1、1 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院 医学影像学科医学影像学科杨杨 桦桦2前前 言言1中枢神经系统包括： 脑和脊髓1影像学检查具有重要意义具有重要意义： 脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内感染和脊髓等疾病常需影像学检查影像学检查以确定病变的有无、位置、大小和性质。3一、一、X X线诊断线诊断（一）（一）X X线检查方法线检查方法41、头颅平片 方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方 法。一般用及。头颅平片有几种诊断的可能： A、明确病变的位置； B 、提示病变存在，但不能确诊； C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片 限度。（一）（一）X X线检查方法线检查方法一、一、X X线诊断线诊断
2、5（一）（一）X X线检查方法线检查方法2、脊椎平片 通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。一、一、X X线诊断线诊断63、脑血管造影（cerebral angiography）2 将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管；2颈动脉造影可显示大脑的大部分血管；2主要用于诊断：（一）（一）X X线检查方法线检查方法一、一、X X线诊断线诊断脑动脉瘤血管发育异常血管闭塞等症73、脊髓造影 行腰穿将对比剂注入椎管内，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动的情况和形态，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。（一）（一）X X线检查方法线检查方法一、一、X X线诊断线诊断脊髓造影脊髓造影 9一、
3、一、X X线诊断线诊断（二）正常（二）正常X X线表现线表现101、头颅平片 ： 因个体、年龄和性别而不同。2颅板 儿童薄，成人较厚。成人颅壁分内板、外板及板障，内外板呈高密度线状影，板障居中，为松骨质，密度较低。2颅缝 冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿形透亮影；后囟与人字缝间有时可见缝间骨，无病理意义。（二）正常（二）正常X X线表现线表现一、一、X X线诊断线诊断11（二）正常（二）正常X X线表现线表现一、一、X X线诊断线诊断2颅板压迹 F 脑回压迹：脑回压迫内板形成的局限性颅板变薄区，X线表现为圆形或卵圆形透亮区；F脑膜中动脉压迹：脑膜中动脉对颅骨内板压迫所致，侧位上呈条状透
4、亮影，居冠状逢后方；F板障静脉压迹：多见于顶骨，呈网状或树枝状透亮影；F蛛网膜颗粒压迹：呈颗粒状低密度影，直径0.51.0厘米，位于额顶骨中线两旁。122蝶鞍 在颅骨侧位片上观察蝶鞍大小、形态及结构，正常蝶鞍前后径为716mm、深径714mm，形态分为椭圆形、扁平形和圆形。2内耳道 于后前位片可从眶内观察，两侧内耳道对称，宽径不超过10mm。（二）正常（二）正常X X线表现线表现一、一、X X线诊断线诊断132 生理性钙斑生理性钙斑 松果体钙化：圆形或散在致密影，直径0.5cm左右，侧位片位于鞍背的上、后方各3.0cm处，后前位片位于中线；侧脑室脉络丛球钙化：直径1.01.5cm，后前位片位于
5、中线两旁2.5cm处眼眶上方，侧位片位于松果体钙化斑的下、后方1.01.5cm处。大脑镰钙化：后前位呈三角形或带状致密影，居中线；（二）正常（二）正常X X线表现线表现一、一、X X线诊断线诊断172、脑血管造影 正常脑血管： 分布均匀， 走行自然， 由近及远逐渐分支变细， 各分支走行较为恒定，管壁光滑。（二）正常（二）正常X X线表现线表现一、一、X X线诊断线诊断正常脑血管分布正常脑血管分布正常脑血管分布正常脑血管分布211、颅脑疾病X线表现2、脊髓疾病X线表现（三）疾病的（三）疾病的X X线表现线表现一、一、X X线诊断线诊断22二、二、CTCT诊断诊断（一）颅脑（一）颅脑CTCT检查方
6、法检查方法231、平扫 横断面扫描为主，以眦耳线（眼外眦与外耳孔中心连线）为基线，依次向上扫描810层，层厚10mm，有时加扫冠状面（扫描时头部需固定不动，不合作患者及儿童需给予镇静）（一）颅脑（一）颅脑CTCT检查方法检查方法二、二、CTCT诊断诊断252、增强扫描 经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描，多用 60%泛影葡胺泛影葡胺 1.52.0ml/kg体重体重，静脉内推注或滴注。（病灶有无增强是指病灶密度有无增高），增强增强与病变组织供血、充血、过度灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。根据有无增强有无增强、增强的程度增强的程度和形式形式、帮助我们确定病变的性质。 （一）颅脑（一）颅
7、脑CTCT检查方法检查方法二、二、CTCT诊断诊断注意：碘过敏患者不能行增强扫描。26 正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面：1、10mm颅底层面 ：通过眦耳线上方10mm，由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。2、20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥、内耳道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。3、30mm鞍上池层面：可见鞍上池（低密度脑脊液间隙呈五角或六角形）及中脑。4、40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、基底节和丘脑区。（二）正常颅脑（二）正常颅脑CTCT影像影像二、二、CTCT诊断诊断27 正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面：5、50mm第三脑室后部层面：除观察内囊、基底节和丘脑区
8、，还观察第三脑室后部及松果体区。6、60mm侧脑室体部层面：观察侧脑室体部、三角区。7、70mm侧脑室顶部层面： 观察侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮髓质等。8、80mm脑室上层面 ： 观察脑沟、皮质、髓质等。（二）正常颅脑（二）正常颅脑CTCT影像影像二、二、CTCT诊断诊断28（二）正常颅脑（二）正常颅脑CTCT影像影像二、二、CTCT诊断诊断结合教材P301302正常颅脑图像，学习正常脑CT表现40 1、平扫密度改变 l高密度：高于脑质密度，见于出血、钙化和富 血管性肿瘤；l等密度：与脑质密度相同，见于某些肿瘤及血 管性病变等；l低密度：低于脑质密度, 见于炎症、梗死、 水肿、囊肿、脓肿及某些肿
9、瘤等；l混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。（三）异常颅脑（三）异常颅脑CTCT影像影像二、二、CTCT诊断诊断43 2、增强扫描 l均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤及脑动 脉瘤等；l非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等；l环形强化：见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤 等；l无强化：见于囊肿、水肿等。（三）异常颅脑（三）异常颅脑CTCT影像影像二、二、CTCT诊断诊断脑膜瘤脑膜瘤46 3、脑结构改变l占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，局部脑沟、脑池及脑室受压变窄或闭变窄或闭塞塞，中线结构向对侧移位移位；l脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室扩大；l脑积水：交通性脑积水脑室系
10、统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩大，脑池无增宽。（三）异常颅脑（三）异常颅脑CTCT影像影像二、二、CTCT诊断诊断484、颅骨骨质改变：l颅骨病变：如 骨折 炎症 肿瘤等；l颅内病变：蝶鞍、内耳道扩大。（三）异常颅脑（三）异常颅脑CTCT影像影像二、二、CTCT诊断诊断491、脑肿瘤： 检查目的在于确定肿瘤有无，并对其作出定位、定量乃至定性诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 转移瘤（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断50（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断1、脑肿瘤： 星形细胞肿瘤（astrocyic t
11、umors）： 按肿瘤组织学分为6种类型： 毛细胞型星形细胞瘤（级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（级） 弥漫性星形细胞瘤（ 级） 多形性黄色星形细胞瘤（ 级） 间变性星形细胞瘤（ III级） 胶质母细胞瘤（ 级 ） 51（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断1、脑肿瘤：成人好发生于大脑，儿童好发生于小脑。 级分化最好，级分化最差， 级属良性和偏良性， III 级属恶性。 级表现为低密度灶，占位轻，多无强化。 -级为低或混杂密度肿块，不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿重，多为不规则环状强化，伴有壁结节。535455（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、
12、CTCT诊断诊断1、脑肿瘤：脑膜瘤（meningioma）： 起源于蛛网膜粒，居于脑外，与与硬脑膜粘硬脑膜粘连连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。 CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀有明显均匀性强化，性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。565758（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断1、脑肿瘤：垂体瘤（垂体瘤（pituitary tumor）：）：多数为垂体腺瘤，直径10mm者微腺瘤，10mm大腺瘤。 包膜完整, 可向上生长，突入 鞍上池，向下生长 侵
13、入蝶窦，蝶鞍可扩大，其内类圆形肿块呈 等或 略高密度，有强化表现；常有坏死、囊变。5960（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断1、脑肿瘤：听神经瘤（听神经瘤（acoustic neurinoma） ： 多见于成人，起源于神经鞘膜，早期位于内耳道内，增大长入桥小脑角池可出血、坏死、囊变。 61（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断 1、脑肿瘤：听神经瘤（听神经瘤（acoustic neurinoma） ： CT平扫：桥小脑角区等、低或高密度肿块， 有较明显强化， 以内耳道为中心生长， 内耳道 可见扩大，压迫第四脑室时引起幕上脑积水。6
14、2641、脑肿瘤：转移瘤：转移瘤： 原发灶以肺癌最多见，经血行转移，多发或单发，常位于皮髓交界区，易出血、坏死及囊性变。表现为脑内多发或单发结节，等或低密度灶，呈结节状或环状强化，瘤周水肿明显。（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断662、脑外伤脑挫裂伤 CT表现为低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶，伴占位效应。硬脑外血肿 血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，CT表现为颅板下梭形高密度影，不跨越颅缝。（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断672、脑外伤硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜以内内，沿脑表面广泛分布CT表现为新月形高密度影，占位征象明显
15、。（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断692、脑外伤、脑外伤脑内血肿：位于受力点或对冲部位脑表面区，CT表现为类圆形高密度高密度影，边界清楚。蛛网膜下腔出血 ：表现为脑池、脑裂、脑沟内高密度高密度影。（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断71脑出血自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形等；好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑，占位征象明显占位征象明显，易破入脑室 ; 血肿及周围水肿引起脑组织受压、软化和坏死。 （四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断3、脑血管疾病72脑出血CT表现： 急性期（3天） 边界清楚之类圆形高密度影，
16、周围有低密度水肿带，相应部位脑室受压变窄； 吸收期（37天开始） 血肿缩小，密度减低； 囊变期（2个月） 较大血肿吸收后可遗留低密度囊腔伴局部脑萎缩。（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断73脑梗死：脑血管闭塞脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死脑组织缺血性坏死 缺血性梗死缺血性梗死（ischemid infarct）：与闭塞血管供血区相一致的扇形低密度；23周时病灶变为等密度，增强扫描可见脑回状强化；12个月后形成低密度囊腔。 （四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断74出血性梗死出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 为低
17、密度梗死灶内有斑片状高密度出血灶。 腔隙性梗死腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓质小血管闭塞所致，低密度灶 1.01.5厘米, 好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断7576血管畸形 以动-静脉畸形（arterio-venous malformarion, AVM）最常见，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成，CT表现为不规则混杂密度影，伴“ 绳状 ”强化，常见钙化，无水肿和占位效应。MRI上表现为流空的畸形血管团。（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断7778二、二、MRMR诊断诊断
18、（一）颅脑（一）颅脑MRMR检查检查791、平扫MRI 常规取 SE序列 横断面 T1WI、T2WI及矢状面T1WI扫描，必要时加作冠状面扫描，层厚8mm。2、增强MRI 对比剂用 Gd-DTPA 0.10.2mmol/kg体重，取头颅横断面、矢状面及冠状面扫描。（一）颅脑（一）颅脑MRMR检查检查二、二、MRMR诊断诊断80（一）颅脑（一）颅脑MRMR检查检查二、二、MRMR诊断诊断 3、MRA无需注射对比剂既可显示颅内大血管，是无创性脑血管成像技术。 4、功能性MRI 利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化。872、脊髓MRI 取取自旋回波（自旋回波（SE）序列序列 T1WI
19、和和T2WI，以以矢状面矢状面为主，可全面观察脊髓情况，辅以为主，可全面观察脊髓情况，辅以病变区横断面病变区横断面和和冠状面冠状面扫描。扫描。强化扫描强化扫描用用Gd-DTPA 0.10.2mmol/kg体重体重，行病变区，行病变区横断面横断面、矢状面矢状面及及冠状面冠状面扫描。扫描。（二）脊髓（二）脊髓MRMR检查检查二、二、MRMR诊断诊断88 正常脊髓 在 矢状面矢状面 T1WI上呈中等信号中等信号，前后有低信号的蛛网膜下腔衬托，脊髓边缘光滑脊髓边缘光滑、信号均信号均匀匀，T2WI蛛网膜下腔信号增高，环绕呈中等信号的脊髓。（三）脊髓（三）脊髓MRMR正常表现正常表现二、二、MRMR诊断诊断（三）脊髓疾病（三）脊髓疾病MRMR表现表现二、二、MRMR诊断诊断96
