1、STEMI急诊急诊PCI的难点与对策的难点与对策河科大一附院 董平栓内 容 STEMI STEMI急诊急诊PCIPCI的现状的现状 区域性区域性STEMISTEMI救治系统建立救治系统建立 Door to Balloon time Door to Balloon time达标达标 STEMI STEMI急诊急诊PCIPCI的技术难点的技术难点STEMI急诊PCI的现状 1977年, Gruentzig实施了世界上首例PTCA PCI是目前冠心病治疗的不可获缺重要手段STEMI急诊PCI的现状 自1983年Hartzler首先对STEMI实施急诊PTCA，取得良好效果 直接PCI是STEMI患者
2、最有效治疗方法2009年AHA/ACCST段抬高心肌梗死（STEMI）指南 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南 2009年中华医学会心血管病学分会经皮冠状动脉介入治疗指南（2009） 2010年中国医师协会心血管分会急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识STEMI急诊PCI的现状 STEMI急诊PCI的现状 STEMI患者患者 发病早期（发病早期（3h)来院来院 不适合介入治疗不适合介入治疗 导管室占用导管室占用 无导管室无导管室 血管入路困难血管入路困难 介入治疗会有延误介入治疗会有延误 转运距离过长转运距离过长 Door to Balloon时间时间90min PCI开始时间比溶栓延迟（开
3、始时间比溶栓延迟（D2B-D2N）1hSTEMI急诊PCI的现状 STEMI患者患者 技术熟练的技术熟练的PCI中心中心 术者经验术者经验 75例例/年，年，介入中心介入中心 400400例例/ /年年 Door to Balloon time 3h来院来院 溶栓禁忌证溶栓禁忌证 尤其是颅内出血高危者尤其是颅内出血高危者 高危高危STEMI 心源性休克，心源性休克，Killip3级级 诊断有疑问诊断有疑问STEMI急诊PCI的现状 COMMIT（1999-2005年）研究：年）研究：未计划行PCI、发病24h以内的STEMI患者，仅有约半数（54）患者接受了溶栓治疗。 CREATE 研究（研究
4、（2001-2004年）中国资料年）中国资料：11.5患者接受PCI治疗，溶栓治疗52.5，未行再灌注治疗占37.6。 GRACE（2002-2003年）研究：年）研究：溶栓治疗仅占10，PCI接近50，超过30未行再灌注治疗。STEMI再灌注治疗状况再灌注治疗状况STEMI急诊PCI的现状 溶栓治疗溶栓治疗的患者中绝大多数（90）应用非选择性溶栓药物, 应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）者仅占2.7。 Door to Balloon time：近期在北京的调查显示， STEMI患者达到指南要求的比例仅有19。STEMI再灌注治疗状况再灌注治疗状况STEMI急诊PCI的现状 心梗发病时间心梗
5、发病时间 梗死部位梗死部位 心功能状况所构成的总体危险度心功能状况所构成的总体危险度 患者年龄及合并疾病情况患者年龄及合并疾病情况 医生经验及导管室人员熟练配合程度医生经验及导管室人员熟练配合程度 进门进门-球囊（球囊（D-to-B）时间）时间影响影响STEMI患者急诊患者急诊PCI效果的因素效果的因素 STEMI STEMI急诊急诊PCIPCI的现状的现状 区域性区域性STEMISTEMI救治系统建立救治系统建立 Door to Balloon time Door to Balloon time达标达标 STEMI STEMI急诊急诊PCIPCI的技术难点的技术难点区域性STEMI救治系统建
6、立定期召开协调会未开展急诊未开展急诊PCI医院医院提高医疗质量统领和协调政府政府急救医疗系统急救医疗系统可行急诊可行急诊PCI的医院的医院医疗保险医疗保险院前急救系统院前急救系统医保医保新农合新农合STEMI救治系统协调救治系统协调区域性STEMI救治系统建立 STEMI转送建议转送建议拟行再灌注治疗的拟行再灌注治疗的STEMI患者患者未开展急诊未开展急诊PCI治疗的医院治疗的医院可行急诊可行急诊PCI治疗医院治疗医院送往导管室直接送往导管室直接PCI转送直接转送直接PCI开始溶栓治疗开始溶栓治疗CABGPCI药物治疗药物治疗血管造影血管造影抗栓治疗抗栓治疗非高危患者建议非高危患者建议转诊至可
7、行急诊转诊至可行急诊PCI的医院，尤的医院，尤其是缺血症状持其是缺血症状持续续高危患者建议高危患者建议转诊至可行急转诊至可行急诊诊PCI的医院，的医院，进行冠脉造影进行冠脉造影和和PCI 河南科技大学心血管介入诊疗中心河南科技大学心血管介入诊疗中心 STEMI STEMI急诊急诊PCIPCI的现状的现状 区域性区域性STEMISTEMI救治系统建立救治系统建立 Door to Balloon time Door to Balloon time达标达标 STEMI STEMI急诊急诊PCIPCI的技术难点的技术难点Door to Balloon time达标 Door to Balloon ti
8、me达标 Door to Balloon time达标 Door to Balloon time达标Door to Balloon time达标 河南科技大学心血管介入诊疗中心河南科技大学心血管介入诊疗中心 STEMI STEMI急诊急诊PCIPCI的现状的现状 区域性区域性STEMISTEMI救治系统建立救治系统建立 Door to Balloon time Door to Balloon time达标达标 STEMI STEMI急诊急诊PCIPCI的技术难点的技术难点 左主干病变 风险大 分叉病变 操作复杂 钙化病变 并发症多 CTO病变 成功率低STEMI急诊PCI的技术难点择期择期PC
9、I技术难点技术难点 前降支开口病变 大量血栓病变 心源性休克STEMI急诊PCI的技术难点急诊急诊PCI技术难点技术难点 难点：血栓逆流进入回旋支 处理：1.导丝保护左旋支 2.小球囊预扩张 3.扩张后球囊前行 4.扩张满意后择期植入支架STEMI急诊PCI的技术难点前降支开口病变前降支开口病变 难点：容易发生无复流 处理：1.扩张后球囊勿立即植入支架 2.血小板GPIIb/IIIa受体阻滞剂 3.血栓抽吸 4.冠状动脉内溶栓 5.搁置择期支架植入 STEMI急诊PCI的技术难点大量血栓病变大量血栓病变 难点：死亡率高 处理：1.常规使用 IABP 2.抗休克药物的应用STEMI急诊PCI的技术难点心源性休克心源性休克总 结 医院条件 术者经验 患者各种条件的综合评估 心外科支持 患者及家属的期望值总 结 医院条件 术者经验 患者各种条件的综合评估 心外科支持 患者及家属的期望值第八届豫西地区心血管病诊治新进展研讨会第八届豫西地区心血管病诊治新进展研讨会暨洛阳市医学会心血管专科学会换届会议暨洛阳市医学会心血管专科学会换届会议
