性，不吸烟，穿刺病理：腺男性，不吸烟，穿刺病理：腺癌。癌。EGFR：19+ 2、CT引导的介入性治疗操作 肺癌、肝癌、肾癌等射频/微波/冷冻 消融、化学消融治疗 实体肿瘤的放射粒子植入治疗 骨骼破坏的骨水泥治疗术 腹腔神经丛阻滞术 CT引导下穿刺活检术：是对肿瘤性病变进行定性诊断的重要手
4、段，能够获得较满意的病理结果，对临床治疗起到重要的指导作用。 CT引导下肿瘤微创治疗术：包括肿瘤射频/微波/冷冻治疗，肿瘤化学消融，放射粒子植入术等 治疗前活检的必要性 设备和器械： CT机 ：普通多排与128排高性能机器 低剂量运用：图像质量与诊疗效果 扫描剂量与扫描层数 CT扫描-增强扫描？ 肿瘤与血管的关系，外周型与中央型 穿刺路径的选择1、穿刺点：一般选择皮肤到病变的 最短距离2、避开肋骨、血管、重要脏器等 3、路径长，并发症增多 穿刺治疗体位 1、 舒适、稳定时间长 2、病灶与体位的关系 3、呼吸控制与否 完全性消融的适应证 1、原发性周围型肺癌：a患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术
5、切除；b拒绝行手术治疗；c其他局部治疗复发后的单发病灶；肿瘤最大径3cm，且无其他部位转移。 2、肺部转移瘤：如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧病灶数目3个（双侧肺5个），多发转移瘤最大肿瘤的最大直径3cm，单侧单发转移瘤的最大直径5cm，且无其他部位转移。双侧病灶，不建议同时进行消融治疗。姑息性消融的适应证u 治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，对于达不到完全性消融条件的患者，其适应证可以较完全性消融治疗适当放宽。u如肿瘤最大径5cm，可以进行多针、多点或多次治疗，或其他治疗方法联合应用。u如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛
6、，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，可达到止痛效果。 禁忌症 1、重要脏器功能严重衰竭者、恶病质； 2、肺门病变伴有较大空洞者、空洞型病灶； 3、中心型肺癌合并严重阻塞性肺炎者； 4、颈、胸椎体破坏严重有截瘫危险者； 5、肺部弥漫性转移病灶者； 6、严重出血倾向，凝血功能紊乱； 7、晚期肿瘤KPS评分70分（ECOG评分3； 8、消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。 相对禁忌症1、 出血性病变 、心脑梗塞 、长期 使用抗凝药，停药一周2、心血管支架、起搏器病例：最好双极射频电极针（同时具有发射和分散电极，中间为绝缘体） 双针 3、高龄病人（双针） 并发症： 气胸(皮下气肿)：为胸部穿刺最常见的并
7、发症之一。重度可以引流。 有研究认为病灶大小、胸膜穿刺次数、穿刺路径的长度 和 穿刺路径通过肺气肿 并发症： 1、出血：表现为咯血或血胸，肺内血管 的损伤，肋间动脉、內乳动脉 观察至少4小时至3天 2、出血的处理：肺实质出血-止血药物 并发症： 胸腔积液 消融后综合征：发热、疼痛 感染：肺炎，肿瘤坏死空洞继发 支气管胸膜瘘 神经的损伤 肿瘤种植 影响穿刺的解剖结构： 1、前方：胸骨柄、锁骨、前肋及钙化的肋软骨 2、前侧方：腋下血管及锁骨下血管 3、后侧方：肩胛骨 4、后方：密集肋骨，肋间缝隙小 5、下肺背段的遮挡 常用的穿刺路径： 1、背部的后方路径-肺尖病灶 2、前、后侧方的侧路径-邻近腋窝
8、、 肩胛骨遮挡的病灶 3、前方路径-上肺前段病灶肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺肺尖病灶的穿刺气管后方的病灶穿刺气管后方的病灶穿刺气管后方的病灶穿刺气管后方的病灶穿刺下下肺肺背背段段 I斜斜裂裂下下肺肺背背段段 I斜斜裂裂下下肺肺背背段段 I斜斜裂裂下下肺肺背背段段 I斜斜裂裂上肺近腋窝病灶的穿刺上肺近腋窝病灶的穿刺上肺近腋窝病灶的穿刺上肺近腋窝病灶的穿刺弓前病灶的穿刺弓前病灶的穿刺弓前病灶的穿刺弓前病灶的穿刺弓前病灶的穿刺弓前病灶的穿刺 肺门病灶的穿刺 肺门血管的规避：必须增强CT 选择血管稀少区 近膈肌、心脏周围病灶的穿刺 体位的选择 心脏后方病灶的穿刺 选择体位，暴露操作空间 穿刺针与心脏弧面相切，减少相交伤及心脏心包 靶皮距2CM病灶的穿刺 增大靶皮距的进针路径 体位的选择 人工气胸的运用 靶靶皮皮距距小小于于2CM的的穿穿刺刺靶靶皮皮距距小小于于2CM的的穿穿刺刺靶靶皮皮距距小小于于2CM的的穿穿刺刺靶靶皮皮距距小小于于2CM的的穿穿刺刺 肺大泡病灶的穿刺 尽量选择胸膜粘连带进针 气胸发生后病灶的处理：间断CT扫描观察 气胸稳定，治疗继续 气胸发展，需要及时观察针的位置，同时采取胸腔引流 治疗病例分享病病例例分分享享3-治治疗疗后后12月月病病例例分分享享4-治治疗疗后后12月月谢谢大家！谢谢大家！
