1、静脉输液治疗护理新进展优选静脉输液治疗护理新进展优选静脉输液治疗护理新进展 学习目标学习目标1.了解静脉输液穿刺工具的变化了解静脉输液穿刺工具的变化2.掌握静脉输液操作实践研究的现状掌握静脉输液操作实践研究的现状3.掌握静脉输液污染的预防掌握静脉输液污染的预防4.熟悉输液并发症的预防熟悉输液并发症的预防一、静脉输液穿刺工具的变化一、静脉输液穿刺工具的变化l以前，用注射器针头输液以前，用注射器针头输液l1957年创造并使用头皮针，在针头固定，方年创造并使用头皮针，在针头固定，方便病人中有积极作用便病人中有积极作用l1952年年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉报告了用锁骨下静脉插管中
2、心静脉输液插管中心静脉输液10年的经历年的经历l1964年年BD公司创造套管针，可外周静脉内留公司创造套管针，可外周静脉内留置置l1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管年我国研制成硅橡胶的深静脉导管新的输液工具的技术标准新的输液工具的技术标准不再以功能为主，而是以人体的舒适、不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，平安性能最好为目的损伤最小，平安性能最好为目的平安输液的对象平安输液的对象输液对象输液对象护士护士基于平安目的的输液产品基于平安目的的输液产品l静脉输液无针系统静脉输液无针系统l可来福接头等可来福接头等l具有平安保护性装置的产品具有平安保护性装置的产品l可收缩针头的注射器可收缩针
3、头的注射器l带保护性针头护套的注射器带保护性针头护套的注射器l针头可自动变钝的注射器针头可自动变钝的注射器l自毁型注射器自毁型注射器l各种平安型套管针各种平安型套管针可来福可来福CLAVE无针密闭输液接头无针密闭输液接头 当注射器拔下时，当注射器拔下时，会产生一个正压自会产生一个正压自动把连接收内的液动把连接收内的液体向前推，这个独体向前推，这个独特的设计可防止血特的设计可防止血液回流到留置针内。液回流到留置针内。发生锐器伤的流行病学特点发生锐器伤的流行病学特点无针注射器无针注射器l袖带法袖带法l局部使用药物局部使用药物1的硝酸甘油、阿托品、的硝酸甘油、阿托品、2 的山莨菪碱的山莨菪碱二、静脉
4、穿刺技术的变化二、静脉穿刺技术的变化l外周浅静脉穿刺外周浅静脉穿刺l颈外静脉穿刺置管颈外静脉穿刺置管l颈内静脉置管颈内静脉置管l锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管l股静脉穿刺置管股静脉穿刺置管l骨髓腔输液骨髓腔输液lPICC留置留置三、静脉输液理念的变化三、静脉输液理念的变化l选择血管与输液工具的根本原那么选择血管与输液工具的根本原那么l根据病人的病情、疗程的长短、输液的速根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性度、药物的特性l满足输液需求的前提下，选择最小、最细、满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管最少腔的导管四、静脉输液排气方法的研究四、静脉输液排气方法的研究l两步排气法
5、两步排气法l液体流经滤器时，速将其垂直，同时弹击液体流经滤器时，速将其垂直，同时弹击外壁，可驱逐空气外壁，可驱逐空气l倒置莫菲滴管，待液面至倒置莫菲滴管，待液面至131 2时，时，使滴管倾斜使滴管倾斜40角角五、穿刺前静脉充盈方法的研究五、穿刺前静脉充盈方法的研究l扎止血带时，保证血管充盈最正确扎止血带时，保证血管充盈最正确l让病人手臂下垂让病人手臂下垂l绷扎位置距穿刺点绷扎位置距穿刺点10 15cm，松紧适宜，松紧适宜l时间在时间在40 120s内内l压力压力10.7 16.0kPal扎扎2根止血带根止血带l穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cml适用于
6、儿童、血管不固定、不充盈、无力适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人握拳的病人l袖带法袖带法l局部使用药物局部使用药物1的硝酸甘油、阿托品、的硝酸甘油、阿托品、2 的山莨菪碱的山莨菪碱六、穿刺时无痛技术的研究六、穿刺时无痛技术的研究l手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域及第三掌骨头形成的三角形区域l手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧l适宜针头适宜针头l一般儿童选用一般儿童选用4.5 5.5号，成人号，成人7 8号号l大角度进针大角度进针 60 左右左右六、穿刺时无痛技术的研究六、穿刺时无痛技术的研
7、究l穿刺后逆时针翻转针穿刺后逆时针翻转针180 至对侧固定至对侧固定l药物：利多卡因、肾上腺素药物：利多卡因、肾上腺素l婴幼儿给母乳、蔗糖、高浓度葡萄糖婴幼儿给母乳、蔗糖、高浓度葡萄糖l儿童给予心理护理儿童给予心理护理七、穿刺进针角度与方法的研究七、穿刺进针角度与方法的研究l逆心性穿刺法逆心性穿刺法l病人手背自然放松的穿刺法病人手背自然放松的穿刺法l病人手自然放置，护士用左手将病人的手病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状固定成背隆掌空的握杯状l40 60进针角度大、压强大、速度进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小快，表皮受损范围小l直接刺入血管的进针方法直接刺入血管
8、的进针方法l尽量减少针头进入血管的长度尽量减少针头进入血管的长度 八、穿刺时易见回血的摸索八、穿刺时易见回血的摸索l调节器高调法调节器高调法将调节器置于紧贴莫菲滴管下端将调节器置于紧贴莫菲滴管下端l输液瓶挂于较低位输液瓶挂于较低位l增大输液管内负压法增大输液管内负压法九、输液后拔针方法的研究九、输液后拔针方法的研究l最正确拔针时机最正确拔针时机l输液管内残留液面下降速度明显减慢或输液管内残留液面下降速度明显减慢或停顿停顿l输贵重药品时，嘱病人平卧，提高输液输贵重药品时，嘱病人平卧，提高输液器器九、输液后拔针方法的研究九、输液后拔针方法的研究l拔针方法拔针方法压迫进针点稍上方压迫进针点稍上方针头
9、在无压力下退出静脉针头在无压力下退出静脉缓慢拔针缓慢拔针绷紧皮肤拔针绷紧皮肤拔针l防止拔针后出血防止拔针后出血大鱼际按压法大鱼际按压法平卧屈肘举手法平卧屈肘举手法病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状针头可自动变钝的注射器十、输液污染的预防研究外源性污染：来源于配药与输液过程中直接刺入血管的进针方法以前，用注射器针头输液液体流经滤器时，速将其垂直，同时弹击外壁，可驱逐空气九、输液后拔针方法的研究掌握静脉输液操作实践研究的现状三、静脉输液理念的变化九、输液后拔针方法的研究四、静脉输液排气方法的研究根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性化学物质微粒(活性碳、粘土、氧
10、化锌.针头可自动变钝的注射器针头可自动变钝的注射器以前，用注射器针头输液不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，平安性能最好为目的优选静脉输液治疗护理新进展40 60进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小化学物质微粒(活性碳、粘土、氧化锌.学习目标外源性污染：来源于配药与输液过程中十、输液污染的预防研究十、输液污染的预防研究l药典规定：药典规定： 每毫升输液药中直径每毫升输液药中直径10m的微粒须低于的微粒须低于20粒，直径粒，直径25m的微粒不高于的微粒不高于2粒粒l输液污染分为输液污染分为内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运中内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运中外源性污染：来
11、源于配药与输液过程中外源性污染：来源于配药与输液过程中十、输液污染的预防研究十、输液污染的预防研究配置药物方面的进展配置药物方面的进展静脉药物配置中心静脉药物配置中心静脉输液方式的变化静脉输液方式的变化操作中的预防操作中的预防何谓微粒？静脉滴注药物微粒是指存在于液体中的非静脉滴注药物微粒是指存在于液体中的非故意加入的可游动的、不溶性的外源物质及可故意加入的可游动的、不溶性的外源物质及可溶而未溶的药物。溶而未溶的药物。何谓输液微粒污染？何谓输液微粒污染？在输液过程中，输液微粒随液体进入体在输液过程中，输液微粒随液体进入体内，对机体造成严重危害的过程。内，对机体造成严重危害的过程。静脉滴注药物微粒
12、种类静脉滴注药物微粒种类橡胶微粒橡胶微粒 化学物质微粒化学物质微粒( (活性碳、粘土、氧化活性碳、粘土、氧化锌锌.).) 各种纤维各种纤维( (生橡胶产生生橡胶产生) ) 霉菌霉菌( (主要发生在生橡胶主要发生在生橡胶) ) 混合微粒混合微粒 ( (淀粉、滤器微粒淀粉、滤器微粒) )堵塞血管堵塞血管引起血管栓塞和静脉炎引起血管栓塞和静脉炎沉积在肺部或脑部形成血栓性肉芽肿沉积在肺部或脑部形成血栓性肉芽肿沉积在眼部沉积在眼部, ,形成视网膜肉芽肿形成视网膜肉芽肿血小板减少症和过敏反响血小板减少症和过敏反响引起炎症和肿块引起炎症和肿块静脉输液中微粒的危害输液剂输液剂 生产过程，包装容器。生产过程，包
13、装容器。输液治疗过程输液治疗过程药物准备过程、输液治疗器具、药物准备过程、输液治疗器具、液体放置时间和存储条件。液体放置时间和存储条件。静脉药物配置中心静脉药物配置中心Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS。 在符合国际标准、依据药物特性设计的操在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一
14、体的机构。是集临床与科研为一体的机构。从全开放的玻璃瓶从全开放的玻璃瓶-全密闭塑料软袋输液系统全密闭塑料软袋输液系统其原因在于其原因在于.静静脉输液容器的演变脉输液容器的演变Evolution of IV containers from open system glass bottles to closed system plasticsl操作中的预防操作中的预防l使用使用“易折型安瓿易折型安瓿l非易折型安瓿割锯痕长度非易折型安瓿割锯痕长度 颈段的颈段的1/4周，周，l开启前擦拭颈段以减少微粒污染开启前擦拭颈段以减少微粒污染 l提倡使用一次性针头提倡使用一次性针头 l安瓿置于桌面，针头垂直插入安瓿底部抽安瓿置于桌面，针头垂直插入安瓿底部抽药药l稀释药物环节稀释药物环节l抽吸空气时在密闭无菌空瓶内进展抽吸空气时在密闭无菌空瓶内进展l药物充分溶解并现配现用药物充分溶解并现配现用l针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间与污染程度有关注射器使用时间与污染程度有关l排气时排出初液排气时排出初液30 50mll穿刺失败更换针头穿刺失败更换针头l安装输液终端滤器安装输液终端滤器输液终端滤器输液终端滤器
