1、ECMOECMO比传统通气更安全？比传统通气更安全？1女，女，44岁，岁，SLE合并合并ARDSpFiO2 100%,PEEP 15-20FiO2 100%,PEEP 15-20pSpO2?SpO2?pBP?(BP?(多巴胺多巴胺/ /去甲去甲) )pHFOVHFOV无效无效1男男,35岁岁,断发热断发热9天，咳嗽、咳痰伴呼吸困难天，咳嗽、咳痰伴呼吸困难6天，加重天，加重2天天PEEP 20 SpO2 10L/min10L/min有创PEEP25cmH2O,FiO2100%入院第入院第1天天入院第入院第3天天1MOPumpCPB ECMOECMO更有效改善氧合与通气更有效改善氧合与通气1Bou
2、ssarsar M, et al. Intensive Care Med, 2002, 28:406413平台压与气压伤发生率间的关系平台压与气压伤发生率间的关系1Hager DN, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172:12411245.平台压与平台压与ARDS患者病死率间的关系患者病死率间的关系1肺气压伤，肺纤维化肺气压伤，肺纤维化1ECMO降低气压伤的风险降低气压伤的风险p降低气道压：平台压降低气道压：平台压 完全断开呼吸机完全断开呼吸机p降低呼吸驱动：降低呼吸驱动： 降低胸腔压及跨肺压降低胸腔压及跨肺压 降低呼吸频率降低呼吸频率PawP
3、alv (Pplat)Ppl1AJRCCM,2000;161:463468 1AJRCCM,2000;161:463468 1plung rest settingslFiO2 0.3lPpeak 2025 cm H2OlPEEP 1015 cm H2OlRate 10 bpm1pnormothermia-only,NO 37C, RR 90/Minpnormothermia-lung rest ,NR 37C, RR45/min, phypothermia-only,HO 27C, RR90/minpHypothermia-lung rest,HR 27C, RR45/minSB Hong,
4、Crit Care Med,2005;33:20492055 11ECMO最大限度减少了肺损伤的风险最大限度减少了肺损伤的风险p肺休息肺休息p低气道压低气道压/跨肺压跨肺压p低通气频率低通气频率p低吸氧浓度低吸氧浓度p低温低温1DAD/其他其他 ：23/34难以在重症呼吸衰竭开展介入性检查难以在重症呼吸衰竭开展介入性检查 气管镜，胸腔镜，开胸肺活检气管镜，胸腔镜，开胸肺活检1ECMO使介入操作更安全使介入操作更安全1ECMO使病人转运更安全使病人转运更安全1ECMO辅助早期拔除气管插管辅助早期拔除气管插管1ECMO辅助早期拔除气管插管辅助早期拔除气管插管p对氧浓度的需求不高（对氧浓度的需求不高
5、（50%50%）p通气功能基本正常通气功能基本正常p神志清楚神志清楚p气道保护能力良好气道保护能力良好1ECMO辅助早期拔除气管插管辅助早期拔除气管插管p避免了人工气道相关感染避免了人工气道相关感染p减少了镇静减少了镇静/ /肌松药物的应用肌松药物的应用p有利于胃肠道功能的恢复与利用有利于胃肠道功能的恢复与利用p11 1机械性：设备、耗材相关并发症泵、氧合器、空气栓塞患者相关并发症肾功能不全、溶血、出血、凝血障碍、感染ECMO的并发症的并发症1ECMO相关的主要并发症相关的主要并发症并发症并发症例数例数%国外国外ECLS%氧合器障碍氧合器障碍517.918血栓（氧合器）血栓（氧合器）414.3
6、12胃肠道出血胃肠道出血517.94.6插管部位出血插管部位出血517.916.6手术部位出血手术部位出血621.419脑出血脑出血13.63.5培养证明新感染培养证明新感染1242.321.21住院期间并发症发生情况住院期间并发症发生情况 并发症并发症例数例数发生率（发生率（%）有创通气时呼吸机相关肺炎有创通气时呼吸机相关肺炎721.2ECMO期间呼吸机相关肺炎期间呼吸机相关肺炎1339.4气胸、皮下气肿、纵膈气肿气胸、皮下气肿、纵膈气肿1339.4医院获得性肺炎医院获得性肺炎515.2泌尿系感染泌尿系感染13.0导管相关性感染导管相关性感染927.3肾功能衰竭肾功能衰竭721.2循环衰竭循
7、环衰竭1545.5血液系统功能衰竭血液系统功能衰竭927.3肝功能衰竭肝功能衰竭39.1CNS功能衰竭功能衰竭618.21如何使如何使ECMO更安全：建立操作规程更安全：建立操作规程1如何使如何使ECMO更安全：协作与培训更安全：协作与培训1如何使如何使ECMO更安全：指征的把握更安全：指征的把握无创通气无创通气ECMO有创通气有创通气1ECMO 治疗重症呼吸衰竭治疗重症呼吸衰竭p改善难治性低氧与通气衰竭改善难治性低氧与通气衰竭p从根本上解决呼吸机相关肺损伤问题从根本上解决呼吸机相关肺损伤问题p原发病的诊治：开展介入性检查原发病的诊治：开展介入性检查 气管镜，胸腔镜，开胸肺活检气管镜，胸腔镜，开胸肺活检p早期拔管，减少早期拔管，减少VAPVAP的发生和镇静的发生和镇静/ /肌松的使用肌松的使用p有利于康复锻炼有利于康复锻炼p发生其他脏器功能不全的可能性降低发生其他脏器功能不全的可能性降低1ECMOECMO比传统通气更安全比传统通气更安全1
