1、首都医科大学附属北京天坛医院张星虎主任医师、教授、博士研究生导师 中医药在新冠肺炎中的防治作用目录目录1、中医对新冠病毒的认识、中医对新冠病毒的认识2、中医治疗新冠肺炎的优势、中医治疗新冠肺炎的优势3、中医药防治新冠肺炎、中医药防治新冠肺炎1PART中医对新冠病毒的认识中医对新冠病毒的认识新冠的中医认识新冠的中医认识2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎（NCP）肆虐全国，2019-nCov以及由其导致的NCP属于中医“疫病”、“疫疠”范畴。 明末温病学家吴又可温疫论曰：“夫温疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感”；吴鞠通在温病条辨中说“疫者，疠气流行，多兼秽浊”，本次疫
2、病被认为多为湿热类温病、湿毒疫、“湿毒夹燥”疫毒、寒疫。 全国范围内具有一线诊疗经验的中医药专家将其病机归为“湿、热、寒、燥、毒、瘀、虚”主要7个方面，其中认为是“湿、热、毒、瘀”的最多。传播途径和致病特性传播途径和致病特性传播途径：黄帝内经“避其毒气，天牝从来。”，疫邪从口鼻进入，呼吸道传染，肺为呼吸出入之门户，必然先伤肺气；内经又言“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”因此它的致病部位主要在肺，其次为胃肠。在临床观察中发现，很多患者最开始未见呼吸系统的异常改变，而是以倦怠乏力、头困、身重、胸脘痞闷为首发症状，我们认为其首先侵犯三焦。致病特点：一是其性暴戾、致病力强，极易
3、传播； 二是发病急剧，病势凶险。“温邪则热变最速”中西医比较中西医比较中医优势中医优势中医药强调整体观和辨证论治，在未查明病原体前，利用中医药强调整体观和辨证论治，在未查明病原体前，利用“扶正祛邪扶正祛邪”的基本原则，在辨证论的基本原则，在辨证论治理论指导下，根据疾病的临床表现即可提出相应的防治方药，以提高机体对抗疾病的能力。治理论指导下，根据疾病的临床表现即可提出相应的防治方药，以提高机体对抗疾病的能力。中医在中医在20002000多年里对抗过大大小小几百次疫病，对瘟疫这类烈性传染病的防治形成了独特的理多年里对抗过大大小小几百次疫病，对瘟疫这类烈性传染病的防治形成了独特的理论体系和方法。明清
4、时期的天花，近至非典型肺炎、甲型流感、禽流感等传染性疾病，中医药论体系和方法。明清时期的天花，近至非典型肺炎、甲型流感、禽流感等传染性疾病，中医药都发挥了防病治病的优势，发挥了不可替代的作用。在都发挥了防病治病的优势，发挥了不可替代的作用。在20032003年年SARSSARS、20092009年年H1N1H1N1流感病毒中，流感病毒中，中医药屡建奇功。中医药屡建奇功。中药讲究配伍，即使是单味中药也是一个多成分的组合体，具有多成分、多靶点的天然优势中药讲究配伍，即使是单味中药也是一个多成分的组合体，具有多成分、多靶点的天然优势。中医介入时间中医介入时间 根据根据新冠诊疗方案（试行第八版）新冠诊
5、疗方案（试行第八版），新冠肺炎分为医学观察期、，新冠肺炎分为医学观察期、临床治疗期（轻型、普通型、重型和危重型）、恢复期。中医治未病的思临床治疗期（轻型、普通型、重型和危重型）、恢复期。中医治未病的思想，包含未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面，基于此种理念和当前想，包含未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面，基于此种理念和当前临床治疗效果来看，中医治疗应尽早介入、全程参与。临床治疗效果来看，中医治疗应尽早介入、全程参与。 预防阶段预防阶段 1）芳香化湿）芳香化湿 芳香类中药又称“香药”，能散发出浓郁的芳香气味，自古被用于瘟疫的预防常用芳香化湿类药物有藿香、豆蔻、砂仁、菖蒲、佩兰、厚朴、木香、陈
6、皮等。 此次新冠肺炎以湿为主，可通过外熏、艾灸、佩戴香囊等方式防治COVID-19。预防阶段预防阶段2 2）提高免疫力）提高免疫力 新冠肺炎对于人群普遍易感，其中老年人、有基础疾病的人群尤其新冠肺炎对于人群普遍易感，其中老年人、有基础疾病的人群尤其敏感，这是因为疫疠之邪侵犯人体最终是否致病为机体正邪交争的结果。敏感，这是因为疫疠之邪侵犯人体最终是否致病为机体正邪交争的结果。通过增强机体免疫力即扶助正气，发挥免疫系统对病毒的抵抗力，可降通过增强机体免疫力即扶助正气，发挥免疫系统对病毒的抵抗力，可降低人群易感性。低人群易感性。 以参苓白术散为代表的培土生金方剂，能够提高机体免疫功能，可以参苓白术散
7、为代表的培土生金方剂，能够提高机体免疫功能，可以作为日常服用的中成药，发挥健脾益肺，化湿祛邪的作用。以作为日常服用的中成药，发挥健脾益肺，化湿祛邪的作用。 玉屏风散具有益气固表、止汗的功效，非典型肺炎流行期间，为推荐玉屏风散具有益气固表、止汗的功效，非典型肺炎流行期间，为推荐的预防处方。的预防处方。 预防阶段预防阶段3 3）身心结合）身心结合 饮食有节。按时就餐饮食有节。按时就餐, ,避免过食避免过食, ,食物合理搭配食物合理搭配, ,注意避免肥甘厚味、注意避免肥甘厚味、辛辣刺激及生冷之品。辛辣刺激及生冷之品。 不妄作劳。作息规律，娱乐、工作有度不妄作劳。作息规律，娱乐、工作有度, ,保证充足
8、睡眠保证充足睡眠, ,避免熬夜。避免熬夜。 加强锻炼。比如瑜伽、健身操、太极拳、五禽戏、八段锦等。加强锻炼。比如瑜伽、健身操、太极拳、五禽戏、八段锦等。4 4）避邪气）避邪气 戴口罩、少去人群聚集处，注意室内通风换气戴口罩、少去人群聚集处，注意室内通风换气; ;咳嗽或打喷嚏时咳嗽或打喷嚏时, ,用纸巾、用纸巾、毛巾等遮住口鼻毛巾等遮住口鼻; ;避免用手触摸眼睛、鼻或口避免用手触摸眼睛、鼻或口; ;注意手机等随身物品的消毒。注意手机等随身物品的消毒。医学观察期医学观察期 推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液） 推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风 解毒胶囊（颗粒）轻型轻型临床
9、表现临床表现: :发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气， 纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红不爽。舌质淡胖齿痕或淡红, ,苔白苔白 厚腐腻或白腻，脉濡或滑。厚腐腻或白腻，脉濡或滑。推荐用药：推荐用药：新冠新冠3 3号（荆防藿朴解毒合剂）：号（荆防藿朴解毒合剂）：湿热体质选用湿热体质选用，按配方比例，称取银花、连翘、按配方比例，称取银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、广藿香、芦根等，粉碎成中粉，分装，即可。早晚各冲泡荆芥、牛蒡子、薄荷、广藿香、芦根等，粉碎成中粉，分装，即可。早晚各冲泡1 1袋。袋。风寒夹湿困
10、遏阳气，寒湿阻滞气机，患者阳气郁遏出现恶寒之症，风寒夹湿困遏阳气，寒湿阻滞气机，患者阳气郁遏出现恶寒之症，医方集解医方集解云：云：“湿在表在上宜发汗，湿在表在上宜发汗，在里在下宜渗泄在里在下宜渗泄”，故在藿朴夏苓汤基础上辅以荆防败毒散辛温解表，温散透邪。，故在藿朴夏苓汤基础上辅以荆防败毒散辛温解表，温散透邪。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论有有“湿伤肉湿伤肉, ,风胜湿风胜湿”之说，后世医家提出之说，后世医家提出“风药能胜湿风药能胜湿”，如叶天士在，如叶天士在临证指南医案临证指南医案中指出：中指出：“用药总用药总以苦辛寒治疗湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药以苦辛寒治疗湿热，以苦辛
11、温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药”。故方中荆芥、防风、薄荷、川芎、白芷等搜风之药，既能鼓舞脾胃之气，又能宣肺开腠逐寒，化湿和胃降浊。故方中荆芥、防风、薄荷、川芎、白芷等搜风之药，既能鼓舞脾胃之气，又能宣肺开腠逐寒，化湿和胃降浊。轻型轻型临床表现临床表现: :低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉 20 20 酸痛，干咳痰少，酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无 汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，或大便粘滞不爽。舌淡红， 苔白厚腻或薄黄，脉
12、滑数或濡。苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。推荐用药：推荐用药：新冠新冠2 2号（银翘藿朴退热合剂）号（银翘藿朴退热合剂）：寒湿体质选用：寒湿体质选用，按配方比例，称取按配方比例，称取荆荆芥、防风、川芎、白芷、广藿香、紫苏叶、法半夏、豆蔻芥、防风、川芎、白芷、广藿香、紫苏叶、法半夏、豆蔻等，粉碎成中粉，分装，等，粉碎成中粉，分装，即可。早晚各冲泡即可。早晚各冲泡1 1袋袋伤寒论伤寒论记载：记载：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。风热夹湿侵袭肺卫，湿从热化，。风热夹湿侵袭肺卫，湿从热化，阳热较甚，故发热不恶寒，阳热伤阴，故口渴咽干咽痛，因体内湿邪作祟，口渴不欲饮。邪
13、在阳热较甚，故发热不恶寒，阳热伤阴，故口渴咽干咽痛，因体内湿邪作祟，口渴不欲饮。邪在上焦，吴鞠通指出上焦，吴鞠通指出“治上焦如羽，非轻不举。治上焦如羽，非轻不举。”故在藿朴夏苓汤芳香化湿基础上合用银翘散辛故在藿朴夏苓汤芳香化湿基础上合用银翘散辛凉解表，轻清宣透。金银花、连翘辛凉轻宣，透泄散邪，清热解毒；薄荷、牛蒡子辛凉散风清凉解表，轻清宣透。金银花、连翘辛凉轻宣，透泄散邪，清热解毒；薄荷、牛蒡子辛凉散风清热，荆芥辛散透表，解肌散风；桔梗清热解毒而利咽喉；芦根清热除烦，生津止渴。热，荆芥辛散透表，解肌散风；桔梗清热解毒而利咽喉；芦根清热除烦，生津止渴。新冠基础方新冠基础方由新冠常用方荆防败毒散、
14、银翘散、藿朴夏苓汤共有的由新冠常用方荆防败毒散、银翘散、藿朴夏苓汤共有的组成：组成： 桔梗、连翘、甘草、黄芩、薄荷桔梗、连翘、甘草、黄芩、薄荷 通过网络药理学分析发现，藿朴夏苓汤和新冠有关的主要活性成分为槲皮素、木犀草素、黄芩素。 槲皮素具有抗炎、抗氧化、免疫调节的作用，实验 发现其能够降低脂多糖诱导的急性肺损伤小鼠 TNF-、 IL-6 水平，抑制过氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性，即通过抑制炎症与氧化应激的方式来防 治急性肺损伤；木犀草素在体内外具有很强的抗炎活 性，能够减少 MAPL 和 NF-B 途径的激活，抑制 ICAM-1、 TNF- 分泌，减弱肺部炎症反应；黄芩素 具有抗菌、抗病毒
15、的作用，能够降低 TNF-、 IL-6、 MCP-1 水平，增高 IFN-、 IL-10 水平，从而治疗甲型 流感病毒诱导的急性肺损伤。普通型和重型普通型和重型 对新冠处于普通型和重型阶段的患者，中医治疗的重点在于截断病情对新冠处于普通型和重型阶段的患者，中医治疗的重点在于截断病情的传变，减轻对脏器的损伤，尤其是对肺组织、肺功能的损伤，防止普通的传变，减轻对脏器的损伤，尤其是对肺组织、肺功能的损伤，防止普通型向重型、危重型转变，防止重型向危重型转变。型向重型、危重型转变，防止重型向危重型转变。 芳香化湿、通腑泄浊之法可使湿邪分消走散，引邪外出，还可健运脾芳香化湿、通腑泄浊之法可使湿邪分消走散，
16、引邪外出，还可健运脾土减少湿邪内生，截断轻型向中型或重型进展土减少湿邪内生，截断轻型向中型或重型进展普通型普通型 清肺排毒汤清肺排毒汤基础方剂基础方剂: :麻黄麻黄 9g9g、炙甘草、炙甘草 6g6g、杏仁、杏仁 9g9g、生石膏、生石膏 151530g30g（先（先 煎）、煎）、桂枝桂枝 9g9g、泽泻、泽泻 9g9g、猪苓、猪苓 9g9g、白术、白术 9g9g、茯苓、茯苓 15g15g、柴胡、柴胡 16g16g、 黄芩黄芩 6g6g、姜半、姜半夏夏 9g9g、生姜、生姜 9g9g、紫菀、紫菀 9g9g、冬花、冬花 9g9g、射干、射干 9g9g、细、细 辛辛 6g6g、山药、山药 12g1
17、2g、枳实、枳实 6g6g、陈皮陈皮 6g6g、藿香、藿香 9g9g 在麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤、葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤等经典名方的基础上凝练而来。在武汉市中医院、湖北省中西医结合医院等单位开展的宣肺败毒组（70例）与对照组（50例）的研究对照显示：宣肺败毒方在控制炎、提高淋巴细胞计数方面具有显著疗效。与对照组相比，淋巴细胞的恢复提高17%，临床治愈率能够提高22%。清肺排毒汤加减方联合抗病毒药物能显著缩短患者住院时间、临床症状好转时间及肺部 CT 好转时间-清肺排毒汤治疗普通型/重型新型冠状病毒肺炎的回顾性研 究，中国医院药学杂志. 重型和危重型重型和危重型 1）疫毒闭肺）疫毒闭肺 临床表
18、现：发热面红，咳嗽，痰黄，胸闷气促，疲乏倦怠，食少，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。 化湿败毒方由麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、宣白承气汤、藿朴夏苓汤化裁而来，包括麻黄、杏仁、石膏、赤芍、葶苈子、甘草、半夏、茯苓、草果、藿香、苍术、黄芪、厚朴、大黄14味药。 该方分别在金银潭医院、东西湖方舱医院、将军路街卫生院开展了重型、普通型、轻型的临床疗效观察。 在金银潭医院临床对照试验入组75例重症患者，CT诊断的肺部炎症以及临床症状改善非常明显，核酸的转阴时间以及住院时间平均缩短了3天。在试验方面，通过新型冠状病毒的小鼠模型评价发现，该方可以降低肺组织病毒的载量30%。重型和危重型重型和危重型
19、临床表现：临床表现临床表现：临床表现: :大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。 邪毒闭肺，火毒内盛，邪毒闭肺，火毒内盛，“毒火盛而蔽其气瘀其血毒火盛而蔽其气瘀其血”（重订广温热论重订广温热论）；湿毒郁闭，气机不）；湿毒郁闭，气机不畅，肺主气，气行血，肺朝百脉，故肺受邪也致瘀，瘀也是该阶段常见的病理特点。肺络瘀阻，无畅，肺主气，气行血，肺朝百脉，故肺受邪也致瘀，瘀也是该阶段常见的病理特点。肺络瘀阻，无法完成
20、气体交换，则喘憋加重，口唇发绀。肺络瘀阻严重者，可见法完成气体交换，则喘憋加重，口唇发绀。肺络瘀阻严重者，可见D-D-二聚体升高，甚者引发全身凝二聚体升高，甚者引发全身凝血功能障碍。血功能障碍。 血热扰心，或热陷心营，则出现神昏谵语的症状。营阴耗损，阳无阴敛而外脱，表现为手足心血热扰心，或热陷心营，则出现神昏谵语的症状。营阴耗损，阳无阴敛而外脱，表现为手足心灼热。早期应用化瘀药物在防止普通型向重型转化方面可能起到积极作用，以截断入营走心之势，灼热。早期应用化瘀药物在防止普通型向重型转化方面可能起到积极作用，以截断入营走心之势，及时加强凉血活血化瘀治疗，能够阻断病情发展及时加强凉血活血化瘀治疗，
21、能够阻断病情发展。重型和危重型重型和危重型 如肺部炎症感染明显，要促进痰液引流，可用三拗汤合瓜如肺部炎症感染明显，要促进痰液引流，可用三拗汤合瓜蒌薤白半夏汤；蒌薤白半夏汤； 如发生休克，有阳脱表现如发生休克，有阳脱表现( (大汗淋漓、手足逆冷、神志异常、大汗淋漓、手足逆冷、神志异常、踡卧神疲等踡卧神疲等) )用参附注射液；有阴竭表现用参附注射液；有阴竭表现( (手足蠕动、筋惕肉瞤、盗汗骨蒸、舌红少津、脉细数无力等) )用参麦注射液；用参麦注射液； 如出现如出现脓毒症脓毒症，推荐使用，推荐使用血必净注射液血必净注射液，其可抑制炎症反，其可抑制炎症反应并改善肺泡毛细血管血流灌注状态，有效改善肺损伤
22、。应并改善肺泡毛细血管血流灌注状态，有效改善肺损伤。 血必净注射液具有抗炎、抗氧化、调节机体免疫反应、改善凝血功能、血必净注射液具有抗炎、抗氧化、调节机体免疫反应、改善凝血功能、 抗内毒素、抗内毒素、抗休克等多种药理作用。抗休克等多种药理作用。 重症肺炎患者在常规药 物治疗基础上联合血必净注射液治疗可有效减少体温恢复正 常时间、白细胞数量恢复正常时间、机械通气时间及相关炎症介质水平，改善肺功能指标；血必净注射液联合西医常规治 疗痰热壅肺型老年社区获得性肺炎可提高患者动脉血氧分压， 改善低氧，降低外周血白细胞计数、红细胞沉降率、超敏 C 反应 蛋白、淀粉样蛋白 A 等炎症相关指标，提高临床疗效
23、在新冠肺炎治疗研究中，对血必净注射液进行网络药理学分析，结果表明其通过槲皮素、-谷甾醇、木犀草素等成分作用于机体 ICAM1、IL6、CCL2、TNF 等炎性因子表达，抑制 TNF 等炎症因子通路活性，起到缓解症状的作用。恢复期恢复期 恢复期患者肺部炎症减轻，体温基本正常，但多数患者仍恢复期患者肺部炎症减轻，体温基本正常，但多数患者仍存在气短乏力、纳差痞满，或伴口干口渴、心悸、汗多、低热存在气短乏力、纳差痞满，或伴口干口渴、心悸、汗多、低热等症状。等症状。 新冠肺炎恢复期患者总体病机特点为邪气未尽而正气未复新冠肺炎恢复期患者总体病机特点为邪气未尽而正气未复, ,寒湿之疫毒虽已衰大半寒湿之疫毒虽
24、已衰大半, ,但人体之阴阳俱损、气阴两伤但人体之阴阳俱损、气阴两伤, ,难以将难以将邪气祛除邪气祛除, ,正邪僵持难分正邪僵持难分, ,虚实夹杂。虚实夹杂。 应遵循中医应遵循中医“未病先防、既病防变、愈后防防复未病先防、既病防变、愈后防防复”的治未的治未病思想病思想, ,平衡阴阳平衡阴阳, ,调畅气血调畅气血, ,截断复发源头截断复发源头, ,改善患者预后。改善患者预后。恢复期恢复期临床表现：气短，乏力倦怠，食欲不振，痞满，大便无力，便溏不爽，苔临床表现：气短，乏力倦怠，食欲不振，痞满，大便无力，便溏不爽，苔淡胖，苔白腻。淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏推荐处方：法半夏9g9g、陈皮、陈皮10g
25、10g、党参、党参15g15g、炙黄芪、炙黄芪3030、炒白术、炒白术10g10g、茯苓、茯苓15g15g、藿香、藿香10g10g、砂仁、砂仁6g6g、甘草、甘草6g6g方中白术健脾燥湿方中白术健脾燥湿, ,茯苓淡渗利湿茯苓淡渗利湿, ,两药相配健脾运气两药相配健脾运气, ,使党参、白术补而不使党参、白术补而不滞滞, ,痰湿不得聚生。党参补脾益气痰湿不得聚生。党参补脾益气, ,甘草补气益中甘草补气益中, ,缓和药性，四药相合共起缓和药性，四药相合共起益气健脾之效益气健脾之效; ;半夏、陈皮、砂仁理气化痰半夏、陈皮、砂仁理气化痰, ,炙黄芪补肺固表炙黄芪补肺固表, ,藿香芳香醒脾、藿香芳香醒脾、
26、解毒利湿解毒利湿, ,诸药共奏疏补化痰、健脾益气之效诸药共奏疏补化痰、健脾益气之效恢复期恢复期 临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，多汗，食少，低热或不热，临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，多汗，食少，低热或不热，干咳少痰，舌干少津，脉细或虚无力。干咳少痰，舌干少津，脉细或虚无力。 推荐处方：南北沙参各推荐处方：南北沙参各10g10g、麦冬、麦冬15g15g、西洋参、西洋参6g6g、五味子、五味子6g6g、生石膏、生石膏15g15g、淡竹叶淡竹叶10g10g、桑叶、桑叶10g10g、芦根、芦根15g15g、丹参、丹参15g15g、生甘草、生甘草6g6g。 方中南北沙参共用方中南北沙参
27、共用, ,加麦冬、甘草滋阴润肺、益气生津加麦冬、甘草滋阴润肺、益气生津, ,生脉法以西洋参补生脉法以西洋参补肺以生津肺以生津, ,麦冬养阴消热以生津麦冬养阴消热以生津, ,合五味子固表止汗而生津合五味子固表止汗而生津, ,共奏清补气阴之效共奏清补气阴之效, ,佐加桑叶清散肺卫余热佐加桑叶清散肺卫余热, ,竹叶、石膏辛寒以散气分余热竹叶、石膏辛寒以散气分余热, ,丹参清营凉血散热丹参清营凉血散热, ,兼兼清瘀血清瘀血, ,芦根增透热之力又可生津芦根增透热之力又可生津, ,诸药合用诸药合用, ,既可益气养阴生津既可益气养阴生津, ,又使卫气营又使卫气营血郁热余邪可散。血郁热余邪可散。从现代医学角度
28、看中医防治新冠从现代医学角度看中医防治新冠中医药对新冠的治疗作用主要表现在抗病毒、抗炎、增强免疫功能等方面。中医药对新冠的治疗作用主要表现在抗病毒、抗炎、增强免疫功能等方面。研究显示，麻杏石甘汤能抑制流感病毒增殖研究显示，麻杏石甘汤能抑制流感病毒增殖, ,调节免疫应答及相关通路中的调节免疫应答及相关通路中的TollToll样受体样受体(TLR)(TLR)的表达与活化水平，调控流感病毒刺激的巨噬细胞的表达与活化水平，调控流感病毒刺激的巨噬细胞RAW264.7 RAW264.7 干扰素干扰素(INF-)(INF-)和干扰素和干扰素(INF-)(INF-)分泌水平和蛋白表达水平分泌水平和蛋白表达水平
29、从而有效抗病毒；从而有效抗病毒；中药在抗新型冠状病毒肺炎（中药在抗新型冠状病毒肺炎（COVID-19COVID-19）引起的细胞因子风暴中的应用分）引起的细胞因子风暴中的应用分析中发现，析中发现，中药通过调节细胞因子释放、调控单核巨噬细胞及嗜中性粒细胞功能、调节肺血管通透性、调节T细胞活性，发挥调节细胞因子风暴的作用；对清肺排毒汤进行网络药理学研究，发现治疗新冠肺炎的前活性成分主要对清肺排毒汤进行网络药理学研究，发现治疗新冠肺炎的前活性成分主要是通过调节是通过调节MAPK1MAPK1、MAPK3MAPK3、MAPK8MAPK8、MAPK14MAPK14、IL-6IL-6、RELARELA、ST
30、AT1 STAT1 等靶点，等靶点，术语定义术语定义 通过调控TNF、NF-B 等信号通路来抑制炎症反应、调节免疫功能、减轻肺损伤、保护神经功能，从而达到治疗COVID-19 的效果。 对连花清瘟的研究发现，其能减少 SARS-CoV-2 病毒颗粒数量使病毒颗粒形态变为梭形、抑制炎症因子过度表达；基础研究发现其能抑制SARS-CoV-2感染小鼠体重降低，改善肺部炎性损伤。病案一病案一 发热发热1111区区9 9床床 男男 9494岁岁 重型重型 发病第发病第2020天天 刻诊：乏力明显，气短难接，咳嗽，咯少量白色粘痰。刻诊：乏力明显，气短难接，咳嗽，咯少量白色粘痰。偶有胸闷。舌质淡，少苔，脉沉
31、。偶有胸闷。舌质淡，少苔，脉沉。 处方：参苓白术散处方：参苓白术散+ +藿朴夏苓汤加减藿朴夏苓汤加减 2 2剂剂 2 2天后病房反馈：患者诉天后病房反馈：患者诉“身体好，心情好多了，说话有身体好，心情好多了，说话有力气了，胃口也好力气了，胃口也好”。 昨天下午是他主动要求坐起来，说躺了这么久了。今天昨天下午是他主动要求坐起来，说躺了这么久了。今天中午是他坐着吃午餐。中午是他坐着吃午餐。病案二病案二发热发热1212区区 男男 57 57岁岁 重型重型 3 3月月4 4日入住病区日入住病区病史：病史：1 1月月2424日出现发热，体温日出现发热，体温37.337.3；1 1月月2828日日CTCT
32、：左下肺磨玻璃影；：左下肺磨玻璃影；口服阿比多尔。口服阿比多尔。2 2月月5 5日核酸阳性，日核酸阳性，2 2月月1919、2 2月月2020日复查核酸均阴性，日复查核酸均阴性，3 3月月3 3日再次查核酸阳性。日再次查核酸阳性。3 3月月1111号复查阴性，号复查阴性，3 3月月1313号再查核酸阳性，号再查核酸阳性，3 3月月1414抗病毒抗病毒药调为洛匹那韦，病人目前有体温药调为洛匹那韦，病人目前有体温37.137.1，3 3月月1616日加用日加用利巴韦林利巴韦林500mg 500mg 静滴静滴 bid bid。病案病案三三刻诊：呼吸机辅助呼吸，咳嗽痰多，白痰。刻诊：呼吸机辅助呼吸，咳
33、嗽痰多，白痰。 双肺可闻及痰鸣音。舌质淡，苔白厚，脉滑。双肺可闻及痰鸣音。舌质淡，苔白厚，脉滑。处方：三拗汤处方：三拗汤+ +瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤+ +桔梗甘草汤桔梗甘草汤5 5剂剂5 5天后病房反馈：患者痰液引流量增加，氧合指数改善。天后病房反馈：患者痰液引流量增加，氧合指数改善。继续服用继续服用5 5剂后顺利脱机。剂后顺利脱机。中医防治新冠的特点中医防治新冠的特点 疫病是一种疫疬之气，侵犯了人体过后，在早期中医用辛凉解表汗法、疫病是一种疫疬之气，侵犯了人体过后，在早期中医用辛凉解表汗法、辛热解表下法把病毒祛除在体外，人体受到伤害就很小，如果这个病毒已辛热解表下法把病毒祛除在体外，人
34、体受到伤害就很小，如果这个病毒已经侵犯了人体，中医又用各种办法，如叶天士所说经侵犯了人体，中医又用各种办法，如叶天士所说“夹风，则加入薄荷、夹风，则加入薄荷、牛蒡之属，夹湿，则加入芦根、滑石之流，则透风于热外，或渗湿于热下，牛蒡之属，夹湿，则加入芦根、滑石之流，则透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。不与热相搏，势必孤矣。” 将病毒所携带的这些毒性作用尽量分消，减少对身体的损害。将病毒所携带的这些毒性作用尽量分消，减少对身体的损害。中医防中医防治疫病的过程中始终将人视作一个整体，不是针对某种病毒的特异性治疗，治疫病的过程中始终将人视作一个整体，不是针对某种病毒的特异性治疗，注重整体观
35、念和辨证论治。注重整体观念和辨证论治。 中医药注重整体调节，抗病毒与抗炎并重，产生协同效应中医药注重整体调节，抗病毒与抗炎并重，产生协同效应。小小 结结 新冠肺炎在本质上属于湿毒疫的范畴，新冠肺炎在本质上属于湿毒疫的范畴，“扶正祛邪扶正祛邪”的理念一直的理念一直贯穿治疗始终，中西医治疗都有其优势所在，二者结合方能实现贯穿治疗始终，中西医治疗都有其优势所在，二者结合方能实现1+121+12的效果。的效果。 西医的对症治疗、呼吸支持、体征监测等效果及时迅速，在当前西医的对症治疗、呼吸支持、体征监测等效果及时迅速，在当前缺乏特效药的情况下，中医辩证治疗在新冠不同时期发挥驱邪外出，缺乏特效药的情况下，中医辩证治疗在新冠不同时期发挥驱邪外出，阻断疾病传变及防止复发的作用。相信通过中西医结合治疗，互相扬阻断疾病传变及防止复发的作用。相信通过中西医结合治疗，互相扬长避短，互相配合就能改善很多患者的病情，为瘟疫防治开辟新的道长避短，互相配合就能改善很多患者的病情，为瘟疫防治开辟新的道路。路。术语定义术语定义
